Adenoidy: co jsou, příznaky a léčba

Adenoidy nebo také nazývané hltanové mandle jsou lymfoidní tkáň, která se nachází za nosohltanem, tedy méně odborným způsobem v zadní části nosu.

Existují také další mandle, patrové mandle, umístěné v ústní dutině na zadní a boční straně úst.

Konečně, uvnitř našich úst ještě více vzadu a níže jsou dvě další, méně známé mandle, přítomné u kořene jazyka, které se nazývají lingvální mandle.

Tato bohatá lymfatická tkáň představuje v lékařském jazyce „Waldayerův prstenec“.

Hlavní funkcí všech těchto orgánů je obranná, protože chrání dýchací cesty před atmosférickými mikroorganismy nebo jakýmkoliv poškozením, které se může dostat do těla vzduchem a potravou.

Adenoidy se mohou zanítit, když jsou dýchací cesty postiženy infekcemi způsobenými viry

Viry, jako je Rhinovirus, a bakteriálními biofilmy, jako je skupina A Streptococcus beta-Hemolyticus, Streptococcus Pneumoniae, Mycoplasma a Chlamidia Pneumoniae Moroaxella Catharralis, Strepococcus Pyogenes a Haemophilus Influenzae.

Když se akutně nebo opakovaně infikují, mohou se zvětšit a hypertrofovat.

Nepříjemná situace, která může vést ke vzniku různých patologií, způsobených právě ucpáním retronazálního dýchacího prostoru.

Následkem infikovaných nebo zanícených adenoidů je, že otékají a velmi ztěžují dýchání nosem a ventilaci středního ucha.

Nejčastější onemocnění adenoidů jsou:

Infekce – adenoidy infikované bakteriemi, viry nebo houbami.
Hypertrofie – trvale zvětšené adenoidy v důsledku opakujících se infekcí nebo alergických reakcí.
Problémy vždy související s těmito orgány mohou být také dědičné nebo anatomické a někdy se hypertrofie může objevit již u plodu, v děloze.

Typické příznaky zvětšených adenoidů mohou být různé, z nichž hlavní jsou uvedeny níže:

horečka a rinorea se serózním nebo hlenovitým výtokem z nosu. Někdy se v případech akutní infekční adenoiditidy přidruží i rýma, otitida a sinusitida;
víceméně apnoické chrápání je typické pro onemocnění horních cest dýchacích (rýma, faryngitida, sinusitida aj.), v případě hypertrofických adenoidů je trvalé;
denní ospalost, typický příznak poruch souvisejících se spánkem. Není náhodou, že adenoidy patří mezi příčiny syndromu obstrukční spánkové apnoe (OSAS);
spánková apnoe, pauzy ve ventilaci během spánku;
dýchání s otevřenými ústy, protože nosní ventilace je fyzicky ztížena, člověk reaguje přirozeně a spontánně otevřením úst. To je signál, který může u batolat zůstat nepovšimnut. Mít ústa otevřená je rodiči často interpretována jako „neřest“. Nic nemůže být dále od pravdy, protože žádné dítě nedýchá s otevřenými ústy, pokud nosní odpor není vysoký. Obvykle u malých dětí dochází ke spontánní hypertrofii adenoidů kolem 10-12 let, ale je nezbytné pochopit, zda během těchto let, které jsou tak důležité pro psycho-fyzický vývoj dítěte, jsou ve stavu změnit svůj pravidelný vývoj ;
vývoj ogiválního patra (úzké patro kvůli zvyku dýchat ústy), které člověka často nutí uchýlit se k ortodontickým aparátům k rozšíření patra;
nosní hlas, způsobený omezenou komunikací mezi nosem a hltanem. A to je typický příznak u dětí, který může bít na poplach zanícených a exacerbovaných adenoidů.

Hypertrofie adenoidů může vést k určitým komplikacím:

recidivující otitis katarálního typu způsobené neprůchodností vejcovodů (často mohou způsobit perforaci bubínku s výtokem tekutiny z ucha nebo stagnací hlenu ve středním uchu) vedoucí k přetrvávající ztrátě sluchu;
recidivující horečka způsobená častými infekcemi, zejména v zimních měsících;
u dětí se také projevuje přetrvávajícím nedostatkem chuti k jídlu;
změněná struktura patra a dentální malokluze, způsobené změnou dýchání;
růstové vady hmotnosti a výšky.

Co dělat v případě zanícených adenoidů

Při výskytu některého z výše uvedených příznaků je nutné kontaktovat praktického lékaře nebo přímo ORL specialistu.

Po stanovení diagnózy adenoiditidy lze provést řadu opatření, jako např

každodenní nosní hygienu
vyčistěte vnitřek nosu fyziologickým roztokem, který se vkapává několikrát denně. To je zvláště užitečné pro malé děti, které nemohou smrkat;
zaujmout polohu pro usnadnění dýchání v noci. Užitečné může být použití polštáře pod matraci ve výšce hlavy;
v místnostech se suchou atmosférou používejte noční zvlhčovače.
zůstaňte hydratovaní, abyste udrželi případné nosní sekrety tekuté a snáze se vyčistily;
během čekání na ošetření praktikujte aerosol s fyziologickým roztokem nebo vodou Sirmione.

V případě zanícených adenoidů u malých dětí je vhodné

usnadňují žvýkání a polykání při krmení, protože bez použití nosu není možné žvýkat a zároveň dýchat. To vyžaduje jídlo, které by nemělo zůstat v ústech dlouho. Specialisté doporučují polykat potraviny, které se snadno žvýkají, jako jsou zeleninové pyré, vývary, sametové polévky a mezi hlavními chody vejce, sýry a měkké maso a ryby, při střední nebo pokojové teplotě. Pomoc střevní bakteriální flóře je nápomocná při podpoře imunitního systému, který je často ovlivněn antibiotickou terapií.

Doporučují se také živiny jako příjem vitaminu C nebo kyseliny askorbové obsažené především v kyselém ovoci a syrové zelenině, jako je paprika, citron, pomeranč, grapefruit, mandarinka, petržel, kiwi, hlávkový salát, jablko, čekanka, zelí a brokolice. Také vitamín D neboli kalciferol, nacházející se především v rybách, rybím tuku a vaječném žloutku. Hořčík obsažený především v olejnatých semenech, kakau, otrubách, zelenině a ovoci. Železo především v mase, rybích výrobcích a vaječném žloutku.

pozorování během spánku: to je nezbytné pro stanovení závažnosti poruchy (přítomnost apnoe, trvání atd.);
medikamentózní terapie: liší se podle věku; malé děti netolerují stejné léky jako dospělí. Obecně se skládá z protizánětlivých léků a/nebo antibiotik a/nebo antihistaminik. U virových infekcí je remise obvykle spontánní a nastává přibližně za 48 hodin;
pokud medikamentózní terapie nepřináší požadované účinky, může být k identifikaci konkrétního léku vyžadována mikrobiologická kultivace. Nejčastěji se jedná o streptokoky, moraxely a stafylokoky.
chirurgický zákrok, který se má použít pouze v případě selhání farmakoterapie. U dětí někteří lékaři doporučují operaci před školním věkem, aby se předešlo komplikacím v učení a vývoji jazyka;
pooperační klid, aby se zabránilo krvácení a/nebo infekci. Trvá minimálně 7-14 dní. Subjekt může pít tekutiny téměř okamžitě a může používat léky k omezení bolesti.

Péče a léčba

Po pečlivém odborném vyšetření a zjištění přítomnosti zanícených adenoidů lze navrhnout řadu léčebných terapií, od přirozených terapií, jako jsou výplachy nosu, po aerosolovou terapii (s mukolytiky a kortizony), od nosních dekongestantů a antihistaminik až po použití antiflogistika.

Samozřejmě v případech s akutním zánětem středního ucha se nasazují antibiotika a kortosonika.

Jak zabránit hypertrofii adenoidů

Prevence, jako u každé patologie, je velmi důležitá i v případě adenoidů, aby se nedosáhlo takové úrovně infekce, která vyžaduje použití agresivnějších léků a v nejzávažnějších případech se uchýlit k operaci.

Je proto klíčové věnovat pozornost příznakům, zejména u mladších dětí.

K prevenci akutní adenoiditidy se obecně předepisují imunostimulační léky (např. bakteriální lyzáty), v poslední době se zavádějí i lokální léky (např. Resveratrol), které snižují virovou nálož odpovědnou za 50–80 % respiračních infekcí prvních dýchacích cest.

Léčebné jsou i termální terapie: nejvíce indikované jsou sirné a bromové a jodobo-slané vody.

Přírodní prostředky

Prevenci nebo v případech mírného zánětu lze také provést přírodními prostředky, jako jsou bylinné čaje na bázi:

heřmánek pravý (matricaria recutita L.), poskytuje úlevu edematózním sliznicím díky svým protizánětlivým, sedativním, baktericidním a antifungálním vlastnostem;
echinacea (Echinacea angustifolia) má antivirové, imunostimulační, antibakteriální a protizánětlivé vlastnosti. Lze jej užívat ve formě sirupu nebo tablet.
propolis, antimikrobiální, antifungální, antivirová aktivita (i ve formě cucacích tablet).
spirea (spirea luční), vykazuje protizánětlivé a zklidňující účinky (extrakt obsahuje antipyretické salicyláty a).
máta (Mentha piperita), má balzámové, dekongestantní a antikatarální vlastnosti.
hořký pomeranč (Citrus aurantium L. var. amara), který má dezinfekční, dekongestantní a protizánětlivé vlastnosti;
eukalyptus (Eucalyptus globulus Labill), který obsahuje protizánětlivé, expektorační a balsamikové molekuly.
balzámové silice difundované do prostředí, především mentol a eukalyptol.

Medikamentózní léčba virové adenoiditidy

Pokud předepsaná terapie zahrnuje podávání léků, v případě virové adenoiditidy podávání analgetik a antipyretik, např.

salicyláty: kyselina acetylsalicylová (např. aspirin ®), kontraindikováno do 14 let;
deriváty kyseliny propionové: ibuprofen (např. Moment ®), naproxen (např. Xenar ®), ketoprofen (např. Ketodol ®), dexketoprofen (např. Enantyum ®) a flurbiprofen (např. Benactiv hrdlo ®)
deriváty kyseliny octové: ketorolak (např. Toradol®), diklofenak (např. Dicloreum®) a indometacin (např. Indoxen®)
sulfonylidika: nimesulid (např. Aulin®);
deriváty kyseliny enolové: piroxicam (např. Brexin®), meloxicam (např. Leutrol®), tenoxicam a lornoxicam;
deriváty kyseliny fenamové: kyselina mefenamová (např. Lysalgo®) a kyselina flufenamová;
selektivní inhibitory COX-2: celekoxib (např. Artilog®) a etorikoxib (např. Algix®);
antipyretická analgetika;
paracetamol: např. Actigrip®, Buscopan compositum®, Codamol®, Efferalgan®, Panadol®, Tachipirin®, Zerinol®.

Pro bakteriální adenoiditidu lze použít antibiotika:

Amoxicilin a kyselina klavulanová: např. Augmentin®, Clavulin®;
Cefalosporin: např. Cefaclor®, Cefixoral®, Cefporex®.

Jaké jsou indikace chirurgické léčby?

Klinické indikace pro adenoidektomii jsou:

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

recidivující adenoiditida s recidivující nebo chronickou rinoreou (hlenový výtok z nosu);
ucpané nazální dýchání s nuceným orálním dýcháním (otevřená ústa) a chrápání v noci, zvláště pokud je zhoršeno epizodami apnoe;
poruchy spánku s náhlým probuzením, noční enurézou (pomočování v posteli) a denní ospalostí;
recidivující otitis s uzávěrem vejcovodů a sníženou schopností sluchu (převodní ztráta sluchu), která přetrvává po dobu 6-12 měsíců;
poruchy růstu a chování v důsledku špatného okysličení krve (chronická cerebro-tkáňová hypoxie) projevující se psychomotorickým neklidem, neklidem, nepozorností, podrážděností aj.; a
potíže s krmením a abnormality řeči (nosní hlas, zpoždění řeči, dyslalie se změněnou výslovností některých souhlásek);
abnormality růstu zubů a patra vedoucí k dysmorfismu obličeje.

Pozor, je velmi důležité vědět, že pozdní diagnóza může vést ke zúžení a/nebo uzavření vejcovodů, což má za následek chronické ušní utrpení a poškození sluchu, které může být někdy trvalé.

U dětí není vždy dosaženo uzdravení navzdory použití léčebné terapie.

V tomto případě odborník doporučí chirurgické odstranění adenoidů adenoidektomií.

Operace se provádí v celkové anestezii.

Obecně a dokonce i v těch nejmenších případech je pobyt v nemocnici krátký; je to operace na jednu noc.

Adenoidní hypertrofie je často léčitelná lékařskou terapií

V pokročilejších případech komplikovaných chronickým serózním zánětem středního ucha a recidivující otoreou, které jsou rezistentní na medikamentózní terapii, může být nezbytná myringotomie se zavedením ventilační trubice (neotrubice) zavedené přes bubínkovou membránu, aby se obnovil normální orgán funkce.