Članak Murthy T. i Hooda B. iz Indijski časopis o anesteziji

Smjernice za kardiopulmonalnu reanimaciju (CPR) postoje decenijama; ali uprkos njihovom međunarodnom opsegu i periodičnim ažuriranjima, bilo je malo poboljšanja u stopama preživljavanja u vanbolničkom srčanom zastoju za pacijente koji nisu primili rano defibrilacija. Uvođenje novog protokola kardio cerebralne reanimacije za liječenje prehospitalnog srčanog zastoja poboljšalo je preživljavanje odraslih pacijenata sa svjedočenim srčanim zastojem i inicijalno šokabilnim ritmom.

Uvod
Srčani zastoj ističe jednu od kritičnih interakcija između srca i mozga i ostaje vodeći uzrok smrti. Koncept kardio-cerebralne reanimacije kao alternativa tradicionalnom kardiopulmonarnom disanju (CPR) za izvan bolničkog srčanog hapšenja se brzo razvija u stvarnost. S obzirom na to da kardio-cerebralna reuscitacija rezultira poboljšanim opstankom preživljavanja i cerebralnom funkcijom kod pacijenata sa oštećenjem srca sa ritmom koji se može smanjiti, on bi trebao zamijeniti CPR za izvan bolničkog srčane akcije i CPR treba rezervirati za respiratornu hapšenje.1

Potreba za zamenom: CCR umesto CPR
Uprkos razvoju i periodičnom ažuriranju smernica za CPR i hitne kardiovaskularne nege Američkog udruženja za srce (AHA), opstanka za žrtve izvan bolničkog srčanog hapšenja su mračne i ostala su u suštini nepromijenjena u skorašnjoj prošlosti.

Tradicionalni CPR pristup ima tri glavna nedostatka:

Većina posmatrača koji se neočekivano srušavaju spremni su da aktiviraju hitne medicinske usluge (EMS), ali nisu spremni da započnu spasilačke napore jer ne žele provesti ventilaciju sa usta i ustima. Odrastači su spremniji da izvrše reanimaciju samo grudnim kompresijama za osobu koja neočekivano sruši pristup koji se svi slažu dramatično bolje nego što ništa ne radi.
Prekidanje kompresija grudnog koša za ventilaciju tokom srčanog zastora smanjuje opstanak.
Ventilacija pozitivnog pritiska tokom CPR za srčani zastoj povećava intratorakalne pritiske, što smanjuje venski povratak u grudni koš i naknadnu perfuziju srca i mozga.

Kardiocerebralna reanimacija eliminiše ventilaciju
Za razliku od CPR-a, kardio-cerebralna reanimacija eliminiše ventilaciju od usta do usta za nepredviđene napade u reanimaciju, dramatično smanjuje ulogu ventilacije pozitivnog pritiska od strane EMS-a, i naglašava kompresije grudnog koša prije i odmah nakon jednog šoka za srčane akcije koje nisu videle EMS osoblje.

Baza dokaza
U ljudskoj studiji istražitelji iz Japana otkrili su da među žrtvama prisutnih žrtava izvan bolničkog srčanog zastoja koji su imali ritam koji se može srušiti po dolasku osoblja EMS-a, reanimacija na grudima samo kompresijom rezultirala je boljim preživljavanjem nego što su vršile kompresije grudnog koša plus usta- ventilacija u usta.

O čemu se javnost treba naučiti o reanimaciji
Poruka koja treba proglasiti je dvostruka, ali ipak jednostavna: prvo, kardio-cerebralna reanimacija je za srčano hapšenje, a drugo, preporučuje se CPR sa ventilacijom za respiratorni zastoj. Lažna javnost treba naučiti da je neočekivani kolaps kod odraslih osoba, po svemu sudeći, srčani zastoj, koji se razlikuje od očiglednog respiratornog hapšenja, kao što je gušenje ili davljenje, gdje su pomoćne ventilacije možda prikladne.

Pritisak koronarnog perfuzije je neophodan za produženo srčano hapšenje
U odsustvu rane defibrilacije, preživljavanje nakon prve 5 minute ventrikularne fibrilacije (VF) pretežno zavisi od adekvatnih pritisaka koronarne i cerebralne perfuzije, oba su generisana kompresijama grudnog koša. Dobro je utvrđeno da je u odsustvu ranih defibrilacija ili napornih inicijativa za reanimaciju, opstanak retkost.

Decenija stara preporuka dve ventilacije prije svake kompresije 15-a je nedavno priznato da nije optimalno, pošto je ovaj odnos promenjen sa 2: 15 na 2: 30 u 2005 AHA smernicama za povećanje preporučenog broja kompresija grudnog koša. Međutim, ova promjena nije rešila veliki problem, a to je opreznost posmatrača da započne oživljavanje ako je uključena ventilacija, bez obzira na odnos ventilacije-kompresije. Najveća prepreka za pokretanje opažanja opservatora je javna averzija i / ili složena priroda izvršavanja reakcija usta-u-u-u.

Uloga gašenja ili agonalnih respiratora:
Kada se osoba sruši sa VF, ili ako se VF indukuje u životinjskom modelu, gripanje je prisutno kod značajnog broja osoba i životinja. Ovo abnormalno disanje, koje varira u trajanju, može biti ili srećno ili nesretno. Kada se komplikacije grudnog koša odmah pokrenu, bubnjanje je sretno jer će se vjerovatno nastaviti da eksplodira i obezbedi samoprevodljivost (negativni intratorakalni pritisak).

Međutim, gasenje takođe može biti nesrećno zbog toga što većina ljekara to tumači kao indikaciju da subjekt još uvek diše, što ih ne dovodi do reanimacije drugih osoba ili poziva EMS osoblje što je pre moguće. Obrazovanje će biti od suštinskog značaja za osiguranje brzog započinjanja kompresija grudnog koša kod pacijenata koji se iscrpljuju s srčanim pritiskom, kao i da osiguraju da se kompresije grudnog koša ne zaustavljaju zbog kontinuiranog gašenja.

Implementacija kardiocerebralne reanimacije u EMS protokolima
U protokolima hitne medicinske službe, lektori se moraju naučiti da budu "lifesaver". Oni treba da budu upućeni da hitno hitno hitno hitnu, a zatim da započnu kompresije grudnog koša. Ako je dostupan automatizovani eksterni defibrilator (AED), oni treba da ga nabave i prate uputstva. Spasavanje disanja se ne preporučuje. Tehnika za kompresije grudnog koša idealno se podučava sa naglaskom na brzinu metronoma od 100-a u minuti. Pored toga, puna grudnog koša nakon svake kompresije je posebno naglašena.

Uputstvo iz tri faze srčanog zastoja
Usvajanje metode kardio-cerebralne reanimacije će podstaknuti neke promjene u EMS protokolima; ovo se najbolje shvata u kontekstu tri faze srčanog zastoja zbog VF-a. Trifazna zavisna vremenska koncepcija srčanog zastoja usled VF artikulisana je od Weisfeldta i Becka.

Električna faza je prva faza, koja traje oko 5 minuta. Najvažnija intervencija tokom ove faze je defibrilacija. Zbog toga dostupnost AED-a i programa za podsticanje njihove upotrebe spasila je živote u širokom spektru podešavanja, uključujući avione aerodroma, kazina i zajednicu 12.

Faza cirkulacije je sledeća. Ona varira u trajanju, ali kreće otprilike od minute 5 do minute 15 VF hapšenja. Tokom ovog vremena, stvaranje adekvatnog cerebralnog i koronarnog perfuzijskog pritiska pre i posle defibrilacije je presudno za neurološki normalni opstanak. Ironično, ako je anAED prva intervencija primijenjena tokom ove faze, subjekt je mnogo manje vjerovatno da će preživjeti. Ukoliko nisu obezbeđene kompresije preshokova u grudima, defibrilacija tokom cirkulatorne faze skoro uvek rezultira impulsnim ritmom, asistolom ili bezdušnom električnom aktivnošću. Protokol prethodnog protokola za upotrebu AED-a rezultirao je dugotrajnim prekidom esencijalnih kompresija grudnog koša, ne samo za ritam analizu pre šokova, već i za ritam analizu nakon šokova tokom ove cirkulatorne faze srčanog zastoja.

Uspešna oživljavanja od ovih impulsivnih ritmova zahteva ne samo preshok kompresije grudnog koša, već i brzu, efektnu post-šokovnu obnavljanje kompresija grudnog koša.

Metabolička faza se javlja kasno (nekada nakon 15 minuta) u srčanom zastoju zbog VF. Ovo je kada su reanimativni napori najmanje uspješni i predstavljaju fazu za koju su potrebni novi inovativni koncepti.

Promene u protokolima podrške životu srca
Jedan od razloga zašto je preživljavanje izvan bolničkog srčanog hapšenja bilo toliko loše je to što bolesnici koji skoro uvek stižu nakon elektične faze srčane akcije zbog VF provode samo pola svog vremena vrši kompresije grudnog koša. 13 Prekidi su česti jer EMS osoblje prati postojeće smernice. Jedna od nesrećnih preporuka starih smernica je naglasak na složenom defibrilacijom, što rezultira nedostatkom kompresija grudnog koša tokom dugotrajne i ponovljene analize AED-a tokom cirkulatorne faze srčane akcije zbog VF-odlaganja koje su se pokazale kao smrtonosne . Slično tome, endotrahealna intubacija EMS spasilaca izaziva kašnjenje i poremećaj kompresija grudnog koša. Takođe uzrokuje štetne efekte vezane za ventilaciju pozitivnog pritiska i često hiperventilaciju. Nasuprot tome, kardio-cerebralna reuscitacija obeshrabruje endotrahealno intubaciju tokom elektricne i cirkulatorne faze srčane zastoje zbog VF-a.

Primjenjene su elektrode defibrilatora, a pacijentu se daju 200 kompresije grudnog koša, a zatim jedan singl defibrilacije koji odmah prati 200 više kompresija grudi prije analize ritma i pulsa. Ove dodatne kompresije 200 grudnog koša, primenjene nakon šoka, ali pre ritma i pulsne analize predstavljaju još jedan važan aspekt kardio-cerebralne reanimacije. Zbog toga su kompresije grudnog koša odmah započete dok se ne utvrdi arterijski pritisak.

Novi pristup oksigenaciji
Dokumentirano je da ventilacija pozitivnim pritiskom tijekom VF hapšenja štetno zaključuje da „postoji obrnuto proporcionalan odnos između srednjeg intratorakalnog pritiska, koronarnog perfuzijskog pritiska i preživljavanja od zastoja srca. Neželjeni efekti ventilacije pozitivnim pritiskom uključuju porast intratorakalnog pritiska kao i nemogućnost stvaranja negativnog intratorakalnog pritiska tokom faze otpuštanja kompresije grudnog koša. Ventilacija pozitivnim pritiskom inhibira venski povratak u toraks i desno srce, rezultirajući smanjenim koronarnim i cerebralnim pritiskom. Uz to, hiperventilacija i povećani intratorakalni tlak imaju štetne efekte na intrakranijalni pritisak i cerebralni perfuzijski pritisak. Ovi efekti se nadovezuju na činjenicu da su ventilatori stope ventilacije i paramedicina spasioci su često puno brži od brzine preporučene smjernicama, čak i nakon opsežnog prekvalifikacije.

Tokom srčanog zastoja, brže stope ventilacije povećavaju srednji intratorakalni pritisak i dodatno otežavaju napredovanje krvotoka.1 Prema tome, kardio-cerebralna reanimacija preporučuje otvaranje disajnih puteva pomoću orofaringealnog aparata, postavljanje maske koja ne izaziva stres i primenu visokog proticaja (oko 10 L / min) kiseonik.15

Neprekidna perfuzija srca i mozga prije defibrilacije tokom produženog srčanog zastoja neophodna je za neurološki normalno preživljavanje. Naše je uvjerenje da će široko rasprostranjena primjena kardio cerebralne reanimacije za srčani zastoj dramatično poboljšati preživljavanje. Ovo može zahtijevati promjenu paradigme od naprednog srčanog održavanja života i osnovna podrška za život, koji naglašavaju standardizaciju sadržaja i formata, a ne protokole i obuku specifične za instituciju ili agenciju.

čitaj više