Iščašenje ramena nastaje kada sferična glava humerusa viri iz njegove zaobljene šupljine u lopatici

Iščašenje ramena: glavne karakteristike

• Kada je rame iščašeno, humerus se obično izbacuje naprijed iz zgloba.
• Rame može izgledati deformisano i obično je veoma bolno.
• Često, doktor može postaviti dijagnozu dislokacije ramena pregledom samog ramena; međutim, radi se rendgenski snimak da se to potvrdi.
• Doktor može ispravno repozicionirati zglob bez operacije, često nakon primjene lijekova koji pomažu podnošljivost zahvata.

Dostupne su mnoge tehnike za smanjenje zatvorene dislokacije ramena

Nijedna tehnika nije univerzalno efikasna, tako da praktičari moraju biti upoznati s njima.

Tehnike za smanjenje prednje dislokacije ramena uključuju

• Davos tehnika samoredukcije (Boss-Holzach-Matter)
• Eksterna rotacija (npr. Hennepin tehnika) sa abdukcijom (npr. Milch tehnika) ako je potrebno
• FARES tehnika
• Skapularna manipulacija
• Stimson tehnika
• Trakcija-kontrakcija

Originalna Hipokratova tehnika (peta operatera se stavlja u zahvaćenu aksilu da bi se stvorila kontratrakcija) uzrokuje povredu i ne treba je izvoditi.

Kocherova tehnika, koja nasilno koristi humerus kao polugu, također ima visok rizik od komplikacija i ne bi se trebala izvoditi.

Tehnike redukcije za prednje dislokacije općenito koriste aksijalnu trakciju i/ili vanjsku rotaciju.

Ne postoji jedna poželjna ili savršena tehnika.

Važnije je da praktičari budu upoznati sa različitim tehnikama i da koriste one koje su prikladne za dislokaciju i klinički status pacijenta (vidi Prednja dislokacija ramena: liječenje).

Pokušaji redukcije, posebno oni koji se izvode bez sedacije, vjerojatnije će biti uspješni ako je pacijent opušten i kooperativan.

Tehnike smanjenja dislokacije ramena: analgezija i sedacija mogu pomoći u ublažavanju mišićnog spazma

Pacijenti treba da dobiju analgeziju.

Međutim, ako pacijent želi, pokušaj redukcije bez analgezije može se izvesti metodom nježne redukcije (npr. Davos, skapularna manipulacija, Hennepin ili FARES).

Intravenska analgezija i/ili intraartikularna injekcija anestetika mogu se primijeniti odmah tokom inicijalne procjene kako bi se ublažio bol tokom radiografija i drugih preoperativnih procedura.

Proceduralna sedacija i analgezija se mogu koristiti za pacijente koji imaju mnogo anksioznosti i grčeva mišića i za metode redukcije koje zahtijevaju više sile (npr. trakcija-kontrakcija i Stimson).

Smanjenje zadnje dislokacije ili donje dislokacije (luxatio erecta) obično uključuje tehniku ​​trakcije-kontrakcije.

Kad god je moguće, prije smanjivanja ovih dislokacija potrebno je konzultirati ortopeda.

Neurovaskularno oštećenje može biti posljedica dislokacije (najčešće s prednjom dislokacijom) ili postupka redukcije.

Zglobove treba smanjiti što je prije moguće jer kašnjenje povećava rizik od neurovaskularnih komplikacija.

Kako bi se izbjeglo povećanje mišićnih grčeva, sva smanjenja se izvode nježno i postupno, a metode redukcije koje koriste manje sile često treba isprobati prvo umjesto onih koje koriste više sile.

Odabir nježne metode posebno je važan ako se sumnja na ozljedu brahijalnog pleksusa.

Neurovaskularne procjene se rade prije zahvata i nakon svakog pokušaja redukcije.

Pregled uključuje procjenu distalnih pulseva i vremena punjenja digitalnih kapilara (aksilarna arterija), taktilne osjetljivosti nadlaktice (aksilarni nerv) i funkcije radijalnog, srednjeg i ulnarnog živca (brahijalni pleksus).

Neophodna je konsultacija sa ortopedskim hirurgom, pre redukcije dislokacije, ukoliko pacijent ima komplikovanu povredu ramena, kao npr.

• Prijelom velike tuberoznosti sa pomakom > 1 cm
• Teška Hill-Sachsova povreda (≥ 20% deformiteta glave humerusa zbog udara o glenoidni labrum)
• Hirurški vrat prijelom (ispod većeg i manjeg tuberoziteta)
• Bankart fraktura (anteroinferiorna glenoidna usna) koja uključuje više od 20% koštanog fragmenta i sa glenohumeralnom nestabilnošću
• Prijelom proksimalnog humerusa na 2 ili više dijelova

Drugi razlozi za savjetovanje s ortopedskim kirurgom prije smanjenja dislokacije ramena uključuju

• Zglob je otkriven (tj. otvorena dislokacija)
• Pacijent je dijete, jer je često prisutno odvajanje epifize (hrskavica rasta).
• Dislokacija je starija od 7-10 dana, pa postoji povećan rizik od oštećenja aksilarne arterije prilikom redukcije, posebno kod starijih pacijenata

Potrebno je konsultovati ortopeda nakon 2 ili 3 neuspješna pokušaja zatvorene redukcije ili nakon uspješne redukcije ako

• Sumnja se na kompliciranu ozljedu ramena (npr. dislokacija plus prijelom, ozljeda aksilarnog živca ili pucanje rotatorne manžete)
• Pacijent ima prvi put dislokaciju

Međutim, kod svih pacijenata, ako je prisutan neurovaskularni deficit, redukciju treba izvršiti odmah.

Ako ortopedski hirurg nije dostupan, može se pokušati zatvorena redukcija, koristeći odgovarajuću minimalnu silu; ako je redukcija neuspješna, možda će biti potrebno izvršiti u operacionoj sali pod općom anestezijom.

Post-redukcione rendgenske snimke obično treba uraditi kako bi se potvrdio uspjeh redukcije i provjerili daljnji prijelomi.

Međutim, radiografija možda neće biti potrebna za pacijente s rekurentnim netraumatskim prednjim dislokacijama ramena.

Pročitajte takođe:

Intraosalni pristup, tehnika koja spašava živote u hitnom zbrinjavanju šoka

Elektromiografija (EMG), šta se procjenjuje i kada se radi

Izvor:

MSD priručnici