Hipovolemija: uzroci, simptomi, dijagnoza i intervencija

By Cristiano Antonino On Mar 9, 2022

Kada je količina tečnosti u intravaskularnom sistemu preniska, poznato je da nema dovoljno zapremine ili hipovolemija

Potrebe svake osobe za tekućinom su malo različite i zavise od čiste mišićne mase, kardiovaskularnog zdravlja, tjelesne masti i raznih drugih stvari.

Postoje klinički znaci hipovolemije, ali može biti moguće izgubiti do 30% ukupnog volumena cirkulacije prije nego što bilo koji znaci ili simptomi hipovolemije postanu očigledni.1

Hipovolemija: pozadina

Tijelo je u osnovi vreća (ili nekoliko vrećica) tekućine.

Svaka ćelija ima vanjsku membranu ispunjenu tekućinom, unutar koje se nalaze sve strukture neophodne za funkcioniranje stanice.

Ćelije čine tkiva, od kojih su mnoga organizovana u različite strukture koje ili kanališu ili sadrže tečnost.

Sva ova tečnost je na bazi vode i mora imati dovoljno vode da izbalansira sve soli i čestice u njoj.

Voda i so se premeštaju iz ćelije u ćeliju, kao i ui iz krvotoka jer je telu potrebno da uravnoteži tečnosti.

Kada je tijelo adekvatno hidrirano i ima dovoljno relativne količine tekućine da popuni raspoloživi cirkulatorni prostor, sistemi obično funkcionišu ispravno.

Međutim, kada je cirkulatorni prostor prevelik u odnosu na tekućinu koja je dostupna, to se naziva hipovolemija.

Nedostatak volumena utiče na sposobnost tijela da adekvatno perfuzira (ispuni) tkiva krvlju, kisikom i hranjivim tvarima. Neadekvatna perfuzija je stanje poznato kao šok.

Hipovolemija i šok su usko povezani.2

Simptomi hipolemije

Simptomi hipovolemije i simptomi šoka su vrlo slični.

Kako se volumen krvi smanjuje, tijelo počinje nadoknađivati nedostatak volumena sužavanjem krvnih žila.

Stiskanje krvnih sudova čini raspoloživi prostor unutar kardiovaskularnog sistema manjim, što znači da je relativni volumen krvi adekvatan da stvori pritisak i perfuzira tkiva.3

Ovo odbacuje krv od najudaljenijih dijelova tijela (što je obično koža) i rezultira gubitkom boje i manje primjetnom toplinom (hladna, bljeda koža).

Brzina otkucaja srca se povećava kako bi se raspoloživa krv brže cirkulirala i povećao krvni tlak dovoljno da nadoknadi gubitak volumena (i tlaka) u vaskularnom prostoru.

U ovom trenutku često postoji vrlo mala promjena u mjerljivom krvnom tlaku.

Ako se uzrok hipovolemije (vidi dolje) ne ispravi i tijelo nastavi gubiti volumen tekućine, tijelo odgovara:4

Znojenje (reakcija na stres na gubitak perfuzije)
Omaglica (jer gubitak perfuzije utiče na mozak)
zbunjenost
umor
Smanjen krvni pritisak

Ako se hipovolemija ne liječi i ne otkloni se uzrok, pacijent bi mogao ostati bez svijesti.

uzroci

Generalno, 60% tjelesne težine kod muškaraca čini tečnost, dok je kod žena otprilike 50%.1

Postoji nekoliko načina da se izgubi volumen tečnosti. Znojenje, višak mokrenja, povraćanje, ili dijareja može uzrokovati brz gubitak vode.

Ako tečnost nije adekvatno nadoknađena vodom za piće, osoba može postati dehidrirana i na kraju hipovolemična.

Krvarenje je najčešći uzrok hipovolemije. U stvari, direktan gubitak krvi može vrlo brzo rezultirati hipovolemijom.

Lokacija krvarenja može biti unutrašnje (kao što je krvarenje u abdomen), gastrointestinalno (krvarenje u želudac, jednjak ili crijeva) ili vanjsko.

U slučajevima unutrašnjeg ili gastrointestinalnog krvarenja, ponekad su znakovi i simptomi hipovolemije prve indikacije gubitka krvi, a ne promatranje samog krvarenja.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Izbacivanje tečnosti iz krvotoka također može uzrokovati hipovolemiju.

Teška dehidracija (gubitak vode) može dovesti do hipovolemije jer tkiva izvlače vodu iz krvotoka kako bi uravnotežili gubitak.

Čak i pacijent sa teškim edemom (oticanjem) u ekstremitetima – kao što je pacijent sa kongestivnom srčanom insuficijencijom – može imati hipovolemiju.1

Iako pacijent može imati previše tekućine u tijelu (što rezultira oticanjem), možda nema dovoljno u kardiovaskularnom sistemu.

To bi rezultiralo hipovolemijom.

Ako je količina tekućine u tijelu nepromijenjena, ali se veličina kardiovaskularnog sistema širi, pacijent može doživjeti relativnu hipovolemiju.

U tom slučaju nema gubitka ili pomjeranja tekućine, ali naglo povećanje prostora u krvnim žilama dovodi do istog gubitka tlaka i perfuzije kao hipovolemija.

Ovo je uzrok gubitka svijesti pacijenta tokom sinkope.

Dijagnoza hipovolemije

Ne postoji definitivan test krvi za hipovolemiju.

Za postavljanje dijagnoze potrebna je klinička procjena.

Vitalni znaci uključujući krvni pritisak, brzinu pulsa, vrijeme punjenja kapilara (koliko je vremena potrebno da se boja vrati na nokte nakon što ih stisnete – što se brže vraća, to bolje), i brzina disanja, svi daju naznake o volumenu krvi pacijenta u odnosu na njegov kardiovaskularni kapacitet.1

Kada radi detaljnu anamnezu i fizički pregled, zdravstveni radnik može pitati pacijenta o unosu tečnosti, istoriji povraćanja ili dijareje i izlučenju mokraće.

Pacijentu će možda trebati izmjeriti krvni tlak i puls dok leži, sjedi i stoji.

Promjene vitalnih znakova između ovih položaja mogu ukazivati na prisustvo hipovolemije.