Тестове за убождане: за какво са?

By Кристиано Антонино On Jan 4, 2023

Прик тестовете се използват за разкриване на всякакви алергии (към храна или инхаланти) и по-специално за доказване на наличието на специфичен IgE за тествания алерген

Пациенти с ринит, астма, конюнктивит, атопичен дерматит могат да си направят тестове за алергия, за да разкрият причината за заболяването си, да приложат правила за профилактика и да наложат най-подходящата терапия.

На каква възраст могат да се правят прик тестове?

На всяка възраст, въпреки че тестът с убождане се счита за слабо възпроизводим и труден за интерпретиране, обикновено преди навършване на 3 години, но само за пневмоалергени (т.е. акари и полени); за трофоалергени (мляко, яйца, риба) тестът е надежден във всяка възраст.

Доказано е също, че има прогресивно повишаване на реакцията на кожата както към алергени, така и към хистамин от 3-годишна възраст до около 15-18-годишна възраст, последвано от плато и след това спад в напреднала възраст.

За кои алергени трябва да се тества?

Зависи от симптоматиката на пациента, но по принцип може да се установи, че следните алергени трябва да бъдат тествани при пациент с респираторни симптоми

прах акари
треви,
пелитори (особено ако живеете на юг),
маслиново дърво
котешки епител (дори ако в къщата няма котка, тъй като котешките косми са навсякъде).

За пациенти с хранителни алергии

мляко и фракции,
яйце,
риба,
фъстъци.

Кога не трябва да се правят прик тестове?

Прик тестът не може да бъде извършен или правилно интерпретиран в следните случаи

пациенти, които имат специфична кожна реактивност (дермографизъм), при което реагират с еритема на всяка стимулация;
пациенти, които имат кожни лезии (екзема, лезии от разчесване и др.) в зоната, където трябва да се извърши изследването;
пациенти, приемащи лекарства, които променят реакцията на убождане, като антихистамини.

За извършване на теста обаче е достатъчен тридневен карентен период.

Не забравяйте, че само високи дози кортикостероиди могат да инхибират кожната реакция и че бета-2 агонистите и хромоните имат абсолютно незначителна инхибираща активност върху кожната реакция.

Как да направите теста за убождане?

Кожата на областта, избрана за тестване, обикновено е воларната страна на предмишниците и по-специално 5 cm над китката и 3 cm под антекубиталната ямка.

Кожата не трябва да се третира предварително с дезинфектанти или препарати за локално приложение (кортикостероиди, анти-Н1).

Тестът се извършва чрез убождане на кожата перпендикулярно, без да се предизвиква кървене, през капка от всеки екстракт със специално устройство (ланцет), което е с много фин връх.

Изследването не е болезнено, защото пункцията е много повърхностна.

Необходимо е да се използва различен ланцет за всеки алерген, за да се избегне замърсяване между различните екстракти.

Не е достатъчно да почиствате иглата за убождане всеки път, за да избегнете фалшиви положителни резултати от замърсяване!

Минималното разстояние между един тест и друг трябва да бъде най-малко 2.5 cm, в противен случай положителният резултат от един тест може да повлияе на резултата от съседния тест.

След като е направена пункцията, алергенният разтвор може да се отстрани с памук, марля, хартия, като се избягва смесването на различните разтвори, така че детето да може да се изправи, ако желае, да рисува или да бъде прегледано.

Отрицателна контрола (обикновено разредител на екстракт от алерген или глицерин) и положителна контрола (хистамин 10 ng/mL в глицеринов физиологичен разтвор) трябва да се извършат, ако се подозира дермографизъм или хипореактивност на кожата.

Убождане по убождане

Това е техника, използвана при съмнение за хранителна алергия, когато алергените, които трябва да се изследват, не присъстват в достатъчно надеждни търговски екстракти.

Такъв е случаят със зеленчуците и плодовете.

Процедурата включва пробиване първо на храната, а след това на кожата или алтернативно през самата храна.

Как да четем тестовете за убождане?

Трябва да се направи четене на отговорите на прик теста

след 5 минути, за хистамин;
след 15 минути за алергени, като се вземе предвид размерът на убождането (средно за най-големия и най-малкия диаметър) и възможното наличие на псевдоподи.

Препоръчва се използването на хронометър, който да се активира веднага след завършване на „убождането“.

Късните реакции, настъпващи след 15-20 минути, чието клинично значение е неясна, не трябва да се вземат предвид, тъй като те така или иначе не се дължат на непосредствен механизъм.

Как да тълкуваме тестовете за убождане

Според повечето насоки отговорът към алерген се счита за положителен, когато убождането е с диаметър най-малко 3 mm (равно на площ от 7 mm3), без да се посочва размерът на хистаминовия отговор.

Постоянното записване на резултатите от прик теста се състои от следните стъпки:

контурът на помпото се очертава с химикал;
парче прозрачно тиксо (скоч) се залепва с лек натиск върху очертаното помфо;
лентата се прехвърля върху хартия (напр. карта на пациента), като до всяко помфо се посочва съответният алерген и друга подходяща информация.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Опасни ли са прик тестовете?

Нежеланите локални реакции са много редки в хода на тестването, особено след като интрадермалното тестване е изоставено.

При наличие на положителна анамнеза за анафилактичен шок или във всеки случай на тежка анафилактична проява, тестът с убождането с причинителя на алергена трябва да се извършва с повишено внимание, като се започне с „капков тест“, т.е. чрез просто поставяне на капка от екстракта върху кожата (без убождане) или чрез поставяне на суровата храна (риба, мляко и др.), отново без убождане.

Често тестът също е силно положителен чрез просто залагане.

В този случай е рисковано (и безполезно) да се пристъпва към убождане.

Въпреки че няма специфично законодателство по въпроса, препоръчително е специалист по алергия или надлежно обучен педиатър да извърши тестовете за убождане и за подходящи първа помощ оборудване (адреналин преди всичко) да бъде на разположение.

Как да направим прик тестовете приятни

Особено за детето (но често и за майките) изпълнението на теста е източник на безпокойство и следователно на противопоставяне, понякога оживено.

За да се справи с това, е разработен метод, базиран на схематични рисунки (кученцето, къщата, луната), които да се правят на предмишниците на детето, успоредно с тестовете с убождане, като го включват в разработването на история: „ето неговото кученце… това е неговата къща… а това е луната? слагаме ли малките капки? сега вземаме пластмасови лъжици (малките ръце)? и даваме на детето (а) да пие (боде)... малкото куче? луната и т.н.'

Серията от рисунки винаги трябва да започва със смях на момче или момиче (обектът) (където малкото често плаче).

Това първоначално разцепване се оказа много здравословно: притесненото дете е по-добре да се идентифицира със смеещото се дете!

Акронимите за всеки тестван екстракт, отбелязани върху кожата, ще станат „името на детето, името на котката, името на съученика и т.н.“.