Kako izvesti neinvazivnu ventilaciju pod pozitivnim pritiskom
Neinvazivna ventilacija sa pozitivnim pritiskom je respiratorna pomoć bez invazivnog veštačkog disajnog puta. Isporučuje se pacijentu koji spontano diše uz pomoć uske maske koja pokriva nos ili zajedno nos i usta.
Kako dišni putevi nisu zaštićeni, postoji realan rizik od aspiracije ab ingestis, pa pacijenti moraju imati adekvatnu budnost i funkcionalne reflekse dišnih puteva.
Neinvazivna ventilacija sa pozitivnim pritiskom može se primijeniti kao
- Kontinuirana ventilacija pod pozitivnim pritiskom
- Dvofazni pozitivni pritisak u disajnim putevima, koji se pokreće pacijentovim disanjem
Sa kontinuiranim pozitivnim pritiskom u disajnim putevima, pritisak se održava konstantnim tokom ciklusa disanja bez ikakve dodatne inspiratorne podrške.
Kada se koristi dvofazni pozitivan pritisak u disajnim putevima, lekar postavlja i pozitivan ekspiracioni pritisak u disajnim putevima (koji je fiziološki ekvivalent kontinuirane ventilacije sa pozitivnim pritiskom i pozitivnog pritiska na kraju izdisaja) i, pored toga, pozitivan pritisak u disajnim putevima.
Indikacije za neinvazivnu ventilaciju pod pozitivnim pritiskom
Neinvazivna ventilacija sa pozitivnim pritiskom prvenstveno se koristi da odgodi i eventualno spriječi potrebu za endotrahealnom intubacijom i da olakša ekstubaciju pacijenata koji spontano dišu.
Indikacije uključuju
- Akutne egzacerbacije kronične opstruktivne plućne bolesti, npr. s PaCO2 > 45 mmHg ili pH < 7.30
- Kardiogeni plućni edem sa predstojećim respiratornim zatajenjem
- Sindrom gojaznosti-hipoventilacije
- Imunokompromitovani pacijenti sa predstojećim respiratornim zatajenjem, kod kojih intubacija nosi veći rizik od infekcije
- Hipoksemična respiratorna insuficijencija
- Pacijenti s unaprijed uputama za neintubaciju kojima bi inače bila potrebna intubacija
Optimalni pacijent je budan i kooperativan sa malim pražnjenjem disajnih puteva.
U ambulantnim uslovima
- kontinuirani pozitivni pritisak u disajnim putevima se često koristi kod pacijenata sa opstruktivnom apnejom u snu.
- Dvofazni pozitivni pritisak u disajnim putevima može se koristiti za pacijente sa istovremenim hipoventilacionim sindromom zbog gojaznosti ili za hroničnu ventilaciju kod pacijenata sa progresivnom neuromuskularnom bolešću ili bolešću zida grudnog koša.
Kontraindikacije za neinvazivnu ventilaciju pod pozitivnim pritiskom
Apsolutne kontraindikacije
- Srčani ili respiratorni zastoj, ili neposredan zastoj
- Hemodinamska ili aritmička nestabilnost
- Teško krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta
- Deformitet ili trauma lica
- Opstrukcija gornjih disajnih puteva
- Obilne sekrecije ili nemogućnost njihovog uklanjanja
- povraćanje (što može uzrokovati po život opasnu aspiraciju ab ingestis) ili poremećeno pražnjenje želuca (kao što se događa kod ileusa, crijevne opstrukcije ili trudnoće) što povećava rizik od povraćanja
- Neposredna indikacija za operaciju ili kontekst koji ne dozvoljava interventno praćenje za produžene procedure
- Tupost ili nesposobnost da se sarađuje sa uputstvima
Komplikacije neinvazivne ventilacije pod pozitivnim pritiskom
- Moguća aspiracija ab ingestis u nezaštićenim disajnim putevima
- Barotrauma, uključujući jednostavan pneumotoraks i hipertenzivni pneumotoraks
Neinvazivna oprema za ventilaciju sa pozitivnim pritiskom
- Dvofazni pozitivni pritisak u disajnim putevima oprema (ili multifunkcionalni ventilator)
- Maska za lice ili maska za nos
- Remen za glavu za pričvršćivanje maske na lice pacijenta
- Prilagodljivi točkić za određivanje optimalne veličine maske za pacijenta
Dodatna razmatranja
- Ventilaciju sa pozitivnim inspiratornim pritiskom treba postaviti niže od pritiska otvaranja jednjaka (20 cm-H2O) kako bi se izbjegla želučana insuflacija.
- Indikacije za prelazak na endotrahealnu intubaciju i konvencionalnu mehaničku ventilaciju uključuju razvoj smanjene budnosti i transport u operacijsku salu gdje je potrebna kontrola disajnih puteva i potpuna respiratorna podrška.
Pozicioniranje za neinvazivnu ventilaciju pod pozitivnim pritiskom
- Pacijent može sjediti uspravno ili poluležeći.
Korak po korak opis postupka
- Odredite odgovarajuću veličinu maske za lice tako što ćete podesiti prsten na mostu pacijentovog nosa na veličinu koja pokriva cijela usta.
- Pričvrstite prednji dio trake oko pacijentove glave. Ne pričvršćujte remen previše čvrsto; ostavite jedan ili dva prsta ispod trake, a zatim je zategnite.
- Pričvrstite donje trake maske sa svake strane.
- Pričvrstite gornji dio maske na prednji dio trake. Ovaj gornji dio maske može imati fina podešavanja: prema unutra ili prema van, gore ili dolje, kako bi se optimizirala udobnost pacijenta.
- Povežite dvofazno crijevo za ventilaciju s pozitivnim tlakom na pacijenta, tako da ventil za oslobađanje ugljičnog dioksida bude okrenut od pacijenta.
- Tipične početne postavke za dvofazni pozitivan pritisak u disajnim putevima su: pozitivan pritisak u disajnim putevima = 10 do 12 cm-H2O i pozitivan pritisak u disajnim putevima = 5 do 7 cm-H2O.
- Podesite položaj maske kako biste održali dobro prianjanje uz lice. Malo curenje vazduha, kao što je 5 L/min, je zanemarljivo.
- Provjeravajte pacijenta u redovnim intervalima, počevši od 30 minuta nakon početka dvofaznog pozitivnog tlaka u dišnim putevima, kako biste procijenili ventilaciju i udobnost pacijenta, i povećajte plućni pritisak na udisaj na 15-20 cm-H2O ako je potrebno.
Neinvazivna njega nakon ventilacije sa pozitivnim pritiskom
Pažljivo praćenje pacijenata nakon započinjanja neinvazivne ventilacije sa pozitivnim pritiskom je važno kako bi se identificirali oni čije se stanje ne popravlja (obično unutar 1 ili 2 h) i kojima bi stoga mogla biti potrebna intubacija traheje. Ponovljeni testovi gasova u krvi mogu pomoći u upravljanju.
Savjeti i trikovi za neinvazivnu ventilaciju pod pozitivnim pritiskom
Da biste olakšali pacijentu udobnost i prihvatanje maske, zamolite pacijente da pridrže masku uz lice prije nego što pričvrste trake.
Pročitajte takođe:
Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android
Ručna ventilacija, 5 stvari koje treba imati na umu
Anksiolitici i sedativi: uloga, funkcija i upravljanje s intubacijom i mehaničkom ventilacijom
Ambu torba: karakteristike i kako koristiti samoproširujući balon
AMBU: Uticaj mehaničke ventilacije na efikasnost CPR
Povećana dijagnoza mentalnih poremećaja kod djece nakon invazivne mehaničke ventilacije (IMV)