Šta je hirurška ekscizija? Kako i zašto se izvodi 10 uobičajenih procedura

By Cristiano Antonino On Avgust 8, 2022

Ekscizija znači 'hirurški uklanjanje'. U medicini, izraz opisuje uklanjanje izraslina, tkiva, organa ili kosti pomoću skalpela, lasera ili drugog instrumenta za rezanje

Za razliku od uklanjanja uzorka tkiva ili dijela tijela, ekscizija opisuje uklanjanje cijelog dijela strukture.

Na primjer, lumpektomija je eksciziona biopsija kojom se uklanja cijeli tumor dojke.

Razlikuje se od biopsije jezgra, kojom se uklanja samo dio kvržice.1

Operacije koje se koriste za uklanjanje određenog dijela tijela često se završavaju sufiksom '-ektomija'.

Apendektomija (koja se koristi za uklanjanje slijepog crijeva) i holecistektomija (uklanjanje žučne kese) su dva takva primjera.

Ovaj članak opisuje 10 različitih ekscizijskih procedura koje se koriste za dijagnosticiranje ili liječenje zdravstvenih stanja.

Također navodi različite medicinske stručnjake koji rutinski izvode procedure ekscizije.

Zašto se radi ekscizija

Hirurška ekscizija se često koristi s namjerom liječenja medicinskog stanja.

Međutim, nakon operacije, mogu se propisati daljnji tretmani, koji se nazivaju adjuvantne terapije, kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti.

Na primjer, osoba može primiti adjuvantnu radioterapiju nakon uklanjanja tumora kako bi se osiguralo da su sve preostale ćelije raka ubijene.

S druge strane, neoadjuvantna terapija se može koristiti prije operacije kako bi bila manje invazivna i učinkovitija.

Na primjer, neoadjuvantna kemoterapija može biti propisana prije operacije kako bi se smanjio tumor i olakšalo njegovo uklanjanje bez komplikacija.2

Ko izvodi hiruršku eksciziju?

Hirurške ekscizije obično izvode kirurzi, od kojih su neki opći kirurzi sposobni za izvođenje zahvata kao što su apendektomija i kolecistektomija.

Drugi imaju posebnu obuku i certificirani su za liječenje određenih organskih sistema.

Primjeri specijalista koji izvode ekscizije su:

Neurohirurzi, koji liječe bolesti mozga i centralnog nervnog sistema.
Hirurški onkolozi koji liječe rak
Ortopedski hirurzi, specijalizovani za bolesti kostiju i zglobova
Kardiotorakalni hirurzi, koji liječe bolesti srca, pluća, jednjaka i drugih organa toraksa.
Ekscizije se mogu obaviti u bolnici ili ambulantno u ordinaciji, klinici ili hirurškom centru.

10 Primjeri operacija ekscizije

Osim lumpektomije, apendektomije i kolecistektomije, postoje i druge ekscizijske procedure koje se koriste za dijagnosticiranje ili liječenje bolesti (ili oboje).

Neke ekscizije se izvode kao tradicionalne otvorene operacije, sa skalpelom i velikim rezom.

Drugi se izvode laparoskopski, odnosno specijalizovanim instrumentima kojima se manipuliše kroz manje rezove.

Ovisno o zahvatu, može se koristiti lokalna, regionalna ili opća anestezija ili bez anestezije.

Eksciziona biopsija kože

Ovaj postupak se obično preporučuje za određene karcinome kože, uključujući nisko- i visokorizični karcinom bazalnih stanica, nisko- i visokorizični karcinom skvamoznih stanica, karcinom Merkelovih stanica i tanki melanom3.

Također poznata kao široka lokalna incizija, eksciziona biopsija kože uključuje uklanjanje tumora i dijela okolnog normalnog tkiva (koji se naziva klinički rub). Veličina margine zavisi od debljine tumora.3

U nekim slučajevima, za pokrivanje rane koristi se kožni transplantat ili režanj.

Ostale rane se jednostavno zatvaraju šavovima.3

Kraniotomija tumora sa ekscizijom

Ova operacija uključuje uklanjanje dijela kosti iz lubanje (kraniotomija) kako bi se dobio pristup mozgu kako bi se tumor mogao ukloniti.

Tumor može biti benigni (nekancerozni) ili maligni (kancerogeni).4

Gotovo sve tumorske kraniotomije izvode se korištenjem kompjuterske navigacijske tehnike poznate kao stereotaksija.

Ovo poboljšava tačnost operacije i smanjuje veličinu reza potrebnog za izvođenje ekscizije.4

Ekscizija tumora uključuje upotrebu specijalizovanih skalpela i makaza, uređaja za usisavanje koji se naziva ultrazvučni aspirator i specijalnih mikroskopa.4

Ekscizija miksoma

Ovo je hirurška ekscizija benignog tumora srca zvanog miksom, koji se obično nalazi u gornjoj lijevoj komori srca. Miksomi čine oko 50 posto svih tumora srca.5

Hirurška ekscizija je jedini oblik liječenja miksoma.

Kako su miksomi vrlo krhki i osjetljivi na rupturu, njihovo uklanjanje obično zahtijeva otvorenu operaciju kako bi se omogućio jasniji pristup srčanim komorama.5

Ekscizija venskih malformacija

Ovo je jedan od dva terapijska pristupa koja se koriste za uklanjanje venskih malformacija.

Oni su uzrokovani lezijama u krvnim žilama koje su prisutne pri rođenju, ali mogu narasti s vremenom i uzrokovati bolne, stvrdnute krvne ugruške zvane fleboliti.6

Hirurško liječenje venskih malformacija uključuje uklanjanje abnormalnih vena i dijela tkiva koji ih okružuje.

Skleroterapija, drugi pristup liječenju, uključuje ubrizgavanje hemikalija u vene kako bi se suzile.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Često se koristi preventivno kako bi se smanjilo krvarenje i olakšalo uklanjanje malformacije.6

Ekscizija tumora kostiju

Ovaj operativni zahvat koristi se ne samo za uklanjanje malignih tumora kostiju, već i benignih tumora koji mogu postati maligni.

Uklanjanje tumora pomaže u smanjenju rizika od prijeloma kostiju.7

Ako je rak prisutan, hirurško uklanjanje tumora često je praćeno radioterapijom i/ili kemoterapijom kako bi se spriječilo širenje raka i pomoglo očuvanju ekstremiteta.

Metalna ploča ili transplantirana kost mogu se koristiti za stabilizaciju i jačanje kosti.7

Kolonoskopija s polipektomijom

Ovo je procedura koja se obično izvodi tokom endoskopskog pregleda debelog crijeva (koja se naziva kolonoskopija).

Iz predostrožnosti, pronađeni polipi se uklanjaju u slučaju da ne postanu kancerogeni.9

Zahvat se obično izvodi pod kontroliranom anestezijom (MAC), što uzrokuje 'smrak u sumrak'.

Ako se otkrije veći polip, instrument na skopi može ga odvojiti i poslati u laboratoriju na procjenu.

Manji polipi se također mogu ukloniti, iako se neki mogu označiti mastilom za tetoviranje kako bi se mogli lako identificirati i ponovo pregledati tokom budućih kolonoskopija.9

Ekscizija endometrija

Ovo je potpuno uklanjanje tkiva materice koje je izraslo izvan materice kod osoba sa endometriozom.10

Robotska laparoskopska hirurgija se obično koristi za eksciziju endometrijuma.

Ovo uključuje umetanje specijalizovanih instrumenata kroz sitne rezove na koži.

Instrumentima se manipuliše izvan tela pomoću glavnih kontrola.

Višak tkiva se tada uništava intenzivnom toplotom (zvanom fulguracija).10

Orhidektomija

Orhiektomija je hirurško uklanjanje jednog ili oba testisa.

Uglavnom se koristi za liječenje raka testisa ili uznapredovalog raka prostate.11

Orhiektomija počinje rezom neposredno iznad pubičnog područja.

Testis, spermatična vrpca i tumor se zatim uklanjaju iz skrotuma i izvlače kroz otvor.

Operacija se može izvesti laparoskopski ili otvoreno.11

Ekscizija akromioklavikularnog zgloba

Ovo je hirurški zahvat koji se koristi za uklanjanje oštećenog akromioklavikularnog zgloba (ACJ) koji se nalazi na mjestu gdje se klavikula spaja sa lopaticom.

Cilj je da se to uradi bez destabilizacije samog ramena12.

Operacija se obično koristi kada je zglob ozbiljno oštećen artritisom ili ozljedom.

Koristeći specijalizovani opseg (koji se naziva artroskop) i laparoskopske instrumente, hirurg brije i zaglađuje istrošene površine zgloba pre nego što preseče i ukloni deo ključne kosti.12

Zglob ostaje stabiliziran ligamentima koji premošćuju odsječeni dio kosti.12

reference:

MedlinePlus. Uklanjanje kvržice na dojci.
Masood S. Neoadjuvantna kemoterapija kod karcinoma dojke. Zdravlje žena (Lond). 2016;12(5):480-91. doi:10.1177/1745505716677139
Nahhas AF, Scarborough CA, Trotter S. Pregled globalnih smjernica o kirurškim marginama za nemelanomske karcinome kože. J Clin Aestet Dermatol. 2017 Apr; 0(4):37–46.
Young RM, Jamshidi A, Davis G, Sherman JH. Trenutni trendovi u kirurškom liječenju i liječenju glioblastoma odraslih. Ann Transl Med. 2015 Jun;3(9):121. doi:10.3978/j.issn.2305-5839.2015.05.10
Karabinis A, Samanidis G, Khoury M, Stavridis G, Perreas K. Klinička slika i liječenje miksoma srca kod 153 bolesnika. Medicina (Baltimor). 2018 Sep;97(37):e12397. doi:10.1097/MD.0000000000012397
Behravesh S, Yakes W, Gupta N. Venske malformacije: klinička dijagnoza i liječenje. Cardiovasc Diagn Ther. 2016 Dec;6(6):557–69. doi:10.21037/cdt.2016.11.10
Rajani R, Gibbs CP. Liječenje tumora kostiju. Surg Pathol Clin. 2012. mart 1;5(1):301–18. doi:10.1016/j.path.2011.07.015
Gohar MS, Niazi SA, Niazi SB. Funkcionalna endoskopska operacija sinusa kao primarni modalitet liječenja primarne i rekurentne nazalne polipoze. Pak J Med Sci. 2017 Mar-Apr;33(2):380–2. doi:10.12669/pjms.332.11800
Bhagatwala J, Singhal A, Aldrugh S, Sherid M, Sifuentes H, Sridhar S. Kolonoskopija — indikacije i kontraindikacije. u: Skrining kolonoskopija kolorektalnog karcinoma [Intech Open].
Zanelotti A, DeCherney AH. Hirurgija i endometrioza. Clin Obstet Gynecol. 2017 Sep;60(3):477–84. doi:10.1097/GRF.0000000000000291
Okoye E, Saikali SW. Orhiektomija. U: StatPearls [Internet].
Kim JY, Bryant S, Gardner B, et al. Ekscizija distalne klavikule za osteoartritis akromioklavikularnog zgloba pomoću fluoroskopske Kirschnerove žice. Arthrosc Tech. 2021 Feb;10(2):e359–e365. doi:10.1016/j.eats.2020.10.010
Nacionalni institut za rak. Tabela operacije raka dojke.
Američko društvo za rak. Hirurgija bazalnih i skvamoznih karcinoma kože.
Američko društvo plastičnih hirurga. Uklanjanje tetovaža: Uklonite neželjene tetovaže.