Обсесивно-компулсивно разстройство на личността: причини, симптоми, диагноза, терапия, лекарства

By Кристиано Антонино On Ноември 1, 2022

Обсесивно-компулсивното разстройство на личността (оттук и съкращението OCPD) е разстройство на личността, характеризиращо се с: загриженост за реда и правилата, трудност при изпълнение на задачи, перфекционизъм, твърдост по въпросите на етиката и морала, нужда от контрол в работата, нужда от контрол в междуличностните отношения отношения

Както винаги се случва в психиатрията, тъй като тези аспекти могат да бъдат открити и в здравата популация, те се считат за патологични, когато пречат на способността за работа и развиване на социални и/или интимни отношения, тогава е подходящо да се диагностицира наличие на обсесивно-компулсивно разстройство на личността.

Обсесивно-компулсивното разстройство е включено в клъстер C от личностни разстройства, който обхваща три личностни разстройства, характеризиращи се с ниско самочувствие и/или висока тревожност и за които хората често изглеждат тревожни или уплашени.

Клъстер C включва, в допълнение към обсесивно-компулсивното разстройство, също:

избягващо разстройство на личността: страдащият е склонен да избягва социални ситуации като цяло от страх от негативни преценки от другите, като по този начин показва изразена срамежливост;
зависимо разстройство на личността: страдащите имат подчертана нужда да бъдат обгрижвани и обгрижвани от други, като по този начин делегират всички свои решения.
Обсесивно-компулсивно разстройство на личността“ се нарича още „обсесивно-компулсивно разстройство на личността“: двете имена са синоними.

Причини за обсесивно-компулсивно разстройство на личността

Причините все още не са напълно ясни, но се смята, че това е многофакторна етиология, при която фактори на околната среда, като възпитание, образование и/или стресови или разтърсващи събития, всъщност са предизвикани от генетично предразположение.

Важна тежест в появата на това разстройство най-вероятно имат родителите, които самите често страдат от обсесивно-компулсивно разстройство на личността.

Често от него страда само единият родител, но статистически най-много време прекарва родителят с децата, т.е майката.

Ето редица характеристики, присъстващи в родителите на тези пациенти, които изглежда насочват децата им към същото разстройство:

свръхконтрол от страна на родителите;
използване на прекомерно наказание, когато детето дори леко се отклони от зададените стандарти;
липса на родителска емоционалност;
инхибиране на изразяването на емоции и контакт с тях;
стремеж да се направи детето автономно, без обаче да се свързва адекватна подкрепа в изследването на външния свят;
прекомерно снизхождение през ранните години на детето и високи морални стандарти, свързани с нереалистични изисквания за зрялост и отговорност в по-късните години.

Симптоми и признаци на обсесивно-компулсивно разстройство на личността

Както вече беше споменато в началото на статията, пациентите с обсесивно-компулсивно разстройство на личността проявяват някои характерни поведения, сред които са

стриктно прилагане на правилата, в които вярват
скрупулност на морала и етиката;
строга организация на ежедневието;
прекомерна отдаденост на работата;
перфекционизъм;
изработване на строги схеми и списъци, свързани с изпълнението на дадена задача;
натрупване на предмети без стойност;
натрупване на информация без стойност;
сребролюбие;
формално, учтиво и коректно междуличностно поведение;
осъждащо, критично, контролиращо и наказващо поведение спрямо други хора (роднини, приятели, партньори, колеги…);
склонност към ред и организация чрез използване на списъци, схеми, твърди пространствени и умствени геометрии;
самодоволно поведение към фигури, които смятат за авторитетни;
нежелание да се делегира изпълнението на задача на други, тъй като такава задача със сигурност ще бъде изпълнена по-лошо, отколкото ако се изпълнява автономно;
липса на сътрудничество в работните групи;
настояване за принуждаване на подчинените да се придържат към собствения си метод на работа;
затруднено изразяване на настроенията;
затруднено проявяване на емоции на топлина и грижа към другите;
склонност към сдържане на агресивните си чувства;
упорство;
безпокойство, ако нещо не върви точно както е планирано или както „трябва“;
безпокойство, ако няма „ред“;
неприемане, че човек греши или е направил грешки;
гняв към хора, които според собствения си критерий не „разбират“;
маниакално внимание към всичко около тях;
желание за контрол над „всичко“;
имат лични правила, които трудно могат да променят, дори ако други хора им покажат, че могат да бъдат подобрени или объркани;
пасивно-агресивно поведение;
трупане на пари с оглед на бъдещи катастрофи (прогнозата за които обаче е неоснователна).

Разлики между обсесивно-компулсивно разстройство и обсесивно-компулсивно разстройство на личността

Много хора, дори в здравеопазването, бъркат обсесивно-компулсивното разстройство с обсесивно-компулсивно разстройство на личността.

Разликите са относително замъглени, но все пак са налице, например обсесивно-компулсивното разстройство е тревожно разстройство, докато обсесивно-компулсивното разстройство на личността е разстройство на личността.

Обсесивно-компулсивното разстройство на личността се различава от обсесивно-компулсивното разстройство основно по два фактора:

при разстройство на личността обикновено липсват реални мании и компулсии (които, от друга страна, присъстват при обсесивно-компулсивно разстройство и принуждават човека да повтаря едно и също действие няколко пъти)
Страдащите от обсесивно-компулсивно разстройство са измъчвани от повтарящи се мисли с неприятно съдържание и са подтикнати към ритуално поведение: този начин на живот се разпознава като проблематичен от самия човек и той иска да се отърве от него (той е „егодистоник“); Страдащите от обсесивно-компулсивно разстройство на личността, от друга страна, рядко изпитват дискомфорт поради личностните си черти и по-скоро ги смятат за силно адаптивни и полезни за справяне с живота, работата и взаимоотношенията си (той е „егосинтоник“).

Диагноза

Диагнозата се поставя от лекаря въз основа на анамнезата и характеристиките на пациента, като се използват следните критерии (най-актуални са тези на DSM-5):

Диагноза по критерии DSM-IV-TR

Официалната класификация DSM-IV-TR изисква наличието на поне четири от следните симптоми:

Прекалена заетост със списъци, подробности и организация в ущърб на общата цел
Перфекционизъм, който пречи на бързото свършване на работата
Прекомерна отдаденост на работата (неоправдана от икономическа необходимост), водеща до намалено време за дейности в свободното време
Неспособност за изхвърляне на стари или безполезни предмети, дори когато нямат емоционална стойност
Негъвкавост на етични и/или морални позиции (която не е оправдана от политическа или религиозна принадлежност)
Нежелание за делегиране на задачи или работа в група
Прекалено пестелив начин на живот както към себе си, така и към другите
Твърдост и упоритост.

Диагноза по критериите на МКБ-10

Класификацията на МКБ-10 (в която разстройството се нарича ананкастично разстройство на личността) изисква наличието на поне четири от следните симптоми:

Прекомерна нерешителност и предпазливост
Заетост с подробности, правила, списъци, ред и организация в ущърб на общата цел на дейността
Перфекционизъм, който пречи на успеха на работата
Прекомерна скрупулност и отговорност
Отдаденост на работата и производителност, водещи до обезценяване на развлекателните дейности и междуличностните отношения
Прекомерна педантичност и придържане към социалните условности
Твърдост и упоритост
Потребност от постоянен контрол и необходимост другите да действат точно според инструкциите на субекта.

Диагностика по критерии DSM-5

За диагноза обсесивно-компулсивно разстройство на личността пациентите трябва да имат

Устойчив модел на загриженост за реда; перфекционизъм; и контрол върху себе си, другите и ситуациите

Този модел се доказва от наличието на ≥ 4 от следните:

Загриженост за детайли, правила, графици, организация и списъци
Стремеж да се направи нещо перфектно, което пречи на изпълнението на задачата
Прекомерна отдаденост на работата и производителността (не се дължи на финансови нужди), което води до изоставяне на развлекателни дейности и приятели
Прекомерна съвестност, педантичност и негъвкавост по отношение на етични и морални въпроси и ценности
Липса на желание да се изхвърлят износени или безполезни предмети, дори и тези без сантиментална стойност
Нежелание за делегиране или работа с други хора, освен ако тези хора не решат да правят нещата точно както пациентите искат
Стиснат подход към харченето за себе си и за другите, защото гледат на парите като на нещо, което трябва да се запази за бъдещи бедствия
Твърдост и упоритост.

Симптомите трябва да започнат в ранна зряла възраст.

Диференциалната диагноза възниква с различни заболявания и състояния, включително:

обсесивно-компулсивното разстройство;
избягващо разстройство на личността;
шизоидно разстройство на личността;
нарцистично разстройство на личността;
антисоциално разстройство на личността;
посттравматично разстройство;
социална фобия;
хипохондрия;
депресия;
синдром на Аспергер;
нарцистично разстройство на личността;
панически атаки;
агорафобия;
подобни симптоми, причинени от употребата на наркотици.

В някои случаи обсесивно-компулсивното разстройство на личността може да възникне едновременно с едно или повече от изброените по-горе състояния и патологии, което прави диагнозата по-трудна.

Обсесивно-компулсивното разстройство на личността също не трябва да се бърка с прост начин на живот, ориентиран към прецизност и ред или обсесивно-компулсивни черти.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Въпреки че тези симптоми са част от възрастното население, засегнато от OCD, разстройството на личността – както вече беше посочено в началото на тази статия – се счита за такова само когато става въпрос за намеса в живота на субекта, следователно в способността за работа и развитие социални и/или интимни отношения.

Обсесивно-компулсивното разстройство на личността може да бъде объркано с нарцистично разстройство на личността, тъй като те споделят тенденция към перфекционизъм

Има разлики: докато пациентите с нарцистично разстройство на личността са склонни да вярват, че са постигнали абсолютно перфектни стандарти – без самокритика или тенденция към по-нататъшно усъвършенстване – напротив, пациентите с обсесивно-компулсивно разстройство на личността са склонни да вярват, че не са постигнали съвършенство , като цяло остават недоволни от постиженията си и самокритични към себе си.

Обсесивно-компулсивното разстройство на личността може да се оприличи на нарцистично разстройство на личността и антисоциално разстройство на личността, тъй като и трите разстройства са свързани със скъперничество, но докато при обсесивно-компулсивното разстройство на личността човек е стиснат към другите, както и към себе си, при другите две разстройства човек е скъперник само към другите (а НЕ към себе си).

Пациентите с обсесивно-компулсивно разстройство на личността показват значително увреждане на социалния, работния и емоционалния живот.

От социална гледна точка, прекомерната отдаденост на работата и производителността, съчетана с алчност, често кара субектите да изключват дейности за свободното време и да отчуждават приятелствата.

От професионална гледна точка склонността към перфекционизъм и детайлна организация на дейностите – въпреки че очевидно и в някои случаи действително е ефективна за ефективна работа – може да попречи на способността за изпълнение на планирани задачи и вземане на решения.

Други характеристики, които могат да попречат на изпълнението, особено на определени видове работа, са нежеланието да се делегира изпълнението на задачи на други, трудността при вписване в група от връстници и връзката на прекомерен контрол на подчинените.

От афективна гледна точка пациентът има затруднения в достъпа и изразяването на своите емоции и настроения и това пречи на формирането на дълготрайни интимни отношения.

За това допринася и склонността да контролираме твърде много партньора си, да имаме прекомерни очаквания от него или нея и да контролираме прекомерно домашната среда и рутините.

Лечението на обсесивно-компулсивно разстройство на личността включва различни видове терапии и инструменти, които също могат да се използват синергично:

психодинамична психотерапия
когнитивно-поведенческа терапия;
наративна медицина;
експозиционна терапия;
терапия с разказ;
лекарствена терапия.

Лечението обикновено се усложнява от твърдостта, упоритостта и нуждата от контрол на пациента, което може да бъде разочароващо за терапевтите; нека също да помним, че това разстройство често е егосинтонично, т.е. то се разглежда от пациента като добър начин за справяне с работата и социалния живот, така че не се разглежда като заболяване, което трябва да се лекува.

Психодинамичната терапия и когнитивно-поведенческата терапия могат да помогнат на пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство на личността; в някои случаи могат да бъдат полезни лекарства, принадлежащи към класа на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина.

Когнитивно-поведенческа терапия

В рамките на когнитивно-поведенческата терапия за обсесивно-компулсивно разстройство на личността целите на лечението се съгласуват в сътрудничество между пациент и терапевт и следователно се различават от пациент до пациент.

Целите на когнитивно-поведенческата терапия са:

за понижаване на патологично високи стандарти на изпълнение и цели;
да научат стратегии за справяне с проблемни ситуации;
насърчават приемането на собствените настроения и емоции;
намаляване на негативните състояния на раздразнителност и тревожност;
намаляване на склонността да се избягват ситуации, които са извън строгите правила;
насърчаване на гъвкавостта по въпросите на морала и етиката;
увеличаване на способността да се отпуснете в развлекателни дейности;
развиват способността за установяване на по-спокойни, неформални и интимни отношения;
изоставяне на самодоволно поведение, от една страна, доминиращо поведение, от друга;
управление на ситуации, в които човек не може да „контролира всичко“.

Методът за постигане на тези цели използва тези стратегии

идентифициране, поставяне под въпрос и промяна на основните вярвания за себе си и света;
идентифициране и прекъсване на порочните кръгове между емоции, мисли и поведение;
приемане на себе си и своите граници;
изучаване на техники за релаксация;
излагане на опасни ситуации (напр. ситуации, които пациентът не може да контролира).