Herpes zoster, bolan povratak virusa vodenih kozica
Šindre, poznatije kao šindre, mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija, poput jakog bola koji ne reagira na konvencionalne lijekove protiv bolova i traje mjesecima
Antivirusi nisu u potpunosti efikasni u sprječavanju pojave neuralgije.
Vakcine su, posebno one najnovije na tržištu, koje su pogodne i za imunokompromitovane.
Herpes zoster, znanstveni naziv za bolest, s druge strane, nema ništa evokativno u vezi s tim osim bola koji se ponekad opisuje kao nepodnošljiv od strane onih koji su se morali nositi s osipom.
I nije ih malo.
Procjenjuje se da u Italiji godišnje postoji 200,000 slučajeva, s učestalošću koja raste s godinama, dostižući 10 promila u starijim od 80 godina.
Kako bi spriječila pojavu herpesa i bolnih komplikacija, već nekoliko godina medicina ima dvije sigurne vakcine s različitom učinkovitošću i indikacijama.
Oni su malo poznati široj javnosti: budući da šindre nisu javnozdravstveni problem, ne uživaju mnogo u „promociji“ pa se stoga ne preporučuju čak ni onima kod kojih postoji velika vjerojatnost razvoja šindre.
Šta je šindra
Herpes zoster (ne treba se miješati s herpes simpleksom, koji zahvaća sluznicu usta, nosa i genitalija) rezultat je endogene reaktivacije virusa varicella-zoster (VVZ), koji je izvor pedijatrijske zarazne bolesti.
Nakon prve infekcije, VVZ ostaje u latentnom obliku u živčanim ganglijima, manifestirajući se u obliku osipa nakon, na primjer, imunološkog nedostatka.
Ko dobija šindre?
Starost je predisponirajući faktor, jer s godinama napreduje, odgovor antitijela, odnosno sjećanje na izloženost virusnim ili bakterijskim antigenima stečenim u mladosti, ne uspijeva.
No, stres, imunodepresivna bolest ili prekomjerno izlaganje suncu također mogu biti uzrok 'vatre Svetog Antuna'.
Kako se manifestuje
Šindre se pojavljuju kao eritematozne mrlje na trbuhu ili trupu, rjeđe na rukama ili licu.
Značajno crvenilo popraćeno je malim bijelim mjehurićima koji se mogu pretjerano inficirati i trajati 4-7 dana, zatim se osušiti i nestati ostavljajući područje diskromije, odnosno promjene boje kože.
Vizualnu manifestaciju prate bolni i dosadni simptomi, često svrbež.
Komplikacije šindre
Sam osip ne predstavlja problem i samoograničava se čak i bez posebne terapije.
Pravi problem šindre su komplikacije.
Ako utječe na očni živac, može uzrokovati oštećenje keratina, pa čak i gubitak vida.
Ako zahvati slušni živac, može dovesti do bolnih osipa na vanjskom slušnom kanalu, timpanijskoj membrani, povezanih s perifernom paralizom facijalnog živca, kao i do poremećaja ravnoteže (sindrom Ramsay Hunt).
No, najčešća komplikacija je kronična bol, koja se može pojaviti čak i neko vrijeme nakon pojave šindre, koja traje mjesecima.
Nepodnošljiv bol
Ovo je postherpetična neuralgija uzrokovana upalom perifernih živaca uzrokovanom virusom.
Napadi boli ponekad su toliko intenzivni da ozbiljno narušavaju kvalitetu života i teško reagiraju na konvencionalne lijekove protiv bolova, poput tachipirina ili aspirina.
Često se koriste kortikosteroidi, kao i triciklični antidepresivi ili antikonvulzivi.
Antivirusna terapija nakon dijagnoze šindre
Kako intervenirati nakon što je dijagnosticirana 'šindra'?
Postoje antivirusni lijekovi (poput aciklovira ili valaciklovira) koji se moraju primijeniti u roku od 72 sata od početka, u trajanju od 7 dana.
Međutim, čak i ako se doza strogo pridržava, kao što mora biti, terapija lijekovima smanjuje kožne simptome, ali ne mora nužno spriječiti neuropatske komplikacije. Zbog toga vakcina postoji.
Vakcine
Trenutno na tržištu postoje dvije vrste cjepiva: Zostavax i Shingrix.
Ne treba ih brkati s cjepivom protiv vodenih kozica, koje se primjenjuje u dobi od 1 godine.
Iako ovo sprječava virusnu bolest, sprječava i šindre.
Zostavax je prvi put upotrijebljen 2006. godine, a u Italiji se nudi besplatno, kako je predviđeno Livelli Essenziali di Assistenza (osnovne razine njege) za osobe starije od 65 godina i za osobe starije od 50 godina koje boluju od dijabetesa melitusa , kardiovaskularnih bolesti i KOPB-a, ili koji su kandidati za liječenje imunosupresivnom terapijom (npr. protiv raka), čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja HZ-a ili pogoršavaju njegove simptome.
Zostavax ima suboptimalnu učinkovitost (50%) u sprječavanju izbijanja herpesa, ali dobru učinkovitost u sprječavanju neuropatskih komplikacija (66%).
Međutim, ima jedno ograničenje: budući da je riječ o živoj atenuiranoj virusnoj vakcini, ne može se davati imunokompromitiranim osobama koje su, paradoksalno, najugroženije.
Ograničenje koje je prevladao Shingrix, koji je dostupan u Italiji već oko godinu dana -ali ga je odobrila američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) 2017. i Europska agencija za lijekove (EMA) 2018. -.
Sastoji se od antigena, glikoproteina E (gE), strukturne komponente virusa varicella zoster (VZV).
Dok je jedna aplikacija bila dovoljna za Zostavax, Shingrixu su potrebne dvije primjene u razmaku od 2-6 mjeseci.
U autorizacijskim studijama ovo se cjepivo pokazalo mnogo učinkovitijim od ostalih: u sprječavanju herpesa (90%) i neuropatskih komplikacija (100%).
Trenutno je besplatno dostupan u Italiji u nekim regijama samo naznačenim pacijentima (imnodepresivan).
Pročitajte takođe:
Prvi slučaj meningitisa povezan sa SARS-CoV-2. Izvještaj o slučaju iz Japana