Wolff-Parkinson-White sindrom: patofiziologija, dijagnoza i liječenje ove srčane bolesti
Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) je bolest koju karakterizira abnormalno provođenje srčanog električnog impulsa i uzrokovano prisustvom jednog ili više pomoćnih atrio-ventrikularnih snopova, što može dovesti do epizoda sporadične tahikardije.
Bolest, čija etiologija još uvijek nije potpuno jasna, pogađa jednu osobu od 450; u 70% slučajeva zahvaća muškarce, posebno u mladoj dobi, može se manifestirati u sporadičnom i porodičnom obliku i biti simptomatski tih.
Dojenčad roditelja sa WPW sindromom može biti pod povećanim rizikom od razvoja bolesti, kao i novorođenčad s drugim urođenim srčanim manama.
Pacijenti sa WPW sindromom često imaju više od jednog pomoćnog puta, a kod nekih ih može biti više od osam; ovo je pokazano kod osoba sa Ebsteinovom anomalijom.
WPW sindrom je ponekad povezan s Leberovom nasljednom optičkom neuropatijom (LHON), oblikom mitohondrijske bolesti.
Patofiziologija Wolff Parkinson White sindroma (WPW)
U normalnim uslovima, provođenje električnog impulsa od atrija do ventrikula srca prati put koji se sastoji od atrio-ventrikularnog čvora i Hisovog snopa.
Atrio-ventrikularni čvor ima elektrofiziološke karakteristike brzine provođenja i vremena refraktornosti tako da čini filter koji može zaštititi komore od provođenja prebrzih i potencijalno opasnih atrijalnih impulsa.
U nekim slučajevima postoje dodatni provodni putevi (VA) između atrija i ventrikula koji se mogu nalaziti na različitim mjestima prstena trikuspidalnog i mitralnog ventila.
Zbog svojih elektrofizioloških karakteristika, sličnih ćelijama zajedničkog srčanog mišića, ovi pomoćni putevi ne obavljaju funkciju filtriranja tipičnu za atrioventrikularni čvor, au određenim slučajevima mogu provoditi impulse do ventrikula na vrlo visokim frekvencijama.
Tokom sinusnog ritma, pomoćni put se manifestuje na elektrokardiogramu kao ventrikularna preekscitacija i prisustvo 'delta' talasa: provođenje kroz pomoćni put se ne usporava kao u atrioventrikularnom čvoru, a PQ interval na elektrokardiogramu ( koji predstavlja put električnog impulsa od atrija do ventrikula) je kraći od normalnog (pre-ekscitacija).
Osim toga, ventrikularni kraj pomoćnog puta ulazi u zajednički srčani mišić, a ne u kontinuitetu sa specijalizovanim provodnim sistemom: iz tog razloga, depolarizacija dijela ventrikula se događa sporije, što rezultira elektrokardiografskim izgledom poznatim kao ' delta talas.
Ako je prisustvo pomoćnog puta povezano s epizodama palpitacije, to je poznato kao Wolff-Parkinson-White WPW sindrom
Palpitacije mogu biti uzrokovane “re-entry aritmijama”, tj. uzrokovane kratkim spojem u kojem impuls uglavnom stiže do ventrikula preko atrioventrikularnog čvora i ponovo ulazi u pretkomoru putem pomoćnog puta kojim se putuje u suprotnom smjeru.
Aritmija se nastavlja sve dok jedan od dva puta (čvor ili pomoćni put) više nije u stanju provoditi.
U nekim rjeđim slučajevima dolazi do obrnutog kola, odnosno akcesornog puta se koristi u smjeru od atrija ka komorama, dok se impuls vraća u atriju preko Hisovog snopa i atrioventrikularnog čvora.
U drugim slučajevima, akcesorni put nije direktno uključen u mehanizam koji održava aritmiju, ali može doprinijeti provođenju aritmija do ventrikula u pretkomoru (atrijalna fibrilacija/treperenje atrija/atrijalna tahikardija).
Ako su kapaciteti VA provodljivosti vrlo visoki (kratko vrijeme refraktornosti), rezultirajući ventrikularni ritam može biti vrlo brz (> 250 otkucaja u minuti) i dovesti vas u opasnost od brzih ventrikularnih aritmija i srčanog zastoja.
EKG OPREMA? POSJETITE ZOLL BOOTH NA HITNOM EXPU
Simptomi Wolff-Parkinson-White-a
Klinički, ovaj sindrom se može manifestirati atrijalnom fibrilacijom i palpitacijama kao posljedica gore navedenih re-entry aritmija.
Nije neuobičajeno da bude potpuno asimptomatski i da se otkrije tokom elektrokardiograma koji se radi iz drugih razloga, npr. tokom pregleda sportske medicine.
Dijagnoza Wolff-Parkinson-White sindroma
Dijagnoza WPW sindroma je klinička, ali se prije svega zasniva na elektrokadiogramu, koji ga može otkriti čak i kod asimptomatskog subjekta: u ovim slučajevima se manifestira kao delta val, što odgovara proširenju faze rasta QRS kompleksa. povezano sa skraćivanjem PR intervala.
To je zbog električnog impulsa koji teče kroz pomoćni put, a ne kroz atrio-ventrikularni čvor.
Ako pacijent ima epizode atrijalne fibrilacije, EKG pokazuje brzu polimorfnu tahikardiju (bez torzije vrha).
Ova kombinacija atrijalne fibrilacije i WPW sindroma smatra se opasnom, a mnogi antiaritmički lijekovi su kontraindicirani.
Kada je osoba u normalnom sinusnom ritmu, karakteristike WPW sindroma su kratak PR interval, proširenje QRS kompleksa (dužine više od 120 ms) sa proširenjem faze uspona QRS-a i promjene u repolarizaciji koje se ogledaju u promjenama u ST trakt i T val.
Kod oboljelih osoba, električna aktivnost koja počinje u sinoatrijskom čvoru prolazi kroz pomoćni snop kao i u atrioventrikularni čvor.
Budući da pomoćni snop ne blokira impuls toliko koliko čvor, ventrikule se aktiviraju od strane čvora, a odmah nakon toga od strane čvora.
Ovo uzrokuje gore opisane EKG promjene.
Druga dijagnostička tehnika je elektrofiziološka studija: za ovaj pregled, doktor uvodi tanak, fleksibilan kateter, opremljen elektrodama na kraju, kroz krvne sudove do različitih delova srca gde je u stanju da mapira električne impulse.
Wolff-Parkinson-White tretmani
Liječenje akutnih epizoda reentry aritmija kod WPW sindroma koristi lijekove koji djeluju tako što blokiraju provođenje kroz atrioventrikularni čvor, prekidajući jedan od krakova aritmije.
Međutim, ove lijekove treba izbjegavati u slučaju atrijalne fibrilacije koja se izvodi brzo preko akcesornog puta, jer u nekim slučajevima mogu povećati učestalost provođenja do ventrikula preko pomoćnog puta.
U prisustvu ventrikularne preekscitacije i bez obzira na prisustvo aritmičkih simptoma, preporučuju se elektrofiziološke studije kako bi se ispitao provodni kapacitet akcesornog puta i inducibilnost aritmija.
Ako pomoćni put ima visok provodni kapacitet sa rizikom od povišenih ventrikularnih frekvencija tokom epizoda atrijalne fibrilacije, ili u prisustvu simptoma i reentry aritmija, indikovana je ablacija pomoćnog puta.
Elektrofiziološka studija je u stanju da identifikuje mesto pomoćnog puta, od čega će zavisiti pristup koji se koristi za ablaciju: u prisustvu puta koji se nalazi u desnim delovima srca, pristup je uglavnom kroz desnu femoralnu venu.
Za puteve ljevoruke bit će moguć venski pristup i naknadna transseptalna punkcija iz desne atrijuma u lijevu pretkomoru ili „retrogradni“ pristup preko femoralne i aorte arterije.
Energija koja se koristi za ablaciju je uglavnom radiofrekvencija.
Nakon uspješne ablacije, epizode re-entry aritmije kroz pomoćni put će biti spriječene i delta val više neće biti vidljiv na elektrokardiogramu.
Dugoročna efikasnost ablacije je generalno veoma visoka i prelazi 95%.
Nakon uspješne ablacije i u odsustvu drugih aritmija ili srčanih bolesti, nije potrebna terapija lijekovima.
Pročitajte takođe:
Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android
Upale srca: miokarditis, infektivni endokarditis i perikarditis
Brzo pronalaženje - i liječenje - uzrok moždanog udara može spriječiti više: nove smjernice
Atrijalna fibrilacija: simptomi na koje treba paziti
Wolff-Parkinson-White sindrom: šta je to i kako ga liječiti
Da li imate epizode iznenadne tahikardije? Možda patite od Wolff-Parkinson-White sindroma (WPW)