U ovom članku Josh Farkas docent za plućnu i kritičnu njegu na Univerzitetu u Vermontu, govori nam o svom iskustvu preoksigenacije i apnejske oksigenacije nosnom kanilom.

 

Polazna tačka: Loše radimo na Preoxygenation

Mogli smo bolje u pretoksigenacijskim pacijentima prije pojave intubacija. Po mom iskustvu najčešće korišteni uređaj za preoksigenaciju je maska ​​s vrećenim ventilom, koja ima mnogo zamki. Često prihvaćamo loše brtvilo maske u nastojanju da budemo nježni s budnim pacijentima.

Mnoge maske ne daju kiseonik ako operater ne pritisne rezervoar istovremeno sa pacijentovim udisanjem, što može biti teško koordinirati. Alternativno, ventili PEEP mogu se koristiti za osiguravanje isporuke kisika, ali ovaj pristup zahtijeva dobro brtvljenje maski i nedovoljno se koristi. Operator je obično ometan drugim zadacima. Konačni rezultat je često suptrotičan.

Preoksigenacija je od presudne važnosti za upravljanje novim disajnim putevima. Povećava sigurno vrijeme apneje prije desaturacije. Uz to, dobra preoksigenacija preduvjet je učinkovite apnejske oksigenacije (apnejska oksigenacija ovisi o visokoj koncentraciji kisika koja se proteže od nosne kanile do alveola).

Kombinacija visokokvalitetne preoksigenacije s apnejskom oksigenacijom može zaista produžiti vrijeme apneje i poboljšati uspjeh u prvom prolazu.

 

Postoje i bolja alternativa ventilaciji vrećice, ali su logistički problematične.

Postoji puno efikasnih načina preoksigenacije pacijenata. Izazov je razvijanje sistema koji je dovoljno jednostavan da u hitnim slučajevima dobro funkcioniše.

Kada vaš pacijent počne povraćanje, samoekstubira, razvija bradikardiju i desaturira do 70% ne želite da tražite posebno oprema ili postavljanje nečeg maštovitog.

Dva najbolja pristupa su neinvazivna ventilacija ili nepovratna maska, ali čak i ovi sistemi mogu biti komplicirani za rad pod prinudom.

Neinvazivna ventilacija je sjajna za preoksigenaciju. Međutim, ovo je logistički teško postaviti u situacijama u nastajanju. U zavisnosti od toga ko je respiratorski terapeut, oni mogu pokušati da vas ubiju ("Želite da sam pacijenta na biPapu držim deset minuta, samo da ga možemo skinuti kad intubirate").

Drugi pristup je upotreba maske rezervoara koja ne odbija zrak sa protokom postavljenim što je više moguće (Weingart i Levitan 2012). Ovo je odlična tehnika, ali uključuje žongliranje s tri uređaja (maska ​​za lice rezervoara, nosna kanila za apneičnu oksigenaciju i maska ​​sa vrećicama po potrebi). Ako nemate na raspolaganju tri izvora kisika, može biti nezgodno osigurati da je svaki uređaj povezan s kisikom u odgovarajuće vrijeme.

 

Nasalna kanila za Preoksigenacija & Apnejska oksigenacija: Kako uraditi

• Nanesite redovan nosni kanil pacijentu.
• Ako vreme dozvoljava, traku kanile na pacijentove obraze s klemama dobro postavljenim u nozdrve. Ne želiš da izlazi na vruću bitku. Ovo takođe obeshrabruje ljude da uklanjaju kanilu kada intubirate (1).
• Pokretanje kiseonika do 15 litara u minuti. Zatim nastavite da povećavate brzinu protoka kiseonika dok soba za reanimaciju ne počne da zvuči kao tunel za vetar. Ovo bi trebalo da vas odvede na 30-45 litre / minutni protok.
• Pacijent treba preokvigenirati u roku od pet minuta.
• Ostavite kanilu tokom celokupne intubacije. Nakon što je pacijent paralizovan, smanjite protok na 15 litre / minutu; ovo će obezbediti apnejsku oksigenaciju (4).

 

READ ALSO

Klinički pregled: apneja i pre-oksigenacija

Posedovati dio disajnih puteva 1: otvoriti i očistiti disajne puteve

MEDEST118 - Kada kompresije u prsima i rana defibrilacija nisu najvažnije intervencije pri zastoju srca

Ručna ventilacija, 5 Stvari koje treba imati na umu

 

IZVOR
Preoksigenacija i apneična oksigenacija pomoću nazalne kanile, Josh Farkas docent za medicinu plućne i kritične skrbi na Univerzitetu u Vermontu (Burlington Vermont, SAD).