Divertikule: koji su simptomi divertikulitisa i kako ga liječiti

By Cristiano Antonino On Oktobar 21, 2022

Divertikule su ekstroverzije sluznice i submukoze uporedive sa malim džepovima, koji se mogu formirati u digestivnom traktu, ali se najčešće nalaze na zidu creva u nivou debelog creva.

Divertikuloza, divertikularna bolest i divertikulitis: koje su razlike?

Kao što je već spomenuto, divertikule su ekstroverzije sluznice i submukoze (dakle, zapravo su pseudo-divertikule) uporedive sa malim izbočenim džepovima koji se mogu formirati na različitim mjestima u probavnom traktu, ali se najčešće razvijaju na nivou crijevnog zida. debelo crijevo.

Konkretno, zid debelog crijeva se sastoji od četiri sloja, koji polazeći iznutra su mukoza, submukoza, mišićna tonaka i serozna tonaka.

Proces formiranja divertikuluma nastaje kada se dva najnutarnja sloja zida, odnosno sluznica i submukoza, probiju, pored ulaznih tačaka malih krvnih sudova koji navodnjavaju sam zid, da izbace u trbušnu duplju.

Generalno se pravi razlika između:

divertikuloza: prisutna kod manje od 10% osoba mlađih od 40 godina i više od 50% osoba starijih od 60 godina, karakteriše je asimptomatsko prisustvo divertikula; u 80% slučajeva otkriju se slučajno tokom kolonoskopije, ultrazvuka ili drugog rendgenskog pregleda abdomena koji se radi iz drugih razloga. U zapadnim populacijama uglavnom se nalaze u lijevom debelom crijevu (>95% u sigmi), dok su u azijskim populacijama češći u desnom debelom crijevu;
simptomatska nekomplicirana divertikularna bolest: do 15% oboljelih od divertikuloze može prijaviti simptome kao što su nadimanje, bol u trbuhu (posebno u donjem lijevom dijelu abdomena) i promijenjena pravilnost crijeva, koji se nadovežu na simptome sindroma iritabilnog crijeva;
divertikularna bolest s akutnim divertikulitisom: do 5-10% oboljelih od divertikuloze može razviti infekciju/upalu divertikula što dovodi do simptoma kao što su jak i dugotrajan bol u trbuhu, povezan s zatvorom/proljevom, meteorizmom, mučninom, smanjenim apetitom i pratnjom vrućica. Može se dalje podijeliti na nekomplicirani divertikulitis (ograničena infekcija/upala) i komplicirani divertikulitis (povezan s apscesom, peritonitisom ili krvarenjem);
segmentni kolitis povezan s divertikulozom: mali postotak osoba s divertikulozom može razviti lokalizirani upalni proces u sluznici debelog crijeva između divertikula, s endoskopskim i histološkim karakteristikama sličnim onima kod kronične upalne bolesti crijeva.

Koji su uzroci divertikula?

Divertikule debelog crijeva predstavljaju prilično raširenu anatomsku promjenu, čijem nastanku može pogodovati

genetska predispozicija, kao što se nedavno pokazalo u studijama blizanaca i asocijacijama koje su identificirale određene varijante gena povezane s divertikularnom bolešću;
starosti, posebno nakon 40. godine, jer kako starimo, vezivno tkivo koje podržava crijeva postaje sve mlohavije;
muški rod;
loše prehrambene navike (npr. dijeta sa malo vlakana);
gojaznost;
neaktivan životni stil;
uzimanje protuupalnih lijekova (kao što su steroidni i nesteroidni protuupalni lijekovi);
hronični zatvor, koji dovodi do povećanog unutrašnjeg pritiska na zidove debelog creva.

Koje testove treba uraditi za dijagnozu?

Prisustvo divertikula može se dijagnosticirati sljedećim pregledima

tradicionalna kolonoskopija;
CT abdomena;
virtualna kolonoskopija, koja nije ništa drugo do CT abdomena s trodimenzionalnom rekonstrukcijom debelog crijeva; ovo omogućava precizno posmatranje unutrašnjeg crevnog zida na neinvazivan način, bez umetanja endoskopske sonde u crevo;
dvostruki kontrast neprozirni raskol.

Što učiniti u slučaju divertikuloze ili nekomplicirane divertikularne bolesti?

U prisustvu divertikula, čak i u odsustvu simptoma, generalno se preporučuje godišnji gastroenterološki pregled.

Nakon dijagnoze divertikuloze ili simptomatske nekomplicirane divertikularne bolesti, pacijent obično ne mora slijediti određenu dijetu, iako se općenito preporučuje povećanje unosa vode, žitarica, voća i povrća, a moguće i korištenje mekih fekalnih masa za stvaranje mase. supstance (npr. psilijum ili makrogol), kako bi se povećao unos vlakana (najmanje 30 grama dnevno) i na taj način smanjio unutrašnji pritisak u debelom crevu (za to su korisni i antispastici), pospešuju pokretljivost creva i borbu protiv zatvor.

Periodični tretmani zasnovani na antibiotskoj ili protuupalnoj terapiji crijeva ili probioticima mogu biti od koristi u smanjenju crijevnih simptoma, ali ne i učestalosti divertikulitisa.

Kako se liječi divertikulitis?

U slučaju akutnog divertikulitisa, međutim, može biti potrebna hospitalizacija: u većini slučajeva problem se rješava bez operacije (rezervirano za slučajeve u kojima se razvijaju komplikacije ili ponovljeni napadi akutnog divertikulitisa).

Gastroenterolog općenito prije svega predlaže dijetu koja umiruje crijeva, izbjegavajući biljna vlakna nekoliko dana, preferirajući tečniju ishranu ili u svakom slučaju onu koja kombinuje ugljikohidrate i proteine prije svega s pravom hidratacijom.

Dijeta se tada općenito kombinira sa antibiotskom terapijom.

Da li se divertikule mogu spriječiti?

Ispravan način života može pomoći u smanjenju rizika od formiranja divertikula.

Posebno je preporučljivo favorizirati ishranu bogatu vlaknima i malo zasićenih masti, kako bi se spriječio mogući zatvor, te osigurati da tijelo ima odgovarajuću količinu vode (za vrijeme obroka ili neposredno nakon toga), kako bi se potaknula peristaltika crijeva, tj. pokreti koji izazivaju izbacivanje stolice.