Гастро-езофагеален рефлукс: какво представлява, какви са симптомите и какво е лечението

By Кристиано Антонино On Февруари 9, 2023

Гастроезофагеалната рефлуксна болест се среща при 10-20% от възрастните. Рефлуксът възниква поради некомпетентност на долния езофагеален сфинктер, което води до загуба на тонуса на сфинктера и повтарящи се преходни изпускания, които не са свързани с преглъщането, но са предизвикани от раздуване на стомаха или стимулация на фарингеалната кухина

Ъгълът на кардио-езофагеалната връзка е определящ фактор за компетентността на гастро-езофагеалната става, заедно с действието на диафрагмата и заетата позиция (ортостатична, клиностатична, полуортостатична).

Отключващите фактори включват наддаване на тегло, мазни храни, кофеин, газирани напитки, алкохол, тютюнопушене.

Някои лекарства също могат да намалят налягането на долния езофагеален сфинктер (антихолинергици, антихистамини, трициклични антидепресанти, Ca-антагонисти, прогестерон, нитрати).

Усложненията включват езофагит, пептични язви на хранопровода, езофагеална стеноза, хранопровод на Барет и аденокарцином на хранопровода.

Каустичният компонент на рефлукса, съчетан с невъзможността да се елиминира при наличие на намалени локални защитни функции на лигавицата, е в основата на езофагита.

Симптоматика на гастроезофагеална рефлуксна болест

Основният симптом на гастро-езофагеалната рефлуксна болест е пирозата, която може да възникне независимо от регургитацията на стомашно съдържимо в устната кухина.

Често обаче съпътстващи. кашлица, дрезгав глас или респираторни хрипове. езофагитът може да причини болка при преглъщане (одинофагия) и кръвоизлив от хранопровода, обикновено лек, но в някои случаи тежък.

Стенози, които се развиват върху предишни ерозии и язви, причиняват дисфагия за твърди храни.

Пептичните язви на хранопровода причиняват същия тип болка като язви на стомаха или дванадесетопръстника: променя се само анатомичното място на самата болка, обикновено локализирана в ретростерналната област.

Заздравяването е много бавно с тенденция към образуване на стеноза.

Диагностика на гастроезофагеална рефлуксна болест

Често само анамнезата може да даде указания за диагноза.

При наличие на типични симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест е показан курс на терапия за потискане на киселинната секреция.

Ако симптомите продължават, са необходими допълнителни диагностични изследвания.

Ендоскопията с биопсии на анормалните области е референтният тест.

Само по този начин със сигурност могат да се установят измененията в лигавицата на Баретовия хранопровод.

В случай на ендоскопия, която е отрицателна за хистологични лезии, но с персистиране на симптомите въпреки терапията с инхибитори на протонната помпа, втората стъпка е 24-часова рНметрия на хранопровода.

Езофагеалната манометрия е запазена за изследване на перисталтиката на хранопровода, когато се планира хирургично лечение.

лечение

На първо място, трябва да се обърне специално внимание на диетата, избягване на кафе, алкохол, мазнини и пушене.

Главата на леглото трябва да е повдигната на около 15 см, а последното хранене трябва да се яде поне 2-3 часа преди лягане.

Фармакологичната терапия се основава на инхибитори на протонната помпа: омепразол 20 mg, лансопразол 30 mg, пантопразол 40 mg или езомепразол 40 mg 30-60 минути преди закуска и в някои случаи два пъти на ден с интервал от 12 часа.

Въпреки че не изглежда да има никакви неблагоприятни събития след приложението.

В дългосрочен план на този клас лекарства се препоръчва коригиране на дозата до минимума, необходим за предотвратяване на симптомите.

Следователно не е противопоказано лекарствата да се приемат периодично или при необходимост.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Анти-H2 лекарства (ранитидин 150 mg преди лягане) или прокинетични лекарства (метоклопрамид 10 mg 15-30 минути преди хранене и преди лягане) са алтернатива, но обикновено са по-малко ефективни.

Въпреки това, тяхната роля като допълнение към инхибиторите на помпата се оценява в случаи, особено устойчиви на монотерапия с инхибитори на помпата.

Антирефлуксната хирургия (лапароскопска или ендоскопска) е запазена за пациенти с тежък езофагит, резистентен на лекарствена терапия и при наличие на голяма хиатална херния, кръвоизлив, стеноза или язви.

При стриктури на хранопровода има индикация за ендоскопска дилатация с многократни сесии.

Хранопроводът на Барет се състои от трансформация на епитела на езофаго-стомашното съединение от плоскоклетъчен в колонен и е предшественик на аденокарцином: в тези случаи е задължително ендоскопско наблюдение на всеки три до пет години при липса на дисплазия при хистологично изследване.

Насоките на Американския колеж по гастроентерология препоръчват ендоскопска аблация при нискостепенна дисплазия с ендоскопско наблюдение на всеки 12 месеца като алтернатива.

При високостепенна дисплазия е необходима ендоскопска аблация при липса на основни съпътстващи заболявания (ендоскопска мукозектомия, фотодинамична терапия, криотерапия, лазерна аблация).