Ablacija atrijalne fibrilacije: šta je to i kako je liječiti
Šta je ablacija atrijalne fibrilacije? Atrijalna fibrilacija je srčana aritmija koju karakteriše brza, neritmična atrijalna aktivnost, sa gubitkom atrijalne kontrakcije
Gubitak kontrakcije dovodi do mogućnosti zastoja u srčanim komorama sa rizikom od stvaranja ugrušaka i posljedičnom potrebom za kroničnom antikoagulansnom terapijom.
Nedostatak atrijalne kontrakcije također može smanjiti ukupnu efikasnost srčane pumpe i posljedično smanjiti sposobnost pacijenata da podnose vježbanje.
Stoga, iako je ovaj ritam savršeno kompatibilan sa životom, atrijalna fibrilacija može dovesti do velikih ograničenja u kvaliteti života rizičnih pacijenata.
Mogući uzroci atrijalne fibrilacije uključuju defekte srčanih zalistaka ili urođene srčane mane, konzumaciju droga, kofeina, duhana i alkohola, apneju u snu, hipertireozu ili druge metaboličke neravnoteže.
U većini slučajeva, fibrilacija atrija je stoga posljedica kardiovaskularne bolesti, ali se može javiti i kod osoba koje ne boluju od bilo kakvog srčanog oboljenja.
U ovom slučaju uobičajeno je govoriti o izoliranoj atrijalnoj fibrilaciji (30% slučajeva). Ako je atrijalna fibrilacija povezana i sa strukturnim defektom srca, govorimo o popratnoj atrijalnoj fibrilaciji (50% slučajeva).
Neki ljudi s atrijalnom fibrilacijom ne pokazuju nikakve simptome, ili ako ih ima, pacijent ih ne prepoznaje, koji jednostavno prilagođavaju svoj način života.
Ove osobe često žive nesvesne svog stanja sve dok ga lekar ne otkrije tokom objektivnog pregleda ili elektrokardiograma.
Pacijenti sa simptomima, s druge strane, najčešće se žale na palpitacije, dispneju, slabost ili laku zamornost, rijetko sinkopu i bol u grudima.
Dijagnoza se postavlja fizičkim pregledom, elektrokardiogramom ili 24-satnim Holter EKG-om.
Sa kliničke tačke gledišta, fibrilacija atrija se prema načinu ispoljavanja deli na paroksizmalnu (kada se epizode javljaju i spontano povlače za manje od nedelju dana), perzistentnu (kada aritmijska epizoda ne prestaje spontano, već tek nakon spoljnih terapijskih intervencija) i trajni (kada su se terapijske intervencije pokazale neefikasnim).
EKG OPREMA? POSJETITE ZOLL BOOTH NA HITNOM EXPU
Šta je hirurška ablacija atrijalne fibrilacije?
Kada se i terapija lijekovima i električna kardioverzija pokažu neučinkovitima u kontroli ritma ili frekvencije, u prisustvu značajnih onesposobljavajućih simptoma, ovoj aritmiji se može pristupiti „ablacijom“.
Ovom tehnikom se prave 'lezije' u atrijskom tkivu kako bi se električki izolirala određena područja koja mogu biti mjesto nastanka aritmije i kako bi se stvorili 'hodnici' unutar kojih se kanalizira električni signal, izbjegavajući nepravilnu cirkulaciju koja izaziva aritmiju.
Općenito, transkateterska ablacija može biti tretman izbora za pokušaj rješavanja problema u slučajevima izolirane atrijalne fibrilacije.
Ako je i kateterska ablacija neefikasna, hirurška ablacija sa zatvaranjem lijeve ušne školjke može se izvesti s većom vjerovatnoćom uspjeha na račun veće invazivnosti.
Lijeva ušna školjka je slijepi dodatak lijevog atrijuma, a po anatomskoj konformaciji je tačka na kojoj formiranje ugruška općenito počinje tijekom atrijalne fibrilacije.
Istodobna hirurška obliteracija lijeve ušne školjke značajno smanjuje rizik od embolije ako postupci ablacije ne uspiju i posljedičnu potrebu za 'hronizacijom' atrijalne fibrilacije.
U slučaju istovremene atrijalne fibrilacije sa drugom strukturnom patologijom sa hirurškom indikacijom, intervencija će se izvoditi prema modalitetima i pristupu koji zahteva strukturna srčana patologija (sternotomija ili minitorakotomija sa ekstrakorporalnom cirkulacijom ili kucanjem srca).
U slučaju izolovane paroksizmalne fibrilacije atrija, ablacija se može izvesti dvostrukom torakoskopijom srca, uz minimalnu invazivnost.
U slučaju uporne ili kronične atrijalne fibrilacije, ablacija će se obaviti minitorakotomijom, uz pomoć ekstrakorporalne cirkulacije
Vjerovatnoća vraćanja normalnog srčanog ritma (sinusnog ritma) varira od 70 do 90%, ovisno o vrsti atrijalne fibrilacije i trajanju fibrilacije prije zahvata.
Da li je hirurška ablacija atrijalne fibrilacije opasna ili bolna?
Radi se o hirurškom zahvatu, pa su rizici od krvarenja, infekcije, neuroloških oštećenja i moguća ugradnja pejsmejkera.
Nastavak
Nakon operacije pacijent se prebacuje na odjel intenzivne njege, gdje ostaje na opservaciji 12-24 sata, nakon čega se vraća na stacionar.
Nakon 4 ili 5 dana nakon operacije, pacijent može biti otpušten iz bolnice i direktno prebačen u centar za kardiološki rehabilitaciju, gdje će ostati oko 15 dana ili direktno kod kuće ovisno o slučaju.
Pročitajte takođe:
Pedijatrija, nova tehnika ablacije za tahikardiju u Bambino Gesù u Rimu
Tahikardija: Važne stvari koje biste trebali imati na umu za liječenje
Šta je ablacija re-entry tahikardija?