Zastoj disanja: kako se treba pozabaviti? Pregled

By Cristiano Antonino On Može 18, 2021

Zaustavljanje disanja i zastoj srca različiti su entiteti, ali jedno neizbježno dovodi do drugog ako se ne liječi

Prekid razmjene plućnih plinova u trajanju od> 5 minuta može nepovratno oštetiti vitalne organe, posebno mozak.

Srčani zastoj se gotovo uvijek dogodi ukoliko se respiratorna funkcija brzo ne obnovi.

Međutim, agresivna ventilacija može takođe rezultirati nepovoljnim hemodinamskim posljedicama, posebno u periodu koji prethodi zaustavljanju i u drugim okolnostima u kojima je minutni minutni minutni volumen nizak.

U većini slučajeva krajnji je cilj obnoviti odgovarajuću ventilaciju i oksigenaciju bez daljnjeg ugrožavanja nestabilne kardiovaskularne situacije.

Etiologija zastoja disanja

Zastoj disanja (i respiratorne promjene koje mogu preći u zastoj disanja) mogu biti uzrokovane

Opstrukcija disajnih puteva
Smanjen centralni respiratorni refleks
Slabost respiratornih mišića

Opstrukcija disajnih puteva

Opstrukcija može uključivati

Gornji dišni put
Donji dišni put

Opstrukcija gornjih dišnih putova može se javiti kod novorođenčadi starijih od 3 mjeseca koja obično dišu na nos i zbog toga se mogu pojaviti začepljenja gornjih dišnih putova uslijed začepljenja nosa.

U svim dobnim skupinama, gubitak mišićnog tonusa zbog smanjene svijesti može dovesti do začepljenja gornjih dišnih puteva jer se stražnji dio jezika pomiče u orofarinks.

Ostali uzroci opstrukcije gornjih dišnih puteva uključuju krv, sluz, povraćanje, ili strana tijela; grč ili edem glasnih žica; i upala faringolaringea traheje (npr. epiglotitis, akutni laringotraheobronhitis), tumor ili trauma.

Pacijenti s urođenim poremećajima u razvoju često imaju abnormalnosti gornjeg dišnog puta koje je lakše začepiti.

Opstrukcija donjih dišnih putova može se javiti kao rezultat udisanja, bronhospazma, bolesti koja ispunjava vazdušni prostor (npr. Upala pluća, plućni edem, plućna krvarenja) ili utapanja.

Smanjen centralni respiratorni refleks

Smanjen centralni respiratorni refleks uzrokovan je oštećenjem centralnog nervnog sistema zbog jednog od sljedećih poremećaja:

Poremećaj centralnog nervnog sistema
Farmakološka nuspojava
Metabolički poremećaj

Poremećaji središnjeg živčanog sustava koji utječu na moždano deblo (npr. Moždani udar, infekcija, tumor) mogu uzrokovati hipoventilaciju.

Poremećaji koji povećavaju endokranijski pritisak obično u početku uzrokuju hiperventilaciju, ali hipoventilacija se može dogoditi ako je moždano stablo stisnuto.

Lijekovi koji smanjuju centralni respiratorni refleks uključuju opioide i sedative-hipnotike (npr. Barbiturati, alkohol; rjeđe benzodiazepini).

Kombinacije ovih lijekova dodatno povećavaju rizik od respiratorne depresije (1).

Generalno je uključeno predoziranje (jatrogeno, namjerno ili nenamjerno), iako niža doza može smanjiti napor kod pacijenata koji su osjetljiviji na učinke ovih lijekova (npr. Stariji pacijenti, fizički neuređeni pacijenti, oni s kroničnom respiratornom insuficijencijom ili opstruktivnim snom apneja).

Rizik od opioidno izazvane respiratorne depresije najčešći je u neposrednom postoperativnom periodu oporavka, ali ostaje tijekom boravka u bolnici i nakon nje.

Opioidno izazvana respiratorna depresija može dovesti do katastrofalnih ishoda kao što su ozbiljna oštećenja mozga ili smrt. (2)

U decembru 2019. godine, Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) izdala je upozorenje da gabapentinoidi (gabapentin, pregabalin) mogu uzrokovati ozbiljne respiratorni distres kod pacijenata koji koriste opioide i druge lijekove koji depresiraju centralni nervni sistem, kod pacijenata sa osnovnim respiratornim oštećenjem, kao što su pacijenti sa hroničnom opstruktivnom bolešću pluća, ili kod starijih pacijenata.

Depresija centralnog živčanog sistema uzrokovana ozbiljnom hipoglikemijom ili hipotenzijom na kraju ugrožava centralni respiratorni refleks.

Slabost respiratornih mišića

Mišićna slabost može biti uzrokovana

Neuromuskularne bolesti
umor

Neuromuskularni uzroci uključuju spinalna ozljede pupčane vrpce, neuromuskularne bolesti (npr. mijastenija gravis, botulizam, poliomijelitis, Guillain-Barréov sindrom) i lijekovi za neuromišićne blokade (curari).

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Do zamora respiratornih mišića može doći ako pacijenti dulje dišu na minutnoj ventilaciji većoj od približno 70% njihove maksimalne dobrovoljne ventilacije (npr. Zbog teške metaboličke acidoze ili hipoksemije).

Reference o etiologiji

1. Izrailtyan I, Qiu J, Overdyk FJ i ostali: Faktori rizika za kardiopulmonalni i respiratorni arest kod medicinskih i hirurških bolničkih pacijenata na opioidnim analgeticima i sedativima. PLoS One 22. marta; 13 (3): e019455, 2018. doi: 10.1371 / journal.pone.0194553

2. Lee LA, Caplan RA, Stephens LS, et al: Postoperativna respiratorna depresija izazvana opioidima: Zatvorena analiza zahtjeva. Anesteziologija 122: 659-665, 2015. doi: 10.1097 / ALN.0000000564

Zastoj disanja, simptomatologija

Tokom zastoja disanja, pacijenti su u nesvijesti ili će uskoro pasti u nesvijest.

Pacijenti sa hipoksemijom mogu biti cijanotični, ali cijanoza se može prikriti anemijom ili intoksikacijom ugljen-monoksidom ili cijanidom.

Pacijenti na visokom protoku kiseonika možda neće biti hipoksemični i stoga neće pokazivati cijanozu ili desaturaciju dok disanje ne prestane nekoliko minuta.

Suprotno tome, pacijenti sa hroničnom plućnom bolešću i policitemijom mogu imati cijanozu bez zastoja disanja.

Ako se respiratorni zastoj i dalje ne liječi, srčani zastoj slijedi u roku od nekoliko minuta od početka hipoksemije, hiperkapnije ili oboje.

Nadolazeći zastoj disanja

Prije potpunog zastoja disanja, pacijenti s netaknutom neurološkom funkcijom mogu biti uznemireni, zbunjeni i teško disati.

Prisutne su tahikardija i znojenje; mogu postojati interkostalne ili sternoklavikularne retrakcije.

Pacijenti s oštećenjem središnjeg živčanog sistema ili oslabljenim respiratornim mišićima pokazuju slabo, otežano ili nepravilno disanje i paradoksalne respiratorne pokrete.

U slučaju stranog tijela u dišnom putu, pacijenti se mogu zagrcnuti i prstiju po vratu, a može se čuti i stridor ili nema posebnih znakova.

Praćenje ugljičnog dioksida krajnje plime može upozoriti zdravstvene radnike na predstojeći zastoj disanja kod dekompenziranih pacijenata.

Dojenčad, posebno ona mlađa od 3 mjeseca, mogu razviti akutnu apneju bez upozorenja, nakon ozbiljne infekcije, metaboličkih poremećaja ili respiratornog umora.

Pacijenti sa astmom ili drugim hroničnim plućnim bolestima mogu postati hiperkarbični i iscrpljeni nakon perioda dužeg respiratornog distresa i iznenada postati soporozni i apneični s malo upozorenja, uprkos odgovarajućem zasićenju kisikom.

Dijagnoza u zastoju disanja

Klinička procjena

Zastoj disanja obično je klinički evidentan; liječenje započinje istovremeno s dijagnozom.

Prvo je isključiti prisustvo stranog tijela koje ometa dišni put; ako je prisutno strano tijelo, otpor ventilaciji se označava tokom ventilacije maskom za usta ili maskom opremljenom balonom ventila.

Strani materijal se može otkriti tokom laringoskopije za endotrahealnu intubaciju (za uklanjanje pogledajte Čišćenje i otvaranje gornjeg dišnog puta).