আগুন, ধোঁয়া ইনহেলেশন এবং পোড়া: থেরাপি এবং চিকিত্সার লক্ষ্য
আগুন আঘাত, মৃত্যু এবং অর্থনৈতিক ক্ষতির একটি প্রধান কারণ। প্রতি বছর, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে 15 থেকে 25 মিলিয়নের মধ্যে অগ্নিকাণ্ড ঘটে, যার ফলে আনুমানিক 25,000 আহত, 5,000 মৃত্যু এবং $7 থেকে $9 বিলিয়ন অর্থনৈতিক ক্ষতি হয়।
ধোঁয়া ইনহেলেশন দ্বারা প্ররোচিত ক্ষতি পোড়া রোগীদের মৃত্যুর হারের নাটকীয় অবনতির দিকে নিয়ে যায়: এই ক্ষেত্রে, ধোঁয়া ইনহেলেশন ক্ষতি পোড়া ক্ষতির সাথে যোগ করা হয়, প্রায়শই মারাত্মক পরিণতি হয়।
এই নিবন্ধটি পোড়ার চিকিত্সার জন্য উত্সর্গীকৃত, বিশেষভাবে ফুসফুসের এবং পদ্ধতিগত ক্ষতির বিষয়ে উল্লেখ করা হয়েছে পুড়ে যাওয়া রোগীদের যারা ধোঁয়ায় শ্বাস নিয়েছে, যখন চর্মরোগ সংক্রান্ত ক্ষতগুলি অন্যত্র আরও বিশদে আলোচনা করা হবে।
স্ট্রেচার, ফুসফুসের ভেন্টিলেটর, ইভাকুয়েশন চেয়ার: জরুরী এক্সপোতে ডাবল বুথে স্পেনসার পণ্য
পোড়া রোগীদের শ্বাসযন্ত্রের যত্নের উদ্দেশ্যগুলি নিশ্চিত করা
- শ্বাসনালী পেটেন্সি,
- কার্যকর বায়ুচলাচল,
- পর্যাপ্ত অক্সিজেনেশন,
- অ্যাসিড-বেস ভারসাম্য বজায় রাখা,
- কার্ডিওভাসকুলার স্থিতিশীলতা রক্ষণাবেক্ষণ,
- সংক্রমণের দ্রুত চিকিৎসা।
কিছু কিছু ক্ষেত্রে, বুকের নড়াচড়ায় বাধা দেওয়ার জন্য যেকোন থোরাসিক স্কার টিস্যু প্রতিরোধ করার জন্য একটি এসক্যারোটমি করা অপরিহার্য।
ত্বক পোড়া চিকিত্সার উদ্দেশ্যগুলি নিয়ে গঠিত
- অকার্যকর ত্বক অপসারণ
- টপিকাল অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে ঔষধযুক্ত ব্যান্ডেজ প্রয়োগ,
- অস্থায়ী ত্বকের বিকল্প দিয়ে ক্ষত বন্ধ করা এবং সুস্থ এলাকা থেকে চামড়া প্রতিস্থাপন বা পোড়া জায়গায় ক্লোন করা নমুনা,
- তরল ক্ষতি এবং সংক্রমণের ঝুঁকি হ্রাস।
ক্ষত মেরামতের সুবিধার্থে এবং ক্যাটাপোলিজম এড়াতে বিষয়টিকে বেসাল ক্যালরির পরিমাণের চেয়ে বেশি দেওয়া উচিত।
পোড়া রোগীদের চিকিৎসা
ছোটখাটো উপরের শ্বাসনালীতে আঘাত বা শ্বাসযন্ত্রের বাধা বা ফুসফুসে জড়িত হওয়ার লক্ষণ সহ পোড়া শিকারদের ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত।
একটি অনুনাসিক ক্যানুলার মাধ্যমে অক্সিজেন পরিপূরক প্রদান করা উচিত এবং শ্বাসযন্ত্রের কাজ কমাতে রোগীকে ফাউলারের উচ্চ অবস্থানে স্থাপন করা উচিত।
ব্রঙ্কোস্পাজমকে অ্যারোসোলে β-অ্যাগোনিস্ট দিয়ে চিকিত্সা করা উচিত (যেমন orciprenaline বা albuterol)।
যদি শ্বাসনালীতে বাধা প্রত্যাশিত হয়, তাহলে উপযুক্ত ক্যালিবারের এন্ডোট্র্যাকিয়াল ক্যানুলা দিয়ে পেটেন্সি নিশ্চিত করা উচিত।
সাধারণভাবে, পোড়া রোগীদের প্রাথমিক ট্র্যাকিওস্টোমি বাঞ্ছনীয় নয়, কারণ এই পদ্ধতিটি সংক্রমণের উচ্চ ঘটনা এবং মৃত্যুহার বৃদ্ধির সাথে যুক্ত, যদিও দীর্ঘমেয়াদী শ্বাসযন্ত্রের যত্নের জন্য এটি প্রয়োজনীয় হতে পারে।
এটা দেখা গেছে যে ইনহেলেশন ইনজুরিতে আক্রান্ত কিছু রোগীর মধ্যে প্রাথমিক ইনটিউবেশন ক্ষণস্থায়ী পালমোনারি এডিমাকে প্ররোচিত করতে পারে।
5 বা 10 সেমি H2O ক্রমাগত ধনাত্মক চাপ প্রয়োগ (CPAP) প্রারম্ভিক পালমোনারি শোথ হ্রাস করতে, ফুসফুসের পরিমাণ সংরক্ষণ করতে, এডিমেটাস এয়ারওয়েজকে সমর্থন করতে, বায়ুচলাচল/পারফিউশন অনুপাতকে অপ্টিমাইজ করতে এবং প্রারম্ভিক মৃত্যুর হার কমাতে সাহায্য করতে পারে।
সংক্রমণের ঝুঁকি বাড়ার কারণে শোথের চিকিত্সার জন্য সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় না।
কোম্যাটোজ রোগীদের চিকিত্সা গুরুতর হাইপোক্সিয়া এবং CO বিষক্রিয়ার দিকে পরিচালিত হওয়া উচিত এবং অক্সিজেন প্রশাসনের উপর ভিত্তি করে।
কার্বক্সিহেমোগ্লোবিনের বিচ্ছেদ ও নির্মূল O2 সম্পূরকগুলির প্রশাসনের দ্বারা ত্বরান্বিত হয়।
যারা শ্বাস-প্রশ্বাসের ধোঁয়া গ্রহণ করেছেন, কিন্তু শুধুমাত্র Hbco-এর সামান্য বৃদ্ধি (30% এর কম) এবং স্বাভাবিক কার্ডিওপালমোনারি ফাংশন ধরে রেখেছে, তাদের 100% O2 ডেলিভারি দিয়ে চিকিত্সা করা উচিত, একটি টাইট-ফিটিং, নন-প্রশ্বাসহীন মুখোশের মাধ্যমে (যা অনুমতি দেয় না) সদ্য নিঃশ্বাস ত্যাগ করা বাতাস আবার শ্বাস নিতে হবে), জলাধার পূর্ণ রেখে 15 লিটার/মিনিট প্রবাহ হারে।
Hbco মাত্রা 10% এর নিচে না আসা পর্যন্ত অক্সিজেন থেরাপি চালিয়ে যেতে হবে।
100% O2 অ্যাডমিনিস্ট্রেশন সহ একটি মাস্ক CPAP ক্রমবর্ধমান হাইপোক্সেমিয়া রোগীদের জন্য উপযুক্ত থেরাপি হতে পারে এবং মুখ এবং উপরের শ্বাসনালীতে কোন বা শুধুমাত্র হালকা তাপীয় আঘাত নেই।
কোমা বা কার্ডিওপালমোনারি অস্থিরতার সাথে যুক্ত অবাধ্য হাইপোক্সেমিয়া বা ইনহেলেশন ইনজুরিতে আক্রান্ত রোগীদের 100% O2 সহ ইনটিউবেশন এবং শ্বাসযন্ত্রের সহায়তা প্রয়োজন এবং দ্রুত হাইপারবারিক অক্সিজেন থেরাপির জন্য রেফার করা উচিত।
পরবর্তী চিকিত্সা দ্রুত অক্সিজেন পরিবহন উন্নত করে এবং রক্ত থেকে CO অপসারণের প্রক্রিয়াকে ত্বরান্বিত করে।
যেসব রোগীদের পালমোনারি শোথের প্রাথমিক বিকাশ হয়, Ards, বা নিউমোনিয়া প্রায়ই শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার নির্দেশক হিমোগাস্যানালাইসিসের উপস্থিতিতে পজিটিভ এন্ড-এক্সপাইরেটরি প্রেসার (PEEP) সহ শ্বাসযন্ত্রের সহায়তার প্রয়োজন হয় (2 mmHg এর নিচে PaO60, এবং/অথবা PaCO2 50 mmHg এর উপরে, pH 7.25 এর নিচে)।
PEEP নির্দেশিত হয় যদি PaO2 60 mmHg এর নিচে পড়ে এবং FiO2 চাহিদা 0.60 ছাড়িয়ে যায়
বায়ুচলাচল সহায়তা প্রায়শই দীর্ঘায়িত করা উচিত, কারণ পোড়া রোগীদের সাধারণত একটি ত্বরিত বিপাক হয়, যা হোমিওস্ট্যাসিস বজায় রাখা নিশ্চিত করতে প্রতি মিনিটে শ্বাসযন্ত্রের পরিমাণ বাড়াতে প্রয়োজনীয় করে তোলে।
সার্জারির উপকরণ উচ্চ পিক এয়ারওয়ে প্রেসার (50 সেমি H100O পর্যন্ত) এবং একটি স্থিতিশীল অনুপ্রেরণা/নিঃশ্বাস (I:E) অনুপাত বজায় রাখার সময় উচ্চ ভলিউম/মিনিট (2 লিটার পর্যন্ত) সরবরাহ করতে সক্ষম হতে হবে, এমনকি যখন এটি বাড়াতে হবে চাপ মান।
অবাধ্য হাইপোক্সেমিয়া একটি উল্টানো অনুপাতের সাথে চাপ-নির্ভর বায়ুচলাচলের প্রতিক্রিয়া জানাতে পারে
শ্বাসনালীকে থুতু মুক্ত রাখার জন্য পর্যাপ্ত ফুসফুসের স্বাস্থ্যবিধি প্রয়োজন।
প্যাসিভ রেসপিরেটরি ফিজিওথেরাপি নিঃসরণকে একত্রিত করতে এবং শ্বাসনালীতে বাধা এবং অ্যাটেলেক্টেসিস প্রতিরোধ করতে সাহায্য করে।
সাম্প্রতিক স্কিন গ্রাফ্টগুলি বুকে পর্কশন এবং কম্পন সহ্য করে না।
থেরাপিউটিক fibrobronchoscopy প্রয়োজন হতে পারে ঘন নিঃসরণ থেকে শ্বাসনালী মুক্ত করতে।
শক, রেনাল ফেইলিউর এবং পালমোনারি শোথের ঝুঁকি কমাতে জলের ভারসাম্য যত্ন সহকারে রক্ষণাবেক্ষণ করা প্রয়োজন।
রোগীর জলের ভারসাম্য পুনরুদ্ধার করা, পার্কল্যান্ডের সূত্র ব্যবহার করে (প্রতি কেজি প্রতি 4 মিলি আইসোটোনিক দ্রবণ পোড়া ত্বকের পৃষ্ঠের অংশের প্রতি শতাংশ বিন্দুর জন্য, 24 ঘন্টার জন্য) এবং মূত্রবর্ধক 30 থেকে 50 মিলি/ঘন্টার মধ্যে রাখা এবং কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপ 2 থেকে 6 এর মধ্যে রাখা। mmHg, হেমোডাইনামিক স্থিতিশীলতা সংরক্ষণ করে।
ইনহেলেশন ইনজুরিতে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে কৈশিক ব্যাপ্তিযোগ্যতা বৃদ্ধি পায় এবং ফুসফুসীয় ধমনী চাপ নিরীক্ষণ করা তরল পুনঃপূরণের জন্য একটি দরকারী নির্দেশিকা, ডায়ুরেসিস নিয়ন্ত্রণ ছাড়াও।
অগ্নিকাণ্ডের শিকার, ইলেক্ট্রোলাইট এবং অ্যাসিড-বেস ভারসাম্য পর্যবেক্ষণ করা আবশ্যক
পোড়া রোগীর হাইপারমেটাবলিক অবস্থার জন্য পুষ্টির ভারসাম্যের একটি যত্নশীল বিশ্লেষণ প্রয়োজন, যার লক্ষ্য পেশী টিস্যুর ক্যাটাবলিজম এড়ানো।
ভবিষ্যদ্বাণীমূলক সূত্রগুলি (যেমন হ্যারিস-বেনেডিক্ট এবং কুরেরির) এই রোগীদের মধ্যে বিপাকের তীব্রতা অনুমান করার জন্য ব্যবহার করা হয়েছে।
বর্তমানে, পোর্টেবল বিশ্লেষক বাণিজ্যিকভাবে উপলব্ধ যা গুরুতর পরোক্ষ ক্যালোরিমিট্রি পরিমাপের জন্য অনুমতি দেয়, যা পুষ্টির প্রয়োজনীয়তার আরও সঠিক অনুমান প্রদান করতে দেখানো হয়েছে।
ব্যাপকভাবে পোড়া রোগীদের (ত্বকের উপরিভাগের 50% এর বেশি) প্রায়শই এমন ডায়েট নির্ধারণ করা হয় যাদের ক্যালরির পরিমাণ তাদের বিশ্রামের শক্তির 150% ক্ষত নিরাময়ের সুবিধার্থে এবং ক্যাটাবলিজম প্রতিরোধ করে।
পোড়া নিরাময় হওয়ার সাথে সাথে, পুষ্টি গ্রহণ ধীরে ধীরে বেসাল বিপাকের 130% এ হ্রাস পায়।
বুকের পরিধি পোড়ার ক্ষেত্রে, দাগের টিস্যু বুকের প্রাচীর চলাচলে বাধা দিতে পারে।
এসক্যারোটমি (পোড়া ত্বকের অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণ) অগ্রবর্তী অক্ষরেখা বরাবর দুটি পাশ্বর্ীয় ছেদ তৈরি করে সঞ্চালিত হয়, নবম থেকে দশম আন্তঃকোস্টাল স্পেস পর্যন্ত ক্ল্যাভিকলের দুই সেন্টিমিটার নীচে শুরু করে এবং পূর্বের প্রান্তের মধ্যে প্রসারিত দুটি অন্য ট্রান্সভার্স ছেদ, যাতে একটি বর্গ সীমাবদ্ধ করা যায়।
এই অপারেশনটি বুকের প্রাচীরের স্থিতিস্থাপকতা উন্নত করবে এবং দাগ টিস্যু প্রত্যাহারের সংকোচনমূলক প্রভাবকে প্রতিরোধ করবে।
পোড়ার চিকিত্সার মধ্যে রয়েছে অ-কার্যকর ত্বক অপসারণ, টপিকাল অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে ওষুধযুক্ত ব্যান্ডেজ প্রয়োগ, ত্বকের অস্থায়ী বিকল্প দিয়ে ক্ষত বন্ধ করা এবং স্বাস্থ্যকর জায়গা থেকে ত্বক প্রতিস্থাপন করা বা পোড়া জায়গায় ক্লোন করা নমুনা অন্তর্ভুক্ত।
এটি তরল হ্রাস এবং সংক্রমণের ঝুঁকি হ্রাস করে।
সংক্রমণগুলি প্রায়শই জমাট-পজিটিভ স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস এবং গ্রাম-নেতিবাচক ব্যাকটেরিয়া যেমন ক্লেবসিয়েলা, এন্টারোব্যাক্টর, এসচেরিচিয়া কোলি এবং সিউডোমোনাসের কারণে হয়।
উপযুক্ত বিচ্ছিন্নকরণ কৌশল, পরিবেশের চাপ এবং বায়ু পরিস্রাবণ হল সংক্রমণের বিরুদ্ধে প্রতিরক্ষার ভিত্তি।
অ্যান্টিবায়োটিকের পছন্দটি ক্ষত থেকে নেওয়া উপাদানের পাশাপাশি রক্ত, প্রস্রাব এবং থুতুর নমুনার উপর সঞ্চালিত সিরিয়াল কালচারের ফলাফলের উপর ভিত্তি করে।
এই রোগীদের মধ্যে অ্যান্টিবায়োটিকগুলি প্রফিল্যাক্টিকভাবে পরিচালনা করা উচিত নয়, কারণ সহজেই প্রতিরোধী স্ট্রেনগুলি নির্বাচন করা যেতে পারে যা থেরাপির অবাধ্য সংক্রমণের জন্য দায়ী।
দীর্ঘ সময়ের জন্য স্থবির ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে, হেপারিন প্রফিল্যাক্সিস পালমোনারি এমবোলিজমের ঝুঁকি কমাতে সাহায্য করতে পারে এবং এর বিকাশ রোধে বিশেষ মনোযোগ দেওয়া উচিত। চাপ ঘা.
আরও পড়ুন
আগুন, ধোঁয়া ইনহেলেশন এবং পোড়া: লক্ষণ, লক্ষণ, নয়টির নিয়ম
একটি পোড়ার পৃষ্ঠের ক্ষেত্রফল গণনা করা: শিশু, শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে 9 এর নিয়ম
প্রাথমিক চিকিৎসা, একটি গুরুতর পোড়া সনাক্তকরণ
রাসায়নিক পোড়া: প্রাথমিক চিকিৎসা এবং প্রতিরোধ টিপস
বৈদ্যুতিক বার্ন: প্রাথমিক চিকিৎসা এবং প্রতিরোধের টিপস
বার্ন কেয়ার সম্পর্কে 6টি তথ্য যা ট্রমা নার্সদের জানা উচিত
ব্লাস্ট ইনজুরি: রোগীর ট্রমাতে কীভাবে হস্তক্ষেপ করা যায়
পেডিয়াট্রিক ফার্স্ট এইড কিটে কী থাকা উচিত
ক্ষতিপূরণ, ক্ষতিপূরণ এবং অপরিবর্তনীয় শক: তারা কী এবং তারা কী নির্ধারণ করে
পোড়া, প্রাথমিক চিকিৎসা: কিভাবে হস্তক্ষেপ করতে হবে, কি করতে হবে
ফার্স্ট এইড, পোড়া এবং scalds জন্য চিকিত্সা
ক্ষত সংক্রমণ: তাদের কারণ কি, তারা কি রোগের সাথে যুক্ত
আসুন বায়ুচলাচল সম্পর্কে কথা বলি: NIV, CPAP এবং BIBAP-এর মধ্যে পার্থক্য কী?
বেসিক এয়ারওয়ে অ্যাসেসমেন্ট: একটি ওভারভিউ
শ্বাসকষ্টের জরুরী অবস্থা: রোগীর ব্যবস্থাপনা এবং স্থিতিশীলতা
রেসপিরেটরি ডিস্ট্রেস সিনড্রোম (ARDS): থেরাপি, মেকানিক্যাল ভেন্টিলেশন, মনিটরিং
নবজাতকের শ্বাসকষ্ট: বিষয়গুলো বিবেচনায় নিতে হবে
শিশুদের শ্বাসকষ্টের লক্ষণ: পিতামাতা, ন্যানি এবং শিক্ষকদের জন্য মৌলিক বিষয়
আপনার ভেন্টিলেটর রোগীদের নিরাপদ রাখতে প্রতিদিনের তিনটি অনুশীলন
প্রি-হাসপিটাল ড্রাগ অ্যাসিস্টেড এয়ারওয়ে ম্যানেজমেন্ট (DAAM) এর সুবিধা এবং ঝুঁকি
ক্লিনিকাল পর্যালোচনা: তীব্র শ্বাসযন্ত্রের সমস্যা সিন্ড্রোম
গর্ভাবস্থায় স্ট্রেস এবং যন্ত্রণা: কীভাবে মা এবং শিশু উভয়কে রক্ষা করবেন
শ্বাসকষ্ট: নবজাতকের শ্বাসকষ্টের লক্ষণগুলি কী কী?
অ্যাকিউট রেসপিরেটরি ডিস্ট্রেস সিনড্রোম (এআরডিএস): রোগীর ব্যবস্থাপনা ও চিকিৎসার জন্য নির্দেশিকা
প্যাথলজিকাল অ্যানাটমি এবং প্যাথোফিজিওলজি: ডুবে যাওয়া থেকে স্নায়বিক এবং পালমোনারি ক্ষতি