Спешна топлина: първа помощ при заболявания, свързани с топлина
Болестите, свързани с топлината, какви са те? Човешкото тяло може да работи само в тесен диапазон от температури. Той има няколко механизма, които гарантират, че дори в екстремни среди жизненоважните органи остават възможно най-близо до идеалната физиологична температура от приблизително 99 градуса по Фаренхайт
Всяка от тези системи може да бъде претоварена от продължителна експозиция или намален компенсаторен капацитет вследствие на прекомерна възраст или други заболявания.
Топлина: Терминология
Хипотермия: Вътрешна телесна температура под 94ºF
Хипертермия: Вътрешна телесна температура между 101-104ºF
Хиперпирексия: Вътрешна телесна температура между 104-107ºF
Радиация: Директна загуба на енергия чрез вълни (светлина/топлина/радио) в околното пространство
Провеждане: Загуба на топлина чрез контакт с по-хладна повърхност.
Конвекция: Загуба на топлина чрез контакт с по-хладен газ или течност.
Изпарение: Загуба на топлина чрез прехвърлянето й към течност върху кожата, след което споменатата течност след това се изпарява в газ, отнасящ топлинната енергия.
Топлинни експозиции
Топлинните експозиции са най-чести както при климат с висока температура, така и при висока влажност, като комбинацията от двете води до най-голям риск.
Високата температура намалява способността на тялото да се освобождава от топлината чрез радиация (естественият процес на преместване на топлината от горещи към хладни зони).
Високата влажност намалява способността на тялото да се освобождава от топлината чрез изпаряване (изпотяване).
Комбинацията от двете може да доведе до заболяване дори при млади и във форма.
Възрастта на дадено лице, съществуващите медицински състояния и лекарствата могат драстично да повлияят на степента, в която топлинните спешни случаи засягат тялото и тенденцията за тяхното възникване.
По време на хипертермия тялото действа, за да разсейва топлината чрез вазодилатация на малките артерии в кожата, за да прехвърли топлината от сърцевината на тялото към повърхността му.
Обаче дехидратацията или външните температури, по-високи от основната температура на тялото, саботират тази стратегия, тъй като конвекцията, проводимостта и радиацията вече не се появяват.
Топлинно изтощение (101-104ºF)
Топлинното изтощение е неспособността да се поддържа адекватен сърдечен дебит по време на тежки физически упражнения или топлинен стрес в околната среда.
Вътрешната телесна температура от 101 до 104 градуса във връзка с тахикардия, слабост, умора и замаяност са централни за диагнозата.
Други симптоми като хипотония, синкоп, мускулни крампи, коремна болка, гадене и повръщане са показателни за по-тежко заболяване и обикновено означават значителни загуби на електролит (чрез пот) и/или дехидратация.
Независимо от симптоматиката, пациентът НЕ трябва да има значителна дисфункция на нервната система (гърчове, променено ниво на съзнание, респираторна депресия), тъй като тези симптоми означават топлинен удар или друго несвързано състояние.
Топлинен удар (> 104ºF)
Топлинният удар е обратима дисфункция на централната нервна система, която се предизвиква от повишена основна телесна температура, често над 104 градуса по Фаренхайт или 40 градуса по Целзий.
Много от симптомите на топлинно изтощение ще присъстват, но наличието на гърчове, променено ниво на съзнание или фокална слабост са признаци, които сочат към топлинен удар.
Топлинният удар често се свързва с тежки симптоми като синусова тахикардия, аритмия, тахипнея, значителна хипотония и повишено пулсово налягане.
Има два специфични вида топлинен удар класически и при усилие
- Класически: обикновено при възрастни хора с хронични заболявания, които компрометират терморегулацията, напр. сърдечно-съдови заболявания, затлъстяване, увреждане, лекарства (алкохол, кокаин, бета-блокери, диуретици и антихолинергици).
- Усилие: обикновено при млади, здрави хора по време на изтощителни упражнения при висока температура/влажна среда, напр. спортисти, войници в основно обучение и др.
РАДИОТО НА СПАСИТЕЛИТЕ НА СВЕТА? ПОСЕТЕТЕ ЩАТКАТА НА РАДИО EMS НА EMERGENCY EXPO
Оценка и управление
ПРИЗНАЦИ И СИМПТОМИ: Болестите, свързани с топлината, се представят като спектър от симптоми, те започват с изпотяване на кожата, зачервяване и чувство на замаяност.
След това прогресират до суха кожа, слабост, възможно гадене/повръщане, мускулни крампи и постепенно учестяване на сърдечната честота.
В крайна сметка се развива топлинен удар, който се определя като наличие на тежки неврологични симптоми, често постепенно намаляване на нивото на съзнание.
Признаците на спешна топлина започват с повишено капилярно пълнене, лека тахикардия и нормална или леко повишена температура.
С повишаването на температурата тахикардията ще се влоши, кожата ще се затопли обилно и може да започне да се развива хипотония.
В тежки случаи (топлинен удар), както е споменато по-горе, се развиват неврологични симптоми.
Тези признаци и симптоми може да са минимални при млади и възрастни хора, докато не се развие червен топлинен удар.
Тези популации също са изложени на повишен риск от заболявания, свързани с топлината, и трябва да бъдат внимателно наблюдавани.
УСЛОЖНЕНИЯ: Екстремните температури намаляват способността на тромбоцитите и факторите на кръвосъсирването да спрат кървенето. Тези пациенти могат да развият външно или вътрешно кървене.
Възрастните хора и тези на антикоагуланти са изложени на най-голям риск.
В редки случаи хипертермията може да причини значителни дихателен дистрес, следете за промяна на дихателната честота или значителни спадове в насищането с кислород.
УПРАВЛЕНИЕ: Температурата е ненадежден признак за хипертермия, особено на място, само ректалните и езофагеалните измервания отразяват действителната вътрешна температура.
Използвайте клиничната си преценка относно признаците/симптомите и ситуацията, в която сте намерили пациента, за да вземете решения за лечение.
Най-доброто първо действие след оценка ABCЦелта е да ги отстраним от средата, която причинява тяхното положение, като ги отведем в климатизирана сграда или в задната част на линейка е отлична първа стъпка.
Ако има излишни дрехи, свалете ги и поставете хладни кърпи или пакети с лед (увити в кърпи, за да предотвратите измръзване) върху шия, в подмишниците и близо до слабините.
По време на транспортирането продължете да наблюдавате ABC на пациента и да следите за развитие на повръщане, като поставите пациента в ляво странично декубитално положение, ако смятате, че има значителен риск от повръщане или аспирация.
Прочетете още:
Венозна тромбоза: от симптоми до нови лекарства
COVID-19, Открит механизмът на образуване на артериални тромби: Проучването
Честотата на дълбока венозна тромбоза (ДВТ) при пациенти с MIDLINE
Познаване на тромбоза за намеса в кръвния съсирек
Венозна тромбоза: какво представлява, как да се лекува и как да се предотврати
Белодробен тромбоемболизъм и дълбока венозна тромбоза: симптоми и признаци
Лятна жега и тромбоза: рискове и превенция