Сколиоза и хиперкифоза: от юношеството до зрелостта
Сколиоза и хиперкифоза, значението на ранната диагностика от ранна възраст, за да се избегне операция
Сколиозата е деформация на гръбначния стълб
Причинява се от ротация и отклонение на прешлените както във фронталната, така и в сагиталната и хоризонталната равнини.
Хиперклифозата, от друга страна, е увеличение на нормалната сагитална извивка на гръбначния стълб в неговата гръдна част, което често води до дисбаланс на пациента напред.
Те обикновено се свързват с променено мускулно-скелетно развитие в детството/юношеството, но има и форма, която възниква в зряла възраст като последица от дегенеративно-артритни процеси, така наречената „de novo сколиоза“.
ЗДРАВЕ НА ДЕТЕТО: НАУЧЕТЕ ПОВЕЧЕ ЗА МЕДИЧИЛД, ПОСЕЩАВАЩИ КАТА НА АВАРИЙНОТО ЕКСПО
Сколиозата и хиперкиозата в млада възраст засягат около 7-8% от населението
В повечето случаи те нямат известна причина (идиопатична форма), но вероятно има наследствена предразположеност.
По-рядко те могат да бъдат свързани с променено образуване на прешлени (вродено), невромускулни нарушения или генетични синдроми.
Най-честата форма на идиопатичната сколиоза е юношеската сколиоза, тоест тя се развива около 10-годишна възраст и може да прогресира до края на зрелостта на скелета, което настъпва между 17-19-годишна възраст.
Поради това е изключително важно да се оценят пациентите в тази възрастова група.
При възрастното население, от друга страна, a гръбначен деформацията може да бъде еволюция на ювенилна форма или да бъде следствие от общи артритни промени, които се развиват с възрастта.
Всъщност се изчислява, че около 60 процента от възрастните имат гръбначен стълб проблеми, вариращи от „обикновена“ херния или изпъкнали дискове до стеснение на гръбначния канал, вертебрална нестабилност и повече или по-малко тежки форми на хиперклифоза и сколиоза.
Сколиозата и хиперклифозата при млади/юноши често са безсимптомни
Това означава, че пациентът не изпитва болка в гърба или особен дискомфорт по време на ежедневните си дейности, освен когато ситуацията е достигнала умерено до тежко ниво.
Има обаче някои признаци, които могат да накарат човек да подозира наличието на гръбначна деформация: асиметрия на раменете, лопатките и таза, разлика в дължината на крайниците, изпъкналост на ребрата и гръдния кош, асиметрия на мускулите на гърба, наличие прекомерна кривина на гърба.
Оценката на тези аномалии трябва да се прави периодично от педиатър/практикуващ лекар, който, ако счете за необходимо, трябва да насочи младия пациент към специалист ортопед за по-нататъшно изследване.
При възрастни, от друга страна, най-честият симптом е болка в гърба в лумбалната и/или дорзалната област, но често могат да бъдат свързани и други оплаквания като болка в краката, ишиас и круралгия или прогресивни затруднения при ходене и поддържане на добър баланс.
Много е важно да се стигне до диагнозата възможно най-рано, за да се приложат всички полезни инструменти за забавяне или спиране на нейното развитие.
Това със сигурност може да стане, като разчитате на консултация с лекар специалист ортопед.
Диагностични изследвания за сколиоза и хиперкифоза
Изследването на първо ниво за поставяне на диагноза „наблюдение на степента на осификация на илиачния гребен.
Това се отразява на продължителността на наблюдението на пациента или на използването на коригиращи скоби.
Изследванията от второ ниво, които специалистът може да изиска са: компютърна томография, полезна за оценка на всякакви аномалии в структурата на прешлените и конформацията на гръбначните елементи; Магнитен резонанс, който може да оцени характеристиките на гръбначния мозък и е полезен за изследване на наличието на други проблеми на гръбначния стълб, понякога свързани, като херния или дегенерация на междупрешленните дискове, стесняване на гръбначния канал, вертебрален колапс и нестабилност , тумори на гръбначния стълб или близките тъкани.
Консервативно лечение
При ювенилните форми, при леки сколиотични извивки (15-20°), не се налага специално лечение.
Пациентът се насърчава да извършва физическа активност за симетрично укрепване на мускулите, поддържащи гръбначния стълб, с клинична оценка на всеки 4-6 месеца и евентуални контролни рентгенови снимки по преценка на специалиста.
При умерени изкривявания, между 20° и 35-40°, лечението включва използването на индивидуални ортези/скоби, чийто вид зависи основно от местоположението на извивката.
Комбинацията от изправителна гимнастика е показана за подобряване на ефективността на корсета и еластичността на гръбначния стълб.
Ако сколиотичната крива е по-голяма от 35-40° или има хиперкоза над 70°, поради закъсняла диагноза или неуспешно консервативно лечение, често се налага хирургично лечение.
Дори ако младият пациент е асимптоматичен, има много голяма вероятност от влошаване в зряла възраст, водещо до инвалидизиращи симптоми.
При възрастни лечението с корсет не е полезно, тъй като постигнатата скелетна зрялост не би позволила никакво подобрение на деформацията.
Вместо това се препоръчва укрепване на постуралните мускули и често се използват медицински терапии (противовъзпалителни и аналгетични лекарства или инфилтрации) или физикална терапия с използване на анталгични токове, магнитотерапия или текартерапия.
Хирургично лечение
Основната цел на операцията е да спре прогресирането на деформацията и на второ място да я коригира.
Всъщност хирургията на „артродеза“ има за цел да позволи костно сливане на деформирания гръбначен тракт след маневри за деротация и корекция.
При възрастните форми също се извършва операция за облекчаване на симптомите, често свързани с наличието на вертебрална нестабилност, стеноза на канала и дискова херния, ако консервативното лечение е неуспешно. Целта в случая е да се подобри качеството на живот на пациента.
Това са сложни хирургични процедури под обща анестезия, изискващи мултидисциплинарен екип, които се извършват в специализирани центрове за гръбначна хирургия.
Големият напредък по отношение на по-малко инвазивните хирургични техники, по-надеждните инструменти и все по-усъвършенстваните анестезиологични и неврологични процедури за мониторинг направиха възможно минимизирането на усложненията, свързани с този тип операция, и ускоряване на следоперативното възстановяване.
Както бе споменато обаче, операция трябва да бъде предложена при пациенти, при които консервативното лечение е неуспешно или има значително намаляване на качеството на живот.
Прочетете също
Възможно ли е коригиране на сколиозата? Ранната диагностика прави всичко различно
Какво представлява рентгенографията на цял гръбначен стълб и за какво служи?
Как да преживеем инсулта на вещицата: Откриване на остра болка в кръста
Лумбаго: какво е това и как да се лекува
Болки в гърба: Значението на постуралната рехабилитация
Епифизиолиза: „Обучете педиатрите, за да избегнете късни диагнози“
Идиопатична сколиоза: какво представлява и как да се лекува
Диагностика и лечение на сколиоза при възрастни