Puknute aneurizme: šta su, kako ih liječiti
Aneurizme su proširenja moždane arterije, koja, ako puknu, mogu dovesti do subarahnoidalnog krvarenja. Manifestuju se jakom glavoboljom, često nuhalnim zračenjem
Postoje dvije mogućnosti liječenja: neurohirurški i endovaskularni tretman.
Šta su rupturirane aneurizme?
Aneurizma je proširenje moždane arterije. Veličina može varirati od nekoliko milimetara do lezija, nazvanih "divovi", s promjerom većim od 2.5 cm.
Aneurizme mogu zahvatiti bilo koju cerebralnu arteriju, ali s različitom učestalošću i ponekad različitim simptomima.
Aneurizme, osim po veličini i lokaciji, mogu se podijeliti u dvije velike porodice: rupturirane aneurizme i ne-rupturirane aneurizme.
Puknute aneurizme su one koje uzrokuju subarahnoidalno krvarenje
Klinička slika bolesnika varira od obične glavobolje do kome.
Subarahnoidalno krvarenje, koje nastaje kao rezultat rupture aneurizme ili bilo koje malformacije u mozgu, sastoji se od izlijevanja krvi u subarahnoidalne prostore. Mozak izgleda kao da je 'oslikan krvlju'.
Incidencija bolesti je 10 slučajeva na 100,000 ljudi sa smrtnošću ili ozbiljnim zdravstvenim stanjima u 60% slučajeva.
Ove brojke ukazuju na ozbiljnu, složenu bolest sa velikim porodičnim i društvenim uticajem.
Trećina pacijenata ne stigne u bolnicu zbog iznenadne smrti.
Stoga je jasno da znanje kako protumačiti simptome i odmah nazvati 118 / 112 / 911 postaje ključno u patologiji gdje je vremenski faktor toliko važan.
Koji su uzroci rupture aneurizme?
Otprilike 4-5% populacije su nosioci aneurizme, ali samo mali broj njih će pokazati znakove.
Aneurizma se često nalazi u bifurkaciji cerebralnih žila, što je znak da je uzrok često embriološki.
Jednom formirana, njena prirodna istorija je promenljiva. Važni kofaktori su visoki krvni pritisak, pušenje, višestruke aneurizme i bolesti vezivnog tkiva.
Koji su simptomi rupture aneurizme?
U slučaju rupture aneurizme sa krvarenjem, aneurizma postaje vidljiva nakon krvarenja.
Najčešći simptom je jaka glavobolja često sa nuhalnim zračenjem; ova glavobolja je opisana kao iznenadna.
Konfuzija, fotofobija, poremećaji kranijalnih živaca (poremećaji očne motiliteta) su često povezani.
Ponekad postoji i intraparenhimski hematom sa posljedičnim motoričkim smetnjama.
Koma je česta pojava.
dijagnoza
Dijagnoza se postavlja u soba za hitne slučajeve gdje CT snimak pokazuje krvarenje.
Čim se postavi dijagnoza, donosi se odluka da se uradi ANGIOTAC (normalan CT skeniranje koji ističe cerebralne žile i radi se sa kontrastnim sredstvom).
U sumnjivim slučajevima radi se cerebralna angiografija (lokalna anestezija u preponama, kateterizacija kroz femoralnu arteriju do intrakranijalnih sudova i ubrizgavanje kontrasta, čime se dobija potpuna dinamička vizualizacija cerebralnog toka).
tretmani
Operativne jedinice uključene u zbrinjavanje pacijenata sa neurovaskularnom patologijom obično su:
- neurokirurgija
- Jedinica udara
- Intervencionalna neuroradiologija
- Neurohinoplastika
- Neuropsihologija
- Neurorehabilitacija
Ako je multidisciplinarni tim dao indikaciju za liječenje, postoje dvije mogućnosti:
- Mikrohirurško liječenje
- Endovaskularno liječenje
Endovaskularno liječenje nije alternativa mikrohirurgiji, već pravi izbor intervencije.
Neke aneurizme imaju indikaciju za operaciju, druge za endovaskularno liječenje.
Na timu je da procijeni tretman izbora u svakom slučaju.
Mikrohirurško liječenje se sastoji od isključivanja vrećice aneurizme postavljanjem jedne ili više "štipaljki" (male igle) na nivou ovratnik malformacije.
Izvodi se uz pomoć najsavremenije tehnologije:
- Operativni mikroskop
- Intraoperativna fluoroangiografija
- Intraoperativno neurofiziološko praćenje
- 3D endoskopija
- Intraoperativni mikrodopler
Rizici su ograničeni, s obzirom da cerebralne žile počivaju na površini mozga, a ne unutra, te da mikrohirurški zahvat stoga „radi“ na površini bez prolaska kroz moždano tkivo.
Upotreba “intraoperativnih monitora” za motoričku i senzornu procjenu pacijenta tokom tretmana je neophodna.
Endovaskularno liječenje je normalna angiografska procedura koja se sastoji od dostizanja cerebralnih žila kroz femoralnu arteriju i punjenja vrećice aneurizme malim titanskim filamentima ili postavljanja stentova (malih cilindara od savitljivih materijala) koji isključuju aneurizmu iz mozga.
Rizici se odnose na mogućnost prolaznih ili trajnih ishemijskih događaja (veći kod stentova nego kod spirala) i na moguće rupture aneurizme intraproceduralno.
Pročitajte takođe:
Cerebralno krvarenje, koji su sumnjivi simptomi? Neke informacije za običnog građanina
Aneurizma mozga: što je to i kako se liječi