Bakterijske koinfekcije u bolesnika s COVID-19: kakve posljedice na kliničku sliku i liječenje?
Bakterijske koinfekcije kod pacijenata s COVID-19: članak „Kad dva po cijeni jednog nisu pogodba: procjena prevalencije i mikrobiologija bakterijskih koinfekcija kod pacijenata s COVID-19“ (PDF na kraju), iz kojeg je preuzet dio naslova, dovodi do pravih razmišljanja na temu koinfekcija i COVID-19 koje bi trebalo produbiti i predlaže čitanje pregleda literature na tu temu.
Prevalencija i mikrobiologija popratnih bakterijskih infekcija kod pacijenata sa SARS-CoV-2 još nisu dobro poznati.
Znamo da je kod osoba s virusnim infekcijama respiratornog trakta prisustvo istovremene bakterijske infekcije povezano sa lošim kliničkim rezultatima.
Na primjer, kod pacijenata sa gripom, preklapajuća se bakterijska infekcija prisutna je u 20-30% pacijenata i povezana je s povećanim šokom, mehaničkom ventilacijom i stopom smrtnosti.
Slično tome, kod djece s ozbiljnom infekcijom respiratornim sincicijskim virusom (RSV), višestruka ispitivanja su pokazala da se stope bakterijske upale pluća preklapaju preko 30%, a to je povezano s povećanim trajanjem mehaničke ventilacije.
Proučavanje stopa i mikrobiologije bakterijske koinfekcije kod pacijenata sa virusnim respiratornim infekcijama može pomoći u određivanju empirijske antibiotske terapije, razumijevanju prognoze i prepoznavanju patogeneze kod virusno-bakterijskih koinfekcija.
Koinfekcije i COVID-19: "živi brzi pregled" s meta-analizom za kontinuirano ažuriranje
Living Reviews su pregledi koji se kontinuirano ažuriraju uključivanjem relevantnih novih dokaza čim postanu dostupni.
Langford i njegove kolege proveli su brzi pregled ("Bakterijska koinfekcija i sekundarna infekcija kod pacijenata sa COVID-19: živi brzi pregled i metaanaliza" / PDF) studija koje su ispitivale stope bakterijske upale pluća ili infekcije krvotoka kod pacijenata sa COVID-19.
Studije su bile uključene u pregled ako:
- procijenili su pacijente s potvrđenim COVID-19 i
- su prijavili prevalenciju akutne bakterijske infekcije.
Od 1308 prvobitno odabranih studija, 24 su bile prihvatljive i uključene u pregled, za ukupno 3338 pacijenata sa COVID-19 koji su procijenjeni na akutnu bakterijsku infekciju.
U metaanalizi, bakterijska koinfekcija (procijenjena na prezentaciji) utvrđena je kod 3.5% bolesnika (95% CI 0.4-6.7%), a sekundarna bakterijska infekcija 14.3% bolesnika (95% CI 9.6-18.9%).
Ukupni udio bolesnika s COVID-19 s bakterijskom infekcijom bio je 6.9% (95% CI 4.3-9.5%). Bakterijska infekcija bila je češća u kritičnih bolesnika (8.1%, 95% CI 2.3-13.8%).
O osobenim vrstama bakterijskih ko-patogena zabilježene su u 11/24 studije (45.8%), što predstavlja manje od 14% pacijenata s prijavljenim infekcijama.
Najčešći prijavljeni organizmi su Mycoplasma (11 pacijenata, 3 istaknuta kao M. pneumoniae), Haemophilus influenzae (5 pacijenata) i Pseudomonas aeruginosa (5 pacijenata).
U 14 studija zabilježen je postotak pacijenata koji su primali antibiotska sredstva. U ovim studijama većina je pacijenata primala antibiotike (71.8%, CI 95% 56.1 i 87.7%).
Propisani antibiotici uglavnom su bili širokog spektra, sa fluorokinolonima i cefalosporinima treće generacije, koji čine 74% propisanih antibiotika.
Prema autorima, bakterijska koinfekcija relativno je rijetka kod pacijenata hospitaliziranih s COVID-19, a većini tih pacijenata možda neće biti potreban empirijski antibakterijski tretman.
Mreža za istraživanje antimikrobne rezistencije u Torontu (TARRN) pripremila je za sada određeni dio svoje web stranice sa neoptimalnom grafikom, gdje objavit će se ažuriranja ove žive recenzije.
Nizak postotak bolesnika s COVID-19 s bakterijskim koinfekcijama: još jedna sinteza podataka
Još jedan sistematični pregled i metaanaliza Koinfekcije kod ljudi s COVID-19: sistematski pregled i metaanaliza objavljeni u avgustu, ali koji su uključivali studije identifikovane do aprila, izdvaja među najvažnije:
- bakterijske koinfekcije povezane su sa smrtnošću u prethodnim pandemijama gripe
- procenat pacijenata sa COVID-19 s bakterijskom koinfekcijom niži je nego kod pandemija gripe
- veći procenat kritičnih pacijenata ima bakterijske koinfekcije
- profili bakterijskih ko-patogena razlikuju se od profila koinfekcija gripe
- dijagnoza gljivične koinfekcije je teška, ali se kod pacijenata u kritičnim stanjima jako sumnja
Slika prikazuje bakterijske patogene otkrivene kod pacijenata sa COVID-19, kao procenat (%) od ukupnog broja otkrivanja (n = 27).
Legenda: M pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae; P aeruginosa –Pseudomonas aeruginosa; H influenzae - Haemophilus influenzae; K pneumonije - Klebsiella pneumoniae, A baumannii - Acinetobacter baumannii, S marcescens - Serratia marcescens, MRSA - Staphylococcus aureus resistente alla meticillina; E faecium - Enterococcus faecium.
Takođe se sintetišu i druge koinfekcije virusima.
Metaanaliza je pokazala da je ukupno 7% hospitaliziranih pacijenata sa COVID-19 imalo bakterijsku koinfekciju, povećavajući se na 14% u studijama koje su uključivale samo pacijente intenzivne nege.
Također u ovom slučaju autori zaključuju da je mali broj pacijenata s COVID-om imao bakterijsku koinfekciju: nižu od prethodne pandemije gripe.
Ovi rezultati ne podržavaju rutinsku upotrebu antibiotika u liječenju potvrđene infekcije COVID-19.
COVID-19 i koinfekcije: generalizirana upotreba antibiotika i vrebajući neprijatelj
Autori studije „Bakterijske koinfekcije u COVID-19: podcijenjeni protivnik“ (PDF) ističu da sekundarne bakterijske infekcije, iako rjeđe nego u prethodnim pandemijama gripe, i dalje pogađaju neke pacijente s COVID-19.
Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus i Klebsiella spp. su glavne izolirane vrste, koje autori navode; treba spomenuti i koinfekciju Mycobacterium tuberculosis.
Povećava se stopa bakterijske koinfekcije kod pacijenata primljenih na jedinice intenzivne njege, a ove bolesti mogu biti posljedica superinfekcija nozokomijalnih bakterija otpornih na antibiotike.
Ovo naglašava hitnost pregleda učestalog i empirijskog propisivanja antibiotika širokog spektra kod pacijenata sa COVID-19, obraćajući više pažnje studijama zasnovanim na dokazima i poštovanju principa antimikrobnog upravljanja.
Kad dva po cijeni jednog nisu pogodba: procjena prevalencije i mikrobiologija bakterijskih koinfekcija kod pacijenata s COVID-19 ″
Kada dva po cijeni jednog nisu pogodna za procjenu prevalencije i mikrobiologije bakterijskih koinfekcija kod pacijenata s COVID-19Bakterijske koinfekcije u COVID-19: podcijenjeni protivnik
Bakterijske koinfekcije u COVID-19Pročitajte takođe:
COVID-19 kod osoba s Downovim sindromom: Smrtnost i do 10 puta veća. Studija o ISS-u
Bakterije otporne na antibiotike: važno otkriće Australije