Intranazalni ketamin za liječenje pacijenata s akutnim bolom u ED

Emergency Live | Intranasal ketamine for the treatment of patients with acute pain in ED

Intranazalni ketamin za liječenje pacijenata s akutnim bolom u ED

By Emergency Live On Mar 30, 2016

Bol u odjelu za hitne slučajeve (ED) je čest, ali se nedovoljno liječi. Cilj ove studije bio je ispitati efikasnost i sigurnost intranazalnog (IN) ketamina koji se koristi kao analgetik za pacijente s akutnom ozljedom s umjerenim do jakim bolom.

Bol je jedan od najčešćih simptoma na odjelu hitne pomoći (ED), ali pružanje pravovremene i odgovarajuće analgezije i rana procjena njene efikasnosti često je izazov. Upotreba intranazalnog (IN) puta za ketamin pruža efikasan, relativno bezbolan neinvazivan i dobro podnošljiv način davanja analgezije.

Pružanje analgezije osnovna je potreba za ED i u našem okruženju se obično postiže upotrebom intramuskularnih NSAIDS (80%) koji je obično neadekvatan ili intravenski (IV) opioid. Međutim, postoje značajne prepreke poput nedostatka dostupnih hitnih ljekara / medicinskih sestara, kreveta i praćenja kako bi se pružila pravovremena analgezija IV putem, posebno kod prenatrpanih i ograničenih resursa poput našeg.

Intranazalni ketamin kao analgetik: stvarno stanje

Ketamin, označen kao opći anestetik, također je analgetik i pokazuje analgetička svojstva u dozama 10-15 puta manjim od onih potrebnih za anesteziju. Zbog ovog analgetskog učinka u malim dozama, pacijenti često ostaju potpuno budni i budni, a prethodno nisu zabilježeni štetni ili klinički značajni hemodinamski ili respiratorni efekti, stoga se može izbjeći pomno fiziološko praćenje pacijenata za razliku od opioida.

IN ketamin u ED istraživan je posljednjih godina na međunarodnom planu; međutim, rezultati su kontroverzni. Nedavna istraživanja pokazala su adekvatnu analgeziju s IN ketaminom, dok je jedna studija zaključila da je IN ketamin imao relativno nisku stopu odgovora. Štaviše, u ovom kontekstu nema dovoljno informacija o ovoj temi koristeći kapi, a ne uređaj za raspršivanje sluznice za isporuku IN ketamina.

Primarni cilj ove studije bio je ispitati analgetički učinak IN ketamina (0.7 mg / kg) u liječenju umjerene do jake boli zbog ozljede u ED postavljenoj kao smanjenje bola od 20 mm ili više na 100 mm vizualni analogni rezultat (VAS). Sekundarni ciljevi studije bili su utvrđivanje sigurnosti agensa opisivanjem nivoa sedacije i neželjenih događaja.

Metode istraživanja

Ova studija bila je presječna, opservaciona studija na pacijentima starijim od 8 godina koji su osjećali umjeren do jak bol [vizualni i alog rezultat (VAS)> 50 mm]. Početna doza (IN) ketamina bila je 0.7 mg / kg uz dodatnu dozu od 0.3 mg / kg ako je VAS bio veći od 50 mm nakon 15 minuta. Rezultati bolova i vitalni znakovi zabilježeni su za 0, 15, 30 i 60 minuta.

Zabeležene su i nuspojave, nivo sedacije i zadovoljstvo pacijenta. Primarni ishod bio je broj pacijenata koji su postigli smanjenje vrijednosti 20 mm u VAS u 15 minuta.

Druge sekundarne mjere ishoda bile su mediane smanjenje VAS u 15, 30 i 60 minutima, promjene vitalnih znakova, neželjeni događaji, zadovoljstvo pacijenata i potreba za dodatnim ketaminom.

Intranazalni ketamin: je li dobar izbor kao analgetik?

Upisana su trideset i četiri pacijenta sa srednjom dobom od 29.5 godina (IQR 17.5–38) i imali su početni medijan VAS od 80 mm (IQR 67–90). VAS se smanjio za više od 20 mm za 15 minuta kod 27 (80%) pacijenata. Smanjenje VAS-a sa početne linije na 40 mm (IQR 20–40), 20 mm (IQR 14–20) odnosno 20 mm (IQR 10–20) za 15, 30 i 60 minuta (P <0.001). Nisu zabilježene kritične promjene vitalnih znakova, a štetni efekti su bili blagi i prolazni.

Ova studija pokazala je da je IN ketamin analgetički izbor za pacijente s akutnim ozljedama s umjerenim do jakim bolom u prenatrpanoj ED s ograničenim resursima.