Lumbalna punkcija (spinalna tapka): od čega se sastoji, za šta se koristi

By Cristiano Antonino On April 11, 2022

Lumbalna punkcija se koristi za procjenu endokranijalnog pritiska i sastava likvora

Terapijski se koristi za smanjenje endokranijalnog pritiska (npr. idiopatska endokranijalna hipertenzija) i za davanje intratekalnih lijekova ili radionepropusnog kontrastnog sredstva za mijelografiju.

Kontraindikacije za lumbalnu punkciju ili kičmenu tapku uključuju

Infekcija na mjestu uboda
Hemoragijska dijateza
Povećan endokranijalni pritisak kao posledica lezije endokranijalne mase, opstrukcije odliva likvora (npr. zbog akveduktalne stenoze ili Chiari I malformacije) ili blokade cerebrospinalne tečnosti u spinalna pupčana vrpca (npr. zbog kompresivnog tumora kičme)

Ako je prisutan edem papile ili fokalni neurološki deficit, potrebno je uraditi CT ili MRI prije lumbalne punkcije kako bi se isključila prisutnost mase koja može uzrokovati transtentorijalnu ili cerebelarnu herniju.

Postupak lumbalne punkcije

Za proceduru, pacijent se obično nalazi u lijevom bočnom dekubitusu.

Od pacijenta koji sarađuje traži se da zagrli koljena i podigne ih (prema bradi) savijena i spojena što je više moguće.

Negovatelji će morati držati pacijente koji ne mogu zadržati ovo držanje, ili se stub može bolje savijati postavljanjem pacijenta, posebno gojaznih pacijenata, sjedeći na jednoj strani kreveta i savijajući se naprijed preko stola na izvlačenje pored kreveta.

Područje prečnika 20 cm ispere se jodnom tinkturom, zatim očisti alkoholom kako bi se uklonio jod i spriječio njegovo unošenje u subarahnoidalni prostor.

Igla za spinalnu slavinu postavljena na vreteno se ubacuje u prostor između L3 i L4 ili L4 i L5 (spinozni proces L4 se obično nalazi na liniji koja spaja postero-superiorne ilijačne grebene); igla je usmjerena rostralno prema pacijentovom pupku i uvijek se drži paralelno s podom.

Ulazak u subarahnoidalni prostor često je povezan s prepoznatljivim osjećajem (pucanje); vodilica se uklanja kako bi se cerebrospinalna tečnost mogla ocijediti.

Pritisak pri uvođenju se mjeri pomoću manometra; 4 epruvete se pune sa približno 2-10 mL likvora za pregled. Mjesto uboda se zatim prekriva sterilnim ljepljivim flasterom.

Glavobolja nakon lumbalne punkcije javlja se kod oko 10% pacijenata.

Lumbalna punkcija se koristi za:

Procijenite endokranijalni pritisak i sastav cerebrospinalne tekućine
Terapijski smanjiti endokranijalni pritisak (npr. idiopatska endokranijalna hipertenzija)
Dajte intratekalne lijekove ili radionepropusno kontrastno sredstvo za mijelografiju

Boja cerebrospinalne tečnosti:

Normalna CSF je bistra i bezbojna; ≥ 300 ćelija/mikroL rezultira neprozirnim izgledom ili zamućenjem likvora.

Prisustvo krvi može biti posljedica traumatske punkcije (guranje igle preduboko u venski pleksus duž prednjeg spinalnog kanala) ili subarahnoidalnog krvarenja.

Traumatska punkcija se razlikuje po

Postepena kompenzacija cerebrospinalne tekućine između 1. i 4. cijevi (potvrđena smanjenjem broja crvenih krvnih zrnaca)
Odsustvo ksantohromije (žućkasta likvora zbog liziranih crvenih krvnih zrnaca) u centrifugiranom uzorku
Svježe krvne ćelije bez čvorova

Kod unutrašnjeg subarahnoidalnog krvarenja, cerebrospinalna tečnost ostaje ujednačeno hematična u svim prikupljenim epruvetama; ksantohromija je često prisutna ako je prošlo nekoliko sati od moždanog udara; crvena krvna zrnca su generalno starija i izlizana.

Slabo žuta likvor može biti uzrokovana povećanim senilnim hromogenima, teškom žuticom ili povećanim sadržajem proteina (> 100 mg/dL).

Broj ćelija i nivoi glukoze i proteina u cerebrospinalnoj tečnosti

Broj ćelija i diferencijalni broj i nivoi glukoze i proteina korisni su u dijagnostičkom procesu mnogih neuroloških bolesti.

Normalno, normalan odnos glukoze u krvi i CSF je oko 0.6 i, osim u slučajevima teške hipoglikemije, CSF je obično > 50 mg/dL (> 2.78 mmol/L).

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Povećanje proteina CSF (> 50 mg/dL) je osjetljiv, ali nespecifičan indeks bolesti; povećanje proteina na > 500 mg/dL javlja se kod gnojnog meningitisa, uznapredovalog tuberkuloznog meningitisa, potpunog bloka CSF zbog tumora kičmene moždine ili krvave lumbalne punkcije.

Posebni pregledi globulina (obično < 15%), oligoklonskih traka i bazičnog proteina mijelina pomažu u dijagnostici demijelinizirajućih bolesti.

Bojenje, analiza i kultura cerebrospinalne tečnosti

Ako se sumnja na infekciju, centrifugirani sediment CSF se boji na sljedeće:

Bakterije (boja po Gramu)
Tuberkuloza (brzo kiselo ili imunofluorescentno bojenje)
Cryptococcus sp (indijska tinta)

Veće količine tekućine (10 mL) povećavaju šanse za otkrivanje patogena, posebno bacila otpornih na kiseline i nekih vrsta gljivica, bojenjem i kultivacijom.

U ranoj fazi meningokoknog meningitisa ili u slučajevima teške leukopenije, proteini cerebrospinalne tečnosti mogu biti preniski da bi se bakterije zadržale na stakalcu tokom bojenja po Gramu, što dovodi do lažno-negativnog rezultata.

Miješanje kapi aseptičnog seruma sa sedimentom likvora sprečava ovaj problem.

Kada se sumnja na hemoragični meningoencefalitis, koristi se svježi preparat za traženje ameba.

Test aglutinacije čestica lateksa i test koaglutinacije mogu omogućiti brzu identifikaciju bakterija, posebno kada su bojenje i kultura negativni (npr. kod djelomično liječenog meningitisa).

Cerebrospinalnu tečnost treba kultivisati u aerobnim i anaerobnim uslovima na kiselorezistentne bacile i micete.

Virusi se rijetko izoluju iz cerebrospinalne tekućine, osim enterovirusa.

Dostupni su komercijalno dostupni paneli za identifikaciju virusnih antitijela.

Testiranje Laboratorija za istraživanje veneričnih bolesti (VDRL) i testiranje na kriptokokni antigen često se obavljaju rutinski.

Testovi bazirani na lančanoj reakciji polimeraze (PCR) za virus herpes simpleksa i druge patogene centralnog nervnog sistema su sve dostupniji.

Mogu se izvršiti specijalizirani testovi likvora; ovo uključuje testove na specifična antitijela kod različitih poremećaja, kao što je autoimuni encefalitis (vidi također kliniku Mayo: Algoritam za autoimunu evaluaciju encefalopatije: kičmena tekućina).

Autoimuni encefalitis je poremećaj mozga posredovan antitijelima koja ciljaju specifične neuronske antigene; simptomi uključuju promijenjen nivo svijesti, napade i kognitivne i bihevioralne disfunkcije.