Tens por de llençar el tauler espinal? És hora de canviar d’opinió sobre la immobilització de la columna vertebral

UN PAPER PER SABER MÉS – Dr D Connor, K Porter, M Bloch i jo Graves al “Prehospital Espinal Immobilització: An Initial Consensus Statement”, revisa l'evidència actual disponible sobre la pràctica de la immobilització espinal en l'entorn prehospitalari. Aquesta és una part de les conclusions d'una reunió de consens celebrada per la Facultat d'Atenció Prehospitalària al Royal College of Surgeons d'Edimburg el març de 2012. El grup de consens va tenir absolutament clar que cal un canvi des d'una política d'immobilització del coll ja que tant per la protecció del metge com per a la del pacient, a un sistema d'immobilització selectiva dissenyat per reduir els riscos per a la víctima del trauma. És important recordar, però, que les organitzacions d'ajuda voluntària buscaran orientació en aquesta àrea difícil. Per a aquests professionals, l'orientació per a la gestió del trauma "no professional" hauria d'equivocar-se cap al costat de més. triage. No obstant això, podrien ser-ne conscients amb benefici collarines cervicals no són la panacea que sovint es fan i que l'estabilització en línia manual (MILS) sol ser una modalitat més beneficiosa i acceptable en comparació amb la triple immobilització. També se’ls ha d’animar a considerar que s’allunyi de les plaques medul·lars cap a les culleres no metàl·liques i el concepte de manipulació mínima.

[document url=”http://www.fphc.co.uk/content/Portals/0/Documents/2013-12%20Spinal%20Consensus%20COMPLETE.pdf” width=”600″ height=”800″]

EXAMEN DE MEDEST118 - Com ja sabeu, la immobilització de la columna es realitza en tots els pacients traumàtics dels socorristes dels sistemes EMS de tot el món, independentment del mecanisme de lesió i dels signes clínics. Aquest tipus d’enfocament s’ha desenvolupat actualment Rebutjat a partir de les recents evidències i les directrius reals. ACEP, el gener de 2015, va publicar una declaració de política titulada: "Gestió EMS de pacients amb potencial dany espinal" que aclareix les indicacions i contraindicacions adequades per a la immobilització de la columna vertebral en un entorn prehospitalari. La manca d’evidències de l’ús beneficiós de dispositius com panells espinals, colls cervicals, etc. contrasta amb els efectes perjudicials demostrats d’aquests instruments: compromís de les vies respiratòries, deteriorament respiratori, aspiració, isquèmia tisular, augment de la pressió intracraneal i dolor, Les eines d’immobilització de la columna vertebral poden provocar un augment de l’ús de la imatge diagnòstica i la mortalitat Ja el 2009 a Revisió Cochrane va demostrar la manca d'evidències sobre l'ús de les estratègies de restricció de la columna vertebral en el trauma.

Recentment, la validació fora de l'hospital de Criteris de Nexus i Regla canadenca de C-espina, fortament impulsat per un enfocament revisat de la immobilització espinal.

Així que a 2013 Associació Americana de Cirurgians Neurològics i Congrés de Cirurgians Neurològics "Directrius per a la gestió de la columna vertebral cervical aguda i la columna vertebral Injurie "  i Facultat d'Atenció Prehospitalària "La immobilització prehospitalària de la columna vertebral: una declaració de consens inicial" va declarar aquests canvis.

Basant-se en aquestes afirmacions:

1. Immobilització espinal no s'ha d'utilitzar per als pacients amb traumatisme penetrant sense proves d'una lesió medul·lar.
2. Espinal immobilització s'ha de considerar en tots els pacients amb traumatisme amb aespina dorsal o cervical espinal lesió per cable o amb un mecanisme de lesió que té el potencial de causar cervicals espinal lesió.
3. Restricció de moviment espinal no s'hauria de considerar per als pacients amb un mecanisme de lesió accidentat plausible i algun dels següents:
   • El pacient és GCS 15 (normalitat i vigilància)
   • Hi ha sense tendresa posterior de la línia mitjana
   • Hi ha sense lesions distractives (altres lesions doloroses)
   • Hi ha no hi ha senyals neurològics focals i / o símptomes (per exemple, entumiment i / o debilitat del motor)
   • Hi ha sense deformitat anatòmica de la columna vertebral
   • Hi ha sense embriaguesa (alcohol o drogues, incloent iatrogenic)
4. La columna vertebral llarga tauler és només un dispositiu d'extricació.
5. Backboards no s'ha d'utilitzar com a intervenció terapèutica o com a mesura de precaució dins o fora de l'hospital o per a transferències interinstitucionals. A aquest efecte, s'ha d'utilitzar un matalàs de buit o buit.
6. Els proveïdors d'EMS han de ser ben educat on avaluació del risc per lesió medul·lar i avaluació neurològica, així com a sobre realitzant moviment del pacient d'una manera que limita el moviment espinal addicional en pacients amb potencial lesió medul·lar.

referències

1. Declaracions de política de 2015 ACEP: Gestió EMS de pacients amb lesions espinals potencials
2. Totten VY, Sugarman DB. Efectes respiratoris de la immobilització espinal. Prehosp Emerg Care. Oct-Dec 1999; 3 (4): 347-352.
3. Cochrane Rewiev Immobilització espinal per a pacients traumatològics
4. Prova dels criteris NEXUS de detecció clínica de baix risc per a la lesió cervical cervical.
5. Validació fora de l'hospital de la norma canadenca C-Spine per paramédicos
6. Avaluació de la seguretat de l'eliminació de la columna vertebral per part de paramédicos
7. 2013 Associació Americana de Cirurgians Neurològics i Congrés de Cirurgians Neurològics Directrius per a la gestió de la columna vertebral cervical aguda i la columna vertebral Injurie
8. Facultat d'Atenció Prehospitalària "La immobilització prehospitalària de la columna vertebral: una declaració de consens inicial"