Zatajenje srca: uzroci, simptomi, testovi za dijagnozu i liječenje
Zatajenje srca jedna je od najčešćih kardiopatija starijih od 65 godina. Karakterizira ga nesposobnost srca da obavlja svoju funkciju pumpe, što rezultira nedovoljnom opskrbom krvlju u ostatku tijela i "stagnacijom" krvi uzvodno od disfunkcionalnih srčanih komora, što dovodi do "zagušenja" zahvaćenih organa. Ovo se naziva i zatajenje srca
Šta je zatajenje srca? Od čega se sastoji?
Srčana insuficijencija je kronično stanje čija je učestalost u Italiji oko 2%, ali postaje sve učestalija s godinama i ženskim spolom, dostižući 15% kod oba spola u starijim od 85 godina.
Zbog općeg starenja stanovništva, to je trenutno kardiovaskularna bolest s najvećom učestalošću (1-5 novih slučajeva na 1000 ispitanika godišnje) i prevalencijom (preko 100 slučajeva na 1000 ispitanika starijih od 65 godina) i glavni uzrok hospitalizacije kod ljudi starijih od 65 godina.
Sistolna dekompenzacija i dijastolička dekompenzacija
Srce prima vensku krv iz periferije (preko desnog atrija i ventrikula), potiče oksigenaciju uvodeći je u plućnu cirkulaciju, a zatim putem lijevog atrija i ventrikula gura oksigeniranu krv u aortu, a zatim u arterije za transport do svih organa i tkiva u tijelu.
Stoga se može napraviti početna razlika između:
- Sistolna dekompenzacija, u prisustvu smanjene sposobnosti lijeve komore za izlučivanje krvi;
- Dijastolna dekompenzacija, u prisutnosti oslabljenog punjenja lijeve komore.
Budući da se funkcija lijeve komore obično procjenjuje takozvanom frakcijom izbacivanja (postotak krvi ispumpane u aortu pri svakoj kontrakciji (sistoli) lijeve komore), obično izračunatom ehokardiogramom, preciznija razlika između:
- Očuvana dekompenzacija ejekcijske frakcije (ili dijastolička) kod koje je frakcija izbacivanja veća od 50%.
- Smanjena dekompenzacija ejekcijske frakcije (ili sistolna), kod koje je frakcija izbacivanja manja od 40%.
- Blago smanjena dekompenzacija ejekcijske frakcije, gdje je frakcija izbacivanja između 40 i 49%.
Ova je klasifikacija važna za razvoj sve ciljanijih terapija (kao što ćemo vidjeti, trenutno postoje samo provjerene terapije za dekompenzaciju smanjene ejekcijske frakcije).
Zatajenje srca: koji su uzroci?
Uzrok zatajenja srca obično je oštećenje miokarda, srčanog mišića, koje može biti uzrokovano, na primjer, srčanim udarom ili prekomjernim stresom uzrokovanim nekontroliranom hipertenzijom ili disfunkcijom ventila.
Elektrokardiogram mnogih dekompenziranih pacijenata može pokazati blok lijevog snopa (BBS), promjenu u širenju električnog impulsa koja može promijeniti mehaniku srca, uzrokujući disinhroniju kontrakcije i posljedično pogoršavajući srčanu kontraktilnu aktivnost.
Zatajenje srca: faktori rizika
Detaljnije, slijede faktori rizika za dekompenzaciju sa smanjenom frakcijom izbacivanja
- ishemijska bolest srca (posebno prethodni infarkt miokarda)
- valvularna bolest srca
- hipertenzija.
S druge strane, faktori rizika za dekompenzaciju sa očuvanom frakcijom izbacivanja su
- dijabetes
- metabolički sindrom
- gojaznost
- atrijalna fibrilacija
- hipertenzija
- ženski pol.
Koji su simptomi zatajenja srca?
U ranim fazama zatajenja srca, simptomi mogu biti odsutni ili blagi (kao što je nedostatak daha nakon napornih vježbi).
Zatajenje srca je, međutim, progresivno stanje, pri čemu simptomi postupno postaju sve izraženiji, što dovodi do potrebe za traženjem liječničke pomoći ili ponekad do hospitalizacije.
Simptomi, posljedica smanjenog dotoka krvi u organe i tkiva i "stagnacije" krvi uzvodno od disfunkcionalnih srčanih komora sa "zagušenjem" zahvaćenih organa, mogu uključivati:
- Dispneja, odnosno nedostatak zraka, uzrokovan nakupljanjem tekućine u plućima: u početku se javlja nakon intenzivnog napora, ali postupno i nakon blagog napora, u mirovanju, pa čak i ležeći u ležećem položaju tijekom sna (dekubitusna dispneja), prekidajući noćni odmor i prisiljavajući jednog da sedne.
- Edem (oticanje) u donjim udovima (stopala, gležnjevi, noge), također uzrokovan nakupljanjem tekućine.
- Oticanje trbuha i/ili bol, opet uzrokovano nakupljanjem tekućine, u ovom slučaju u unutrašnjosti.
- Astenija (umor), uzrokovana smanjenom opskrbom mišića krvlju.
- Suhi kašalj, zbog nakupljanja tekućine u plućima.
- Gubitak apetita.
- Poteškoće s koncentracijom uzrokovane smanjenom opskrbom mozga krvlju, a u teškim slučajevima i zbunjenošću.
Zatajenje srca: nivoi ozbiljnosti
Na osnovu simptoma koje stvara fizička aktivnost i, prema tome, stepena do kojeg je ograničena, New York Heart Association definirala je četiri klase povećane težine (od I do IV) zatajenja srca:
- Asimptomatski pacijent: uobičajena tjelesna aktivnost ne uzrokuje umor ili dispneju.
- Blaga srčana insuficijencija: Nakon umjerene fizičke aktivnosti (npr. Penjanje uz nekoliko stepenica ili samo nekoliko stepenica s utezima), dolazi do dispneje i umora.
- Umjerena do teška srčana insuficijencija: dispneja i umor javljaju se čak i nakon minimalnih fizičkih aktivnosti, poput hodanja manje od 100 m po ravnom terenu normalnim tempom ili penjanja uz stepenice.
- Teška srčana insuficijencija: astenija, nedostatak daha i umor javljaju se čak i u mirovanju, sjedenju ili ležanju.
Dijagnoza: kardiološki pregled
Dobivanje rane dijagnoze zatajenja srca važno je za bolje upravljanje ovim kroničnim stanjem, usporavajući njegovo napredovanje i na taj način pomažući poboljšati kvalitetu života pacijenta.
Međutim, dijagnosticiranje zatajenja srca nije uvijek lako: simptomi često variraju, varirajući po intenzitetu kako dani prolaze.
Štoviše, kao što smo vidjeli, radi se o nespecifičnim simptomima koje pacijenti, osobito stariji pacijenti i oni koji se već bore s drugim bolestima, imaju tendenciju potcjenjivati ili pripisivati drugim uzrocima.
S druge strane, prisutnost dispneje i/ili edema kod osoba s faktorima rizika za zatajenje srca treba potaknuti specijalistički kardiološki pregled.
Koje testove je potrebno uraditi za dijagnosticiranje zatajenja srca?
Dijagnostički pregled zatajenja srca uključuje anamnezu (tj. Prikupljanje podataka o anamnezi i simptomima pacijenta) i preliminarni fizički pregled. Specijalist tada može zatražiti dodatna ispitivanja (laboratorijska i instrumentalna ispitivanja), uključujući
- elektrokardiogram
- ehokardiogram
- magnetna rezonanca srca pomoću kontrastnog sredstva
- doziranje natriuretičkih peptida u krvi (molekuli koje proizvodi uglavnom lijeva komora; normalne razine u krvi općenito isključuju dekompenzaciju).
Možda će biti potrebni i invazivniji testovi, poput kateterizacije srca i koronarografije.
Kako se leči zatajenje srca?
Zatajenje srca je kronično stanje koje zahtijeva multidisciplinarni pristup kako bi se smanjili simptomi, usporilo napredovanje bolesti, smanjio prijem u bolnicu, povećalo preživljavanje pacijenata i poboljšala kvaliteta života.
Osim rane dijagnoze, aktivna uloga pacijenta i saradnja između multidisciplinarnog tima i porodičnog ljekara su vrijedni.
Glavne mogućnosti liječenja uključuju:
- Promjene načina života, koje uključuju:
- Smanjenje potrošnje soli;
- Redovna aerobna fizička aktivnost umerenog intenziteta (npr. 30 minuta hodanja najmanje 5 dana nedeljno);
- Ograničavanje unosa tekućine;
- Samokontrola, odnosno svakodnevno praćenje tjelesne težine, krvnog pritiska, otkucaja srca, moguće prisustvo edema.
- Farmakološka terapija, s nekoliko lijekova u kombinaciji, uključujući:
- Lijekovi koji blokiraju sistem renin-angiotenzin-aldosteron (ACE inhibitori, sartani i antialdosteronski lijekovi);
- Lijekovi koji antagoniziraju simpatički nervni sistem (beta-blokatori, poput karvedilola, bisoprolola, nebivolola i metoprolola);
- Inhibitori lijeka neprilysin (poput sacubitrila);
- Inhibitori kotransportera natrij-glukoze.
- Srčana resinkronizacijska terapija (u kombinaciji s lijekovima, ako postoji poremećaj provođenja električnih impulsa, poput bloka lijevog snopa): zahtijeva implantaciju električnih uređaja (pejsmejkera ili biventrikularnih defibrilatora) za resinhronizaciju srčane kontrakcije. Zajedno s lijekovima, uređaji mogu usporiti napredovanje bolesti i ponekad dovesti do normalizacije izbacivanja frakcije lijeve komore.
- Kirurške intervencije (poput kirurške ili perkutane korekcije bolesti zalistaka, kirurške ili perkutane revaskularizacije miokarda, do implantacije 'umjetnih srca' i transplantacije srca).
Valja istaknuti da su se gore navedeni lijekovi i resinhronizacijska terapija pokazali učinkovitima samo u sistoličkoj dekompenzaciji ili smanjenoj izbacivajućoj frakciji. Konkretno, prve dvije gore spomenute kategorije lijekova, tj. Blokatori renin-angiotenzin-aldosteronskog sistema (ACE inhibitori, sartani i anti-aldosteronski lijekovi) i oni koji antagoniziraju simpatički nervni sistem (beta-blokatori), i dalje su prve linijska terapija za ovo stanje.
Pokazalo se da oni mijenjaju povijest bolesti, smanjujući mortalitet i morbiditet djelujući na negativne interakcije između hiperaktivacije simpatičkog nervnog sistema i sistema renin-angiotenzin-aldosteron i progresije ventrikularne disfunkcije.
Posljednjih godina bilo je ulaganja u istraživanje novih molekula sposobnih još učinkovitije antagonizirati neurohormonalne mehanizme u osnovi progresije srčane insuficijencije.
Tako je identificirana kombinacija lijeka sacubitril (koji inhibira neprilysin i na taj način povećava razinu natriuretičkih peptida, koji igraju zaštitnu ulogu) i sartana, valsartana.
Ova kombinacija omogućila je usporavanje napredovanja bolesti čak i više nego što je to već bilo moguće terapijom na bazi ACE inhibitora.
Ovo je nova klasa antidijabetičkih lijekova (SGLT2-i i SGLT1 i 2-i) za koje se pokazalo da značajno smanjuju mortalitet i morbiditet kod pacijenata sa zatajenjem srca sa niskom ejekcionom frakcijom koji već primaju terapiju ACE inhibitorima/sartanima/sakubitril-valsartanom, anti-aldosteronici i beta-blokatori.
Postoje početni dokazi da ova klasa lijekova može imati i povoljan prognostički učinak kod pacijenata s izbacivanjem udjela> 40%.
Može li se spriječiti zatajenje srca?
Kada su u pitanju kardiovaskularne patologije, uključujući zatajenje srca, prevencija je od fundamentalnog značaja, djelujući na promjenjive kardiovaskularne faktore rizika, poput hipertenzije, visokog kolesterola, pušenja, sjedilaštva i pretilosti.
Stoga je potrebno posvetiti dužnu pažnju načinu života, odvikavanju od pušenja, redovnoj tjelesnoj aktivnosti, održavanju razine kolesterola i tjelesne težine pod kontrolom.
Ljudi u riziku od srčane insuficijencije također bi trebali obaviti preventivne liječničke preglede radi rane dijagnoze, čak i u odsustvu simptoma (kao u slučaju asimptomatske disfunkcije lijeve klijetke), te u skladu s tim poduzeti brze mjere.
Pročitajte takođe:
AHA naučna izjava - hronična srčana insuficijencija kod kongenitalnih srčanih oboljenja