Ischemická choroba srdeční: ischemická choroba srdeční

By Cristiano Antonino On 30. 2023

Ischemická choroba srdeční je stav, který postihuje koronární tepny: jejich postupné zužování omezuje přívod krve – a tím kyslíku – do srdce.

Hlavním viníkem tohoto zdravotního stavu je ateroskleróza, stav charakterizovaný přítomností ateromů (plaky s vysokým obsahem cholesterolu) na úrovni koronární stěny, které mohou bránit nebo snižovat průtok krve.

Klinické projevy tohoto stavu jsou různorodé, včetně infarktu myokardu, který má velmi vysokou mortalitu.

Co je to ischemická choroba srdeční?

Termín ischemická choroba srdeční se nepoužívá pro jeden patologický stav, ale zahrnuje spektrum situací, které mají všechny společné snížené zásobování myokardu kyslíkem ve srovnání s požadavky.

Srdce, které vyžaduje více kyslíku, než jaký přenášejí koronární cévy, vstoupí do stavu úzkost, známý jako hypoxický stav.

Udělejme však krok zpět a začněme analýzou termínu.

„Ischemická choroba srdeční“ se skládá ze dvou slov, „kardiopatie“ znamená onemocnění srdce a „ischemie“ znamená snížení nebo potlačení přívodu krve do určité části těla.

Tkáně – v tomto případě srdeční sval – postižené ischémií jsou v situaci charakterizované sníženým přísunem kyslíku (hypoxie nebo anoxie), ale také sníženou dostupností živin, které krev přenáší.

Srdce má velmi vysoké nároky na kyslík a při jeho nesplnění hrozí poškození a snížená srdeční funkce.

Pokud naopak dojde k totální a náhlé obstrukci věnčitých tepen, může to vést k akutnímu infarktu myokardu s rizikem zástavy oběhu a tím i smrti.

Nejčastější příčinou ischemické choroby srdeční je bezesporu ateroskleróza

Onemocnění charakterizované plaky (ateromy), které se tvoří ve stěně krevních cév a brání správnému průtoku krve v koronárních tepnách.

Tyto ateromy, které mají lipidové a/nebo vláknité složení, nejenže vytvářejí progresivní snížení kalibru koronární tepny, ale mohou také vést k ulceraci stěn tepny, což má za následek riziko sraženin v lézi a akutní obstrukce plavidla.

V těchto případech je tedy riziko anginy pectoris a infarktu myokardu velmi vysoké.

Srdeční ischémie je často způsobena také koronárními křečemi, což je zdravotní stav, který je mnohem méně častý než ateroskleróza.

Kromě těchto zdravotních stavů existují také faktory, které rozhodně zvyšují kardiovaskulární riziko a mohou vést k ischemické chorobě srdeční, a to jsou:

Vysoký cholesterol v důsledku vrozených stavů nebo životních návyků. Nadbytek cholesterolu v krvi rozhodně zvyšuje riziko aterosklerózy.
Vysoký krevní tlak. Ačkoli se to často bere na lehkou váhu, krevní tlak je prvním ukazatelem, který je třeba vzít v úvahu a sledovat.
Diabetes. V přítomnosti diabetu, vysokého cholesterolu a hypertenze bychom mohli čelit metabolickému syndromu a tedy klinickému obrazu s velmi vysokým rizikem srdeční ischémie.
Stres.
Sedavý životní styl.
Obezita.
Uzení
Genetická predispozice.

Vzhledem k tomu, že srdeční ischémie zahrnuje spektrum stavů, v okamžiku, kdy se vytvoří nerovnováha mezi potřebou látek a kyslíku srdcem a skutečnou dostupností, mohou nastat různé, více či méně závažné důsledky.

To závisí především a především na tom, která céva je ucpaná: pokud zásobuje velmi velkou část srdce, poškození bude větší.

Dalšími faktory, které je třeba vzít v úvahu, jsou doba trvání okluze, přítomnost nebo nepřítomnost kolaterálního kruhu, který by se mohl vytvořit při ucpání hlavní cévy, a celkový zdravotní stav osoby a myokardu před ischémií.

Příznaky ischemické choroby srdeční

Existují však některé běžné příznaky, které se vyskytují u ischemické choroby srdeční: mohou se objevit všechny nebo jen některé z nich; v každém případě je důležité poradit se s lékařem, pokud si uvědomíme, že neřešíme prosté mezižeberní bolesti.

Bolest na hrudi se jistě projeví přímo na úrovni srdce (angina pectoris), ale také v ústí žaludku, mylně považována za refluxní bolest.

Bolest může také vyzařovat do krk, čelist, levé rameno a paže.

Můžete pociťovat těžkou dušnost s potížemi s dýcháním, nadměrné pocení, nevolnost, zvracení a v některých případech i synkopa.

Dá se tomu nějak předejít?

Jestliže u všech nemocí je nejlepším lékem prevence, platí to zejména pro ischemickou chorobu srdeční.

Můžeme začít se zdravým životním stylem, abychom si udrželi zdravé krevní cévy a srdce tím, že se vyvarujeme kouření a budeme jíst vyváženou stravu s nízkým obsahem tuku.

Kromě toho je dobrý nápad pravidelná a neustálá fyzická aktivita a také přestat kouřit.

Pokud si uvědomíte, že existuje srdeční utrpení nebo predisponující faktory pro ischemickou chorobu srdeční, lékař vám předepíše určité léky, jako je aspirin a protidestičkové látky, na ředění krve; ale také beta blokátory a ace inhibitory pro normalizaci krevního tlaku a srdeční frekvence.

Diagnóza ischemické choroby srdeční prochází řadou instrumentálních testů, podívejme se, jaké to jsou

Obecně začínáme elektrokardiogramem, který odhalí první abnormality, které by mohly naznačovat ischemii myokardu.
Holter. Jedná se o EKG prodloužené na 24 hodin, používané v případech podezření na anginu pectoris.
Zátěžový elektrokardiogram.
Scintigrafie myokardu, která může zvážit průtok krve jak v klidu, tak ve stresu.
Echokardiogram, který umožňuje „snímek“ srdce a jeho fungování.
Koronární angiografie, k posouzení zdraví koronárních tepen.
CT vyšetření srdce, které dokáže detekovat přítomnost aterosklerotických plátů v koronárních cévách.
Nukleární magnetická rezonance, která poskytuje detailní snímky srdce a cév.

Komplikace

Jak již bylo zmíněno dříve, existuje několik faktorů, které určují závažnost ischémie: v nejzávažnějších případech je poškození srdce nevratné.

Ve skutečnosti může být srdeční buňka bez kyslíku po dobu 20 minut až 3 hodin, poté zemře.

Tato buněčná nekróza se nazývá infarkt, který se stává smrtelným, pokud postihne velké množství buněk.

Tyto nekrotizované tkáně neobnoví svou funkčnost, ale stanou se vláknitou jizvou, která je absolutně inertní, a proto omezuje kapacitu myokardu.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Použité léčby

Hovoříme-li vždy o širokém spektru situací, můžeme zobecnit tím, že cílem léčby ischemické choroby srdeční je obnovit správný průtok krve do srdečního svalu.

V méně závažných případech toho lze dosáhnout specifickými léky; v horších případech bude nutná koronární revaskularizační operace.

Začněme vysvětlením farmakologické léčby.

Je zřejmé, že konkrétně v tomto případě se nejedná o léčbu „udělej si sám“, ale je třeba se poradit s ošetřujícím lékařem, který ve spolupráci s kardiologem stanoví nejvhodnější léčbu.

Mohou být předepsány následující:

Vazodilatační léky, jako jsou nitráty a blokátory vápníkových kanálů. Rozšíření cév, a tedy i věnčitých tepen, zajistí dostatečné prokrvení srdce pro potřeby svalu.
Léky, které ředí krev pro správný oběh. Mluvíme v tomto případě o antiagregátorech krevních destiček.
Léky, které zpomalují srdeční tep, jako jsou beta-blokátory. Tím se sníží krevní tlak, sníží se práce srdce a tím i potřeba kyslíku myokardu.
Léky na kontrolu cholesterolu, jako jsou statiny, ke zpomalení nebo prevenci rozvoje a progrese aterosklerózy.

V některých případech závažnější ischemické choroby srdeční může být nezbytný chirurgický zákrok. Obecně se zvažují dvě možnosti:

Perkutánní koronární angioplastika. Při této operaci se při angiografii zavádí stent v místě zúžení koronární tepny. To snižuje nebo zcela odstraňuje příznaky – ale ne příčiny – ischemie. Stent je definován jako kovová síťka, kterou lze roztáhnout na přesnou velikost koronárního lumenu, který má být operován.
Může být také nezbytný koronární bypass, což je mnohem invazivnější chirurgický zákrok. Cévní konduity jsou vyrobeny tak, aby obcházely zúženou nebo ucpanou cévu.