O pomůckách pro zavádění dýchacích cest naslepo (BIAD's): s ohledem na důležitost zachování dýchacích cest a obrovského počtu pacientů, u kterých dochází k narušení dýchacích cest, několik společností vytvořilo zařízení, která usnadňují proces získání „definitivních dýchacích cest“

Definitivní dýchací cesty jsou takové, které nelze snadno ohrozit zvracetsekrety nebo otoky. (např. trubice z plastu, která za každou cenu udržuje cestu pro vzduch).

Tuto roli v minulosti tradičně plnila intubace a zavedení endotracheální trubice.

Složitost tohoto postupu však vede k častým poruchám v nekontrolovaném prostředí EMS. BIAD's jsou nástroje, které tento proces zjednodušují, podle názvu je lze vkládat naslepo; bez vizualizace hlasivek pro potvrzení umístění.

Tato část shrnuje indikace pro použití BIAD, dva nejběžnější typy a použití BIADS obecně.

Zařízení pro zavádění dýchacích cest naslepo (BIAD): Indikace, kontraindikace a komplikace

INDIKACE: BIAD's se používají, když je vyžadována definitivní/pokročilá dýchací cesta a provedení intubace je buď neúspěšné nebo nereálné.

Indikace pro pokročilé dýchací cesty jsou následující:

• Nereagující pacient, který je hypoxický i přes adekvátní ventilaci BVM
• Pacient s traumatem obličeje/krk který má potvrzený nebo suspektní otok.
• Penetrující poranění hlavy nebo krku
• Běžnější zranění s podezřením na dlouhou dobu přepravy

KONTRAINDIKACE: Kontraindikace BIAD jsou zaměřeny na vyvolání zvracení, krvácení nebo potenciální perforaci hrtanu/jícnu.

Jsou to následující:

• neporušený dávivý reflex
• známé onemocnění jícnu (rakovina, varixy, striktura)
• Rakovinová tkáň je velmi křehká – můžete snadno perforovat jícen (nebo průdušnici u rakoviny hrtanu nebo průdušnice), aniž byste cítil porušení odporu!
• laryngektomie se stomií
• požití žíraviny nebo poleptání dýchacích cest
• výška < 4 stopy

KOMPLIKACE: Komplikace použití BIAD se týkají povahy zatlačení tuhé hadičky do relativně měkké tkáně a nafouknutí balónku v ní (trauma/komprese) spolu s rizikem nafouknutí žaludku.

• Nafouknutí žaludku vedoucí k regurgitaci a aspiraci žaludečního obsahu
• komprese cévních struktur na krku
• trauma dýchacích cest/jícnu
• poškození nervů „laryngeálních nervů“, které ovládají hlasivky.

Hypotenze v důsledku přetlakové ventilace a/nebo stimulace bloudivého nervu.

Supraglotické dýchací cesty

Combitube bývala nejběžnějším BIAD v přednemocničním prostředí.

Díky pokroku v technologii a lepším datům jsou však nyní běžnější dýchací cesty King LT a supraglotické dýchací zařízení i-Gel.

Oba tyto dýchací cesty jsou duální lumen zařízení.

Jedním z klíčových rozdílů mezi Combitube a King LT je to, že King LT má pouze jednu nafukovací manžetu, zatímco Combitube má dvě.

i-Gel nemá ani jedno a chová se podobně jako LMA, o které pojednáme v další části této jednotky.

Cílem Combitube je zavedení do jícnu. Vzhledem k tomu, že jícen je mnohem snadněji přístupný k dolnímu balónku, obecně jej utěsní, pak horní balónek přirozeně utěsní spodní část hltanu.

To umožňuje, aby vzduch proudil přes sekundární lumen, vystupoval mezi dvěma balónky a vstupoval do hrtanu.

To je potvrzeno poslechem zvuků dechu a sledováním zdvihu hrudníku.

Ve vzácných případech, kdy je trubice zavedena do hrtanu, lze primární lumen použít k ventilaci stejně jako tradiční trubici ET.

K tomu dochází, když ventilace sekundárního lumen nevede k dechovým zvukům nebo zvednutí hrudníku.

Časové použití této sondy se komplikuje, pokud má pacient oboustranný pneumotorax, v tomto případě není auskultace spolehlivou metodou k potvrzení umístění.

Laryngeální masky

Laryngeal mask airway (LMA) je v podstatě ET trubice, která vede přes hrtan, nikoli do něj.

Tato zařízení jsou mimo nemocnici méně běžná než King LT nebo dokonce Combitube.

i-Gel zaujal místo LMA v přednemocničním prostředí a je také umístěn naslepo.

Poté, co se zjistí pacientova hmotnost, se posune do orofaryngu, dokud nenarazí na odpor.

I-Gel utěsňuje, když tělesná teplota pacienta ohřívá gelový distální konec zařízení a zajišťuje přizpůsobení pro ochranu dýchacích cest během ventilace.

Správné umístění jej umístí tak, aby sedělo na glottis a chránilo dýchací cesty před zvracením/krví/sekrecemi.

Preferovanou metodou potvrzení umístění je auskultace dechových zvuků a kapnografie na konci výdechu.

 Použití BIAD

Chcete-li umístit jakýkoli BIAD:

• ujistěte se, že je pacient předem okysličován 100% O2 po dobu alespoň 30 sekund.
• sestavit svůj zařízení: Odsávání, lubrikant, kyslík, BVM a alespoň dvě kompletní správně dimenzovaná zařízení BIAD.
• Zkontrolujte zařízení a ujistěte se, že je v provozuschopném stavu.
• (Pokud je volbou BIAD Airway King LTD nebo Combitube, ujistěte se, že se manžety nafouknou na správný tlak.)
• Namažte distální hrot BIAD a otevřete pacientovi dýchací cesty.
• Odstraňte všechny přítomné přídavné látky (OPA, NPA) a odsajte všechny sekrety z dýchacích cest.
• Zaveďte BIAD pod úhlem 90º (směřující do pravého nebo levého rohu úst) s distální špičkou klouzající zpět přes jazyk pacienta.
• Otočte BIAD tak, aby byl v souladu s dýchacími cestami pacienta.
• Pokračujte v posunu zařízení, dokud se falanga neopře o zuby pacienta.
• Nafoukněte pilotní balónek vzduchem z přiložené stříkačky na tlak uvedený výrobcem.
• Chcete-li potvrdit správné umístění, připojte se ke kapnografii nebo kapnometrii a poté k BVM a auskultujte nad břichem, když je dodáván dech
• Pokud v břiše neslyšíte žádné zvuky dechu, posuňte se nahoru a nejprve auskultujte L plíci, poté R (umístění pravého hlavního dříku je vzácné, ale možné.)
• Pokud jsou v břiše slyšet zvuky dechu, vyfoukněte trochu předního (pilotního) balónku a vytáhněte BIAD o několik centimetrů, nezapomeňte, že po dokončení balónek znovu nafoukněte. Auskultace nad žaludkem by neměla vydávat žádné dechové zvuky.
• Pokud nejsou v L plíci auskultovány žádné dechové zvuky, ale jsou přítomny v R plíci, proveďte stejnou metodu, jaká byla popsána pro břišní dechové zvuky a znovu vyhodnoťte, dokud nebudou v L a R plíci auskultovány stejné zvuky.
• Zajistěte zařízení komerčním držákem zkumavek nebo jiným protokolem indikovaným způsobem a sledujte změny SPO2 a ETCO2.

UPOZORNĚNÍ:

Uvědomte si, že pneumotorax může zabránit bilaterálním dechovým zvukům i při správném umístění.

V případě potřeby vždy používejte lubrikant na vodní bázi, např. KY jelly, Trachjell. Nikdy na bázi ropy, např. vazelíny.

Kombinované zkumavky jsou kontraindikovány u dětí mladších 16 let nebo nižších než 5′ výšky.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Základní hodnocení dýchacích cest: Přehled

Velká Británie / Pohotovost, Pediatrická intubace: Zákrok s dítětem ve vážném stavu

Tracheální intubace: Kdy, jak a proč vytvořit umělé dýchací cesty pro pacienta

Trauma hrudníku: Klinické aspekty, terapie, dýchací cesty a ventilační asistence

Endotracheální intubace: Co je VAP, pneumonie spojená s ventilátorem

Sedace a analgezie: léky k usnadnění intubace

Anxiolytika a sedativa: Role, funkce a léčba pomocí intubace a mechanické ventilace

Bronchitida a pneumonie: Jak je lze odlišit?

New England Journal Of Medicine: Úspěšné intubace s vysokoprůtokovou nosní terapií u novorozenců

Intubace: Rizika, anestezie, resuscitace, bolest v krku

Co je intubace a proč se provádí?

Co je intubace a proč je potřeba? Zavedení Trubičky K Ochraně Dýchacích Cest

Zdroj:

Lékařské testy