Crohnova choroba: příznaky, příčiny, diagnostika a léčba

Crohnova nemoc (nebo nemoc), také známá jako terminální ileitida nebo segmentální ileitida, je zánětlivé onemocnění střev s podobnostmi a rozdíly od jiného, rozšířenějšího zánětlivého onemocnění střev, kterým je ulcerózní kolitida (nebo ulcerózní kolitida).

Crohnova choroba i ulcerózní kolitida jsou považovány za auto-zánětlivé (ne ve skutečnosti autoimunitní) onemocnění

Příčiny tohoto onemocnění nejsou dosud známy.

Zánět, který není vždy příznakem infekce, je obranným mechanismem našeho organismu a je vždy v určité míře přítomen v určitých částech trávicího traktu.

Když se to přehání, vede to k akutnímu a chronickému, někdy těžkému poškození.

Co způsobuje Crohnovu chorobu?

Zatímco jediná přesná příčina Crohnovy choroby není známa, rozpoznává vyvolávající nebo spouštěcí faktory.

V jednom ohledu bychom je mohli považovat za spolupůsobící příčiny.

Navíc toto onemocnění není ani dědičné, ani genetické, i když je uznávána určitá familiární predispozice.

Zde jsou některé z hlavních takových faktorů:

Léky, jako jsou antibiotika nebo protizánětlivé léky
Infekce
Jak fyzický, tak psychický stres

Crohnova choroba může postihnout každou část trávicího traktu, od úst až po konečník

Nejpostiženějšími místy jsou tenké střevo (nazývané také tenké střevo, které je dlouhé mnoho metrů a je obtížné ho prozkoumat), zejména jeho poslední trakt zvaný ileum (terminální ileitida) a tlusté střevo (tlusté střevo).

Několik segmentů, i nesousedících, může být postiženo současně nebo v různých časech v průběhu onemocnění.

V závislosti na příslušném segmentu je definována segmentová nebo koncová nomenklatura.

Zánět postihuje sliznici postižených cest, vede ke vzniku vředů, ale může se rozšířit do dalších vrstev stěny trávicího traktu (na rozdíl od ulcerózní kolitidy).

Mezi rizikové faktory Crohnovy choroby patří:

věk: Crohnova choroba se může objevit v jakémkoli věku, ale ve většině případů je diagnostikována před 30. rokem věku;
kouření: kouření cigaret je nejdůležitějším ovlivnitelným rizikovým faktorem pro rozvoj Crohnovy choroby. Kouření také vede k závažnějším onemocněním a zvýšenému riziku podstoupení chirurgického zákroku;
užívání nesteroidních protizánětlivých léků: ačkoli nezpůsobují Crohnovu chorobu, mohou vést k zánětu střeva, který Crohnovu chorobu zhoršuje.

Příznaky Crohnovy choroby

Příznaky se vyskytují v různých asociacích nebo jednotlivě a mohou být následující:

Průjem, někdy s viditelnou krví ve stolici
bolest břicha
astenie
zvracení
horečka
nutriční nedostatky
hubnutí
břišní abscesy (hromadění hnisu)
píštěle (abnormální komunikace mezi vnitřnostmi)
abnormální anální fisury a jiná anální nebo perianální onemocnění (abscesy, píštěle)
střevní stenóza (zúžení střeva, které snižuje nebo brání průchodu obsahu)
artritida
dermatitida, stomatitida (vředy v ústech)

Charakteristickým znakem Crohnovy choroby, stejně jako ulcerózní kolitidy, je často kolísavý průběh onemocnění se zlepšením, někdy spontánním, a recidivami.

K diagnostice se kromě komplexního lékařského vyšetření, které je nezbytné, používají různá laboratorní vyšetření a instrumentální a zobrazovací vyšetření.

Crohnova choroba: jaké testy je třeba provést?

Fekální kalprotektin: poskytuje nepřímé měření stupně zánětu ve střevě.

Echografie střevních kliček: tento test vyžaduje specializované ultrazvukové sondy a mnoho zkušeností ze strany operátora.

Enterorizonance: nukleární magnetická rezonance střeva; zahrnuje pití tekuté kontrastní látky před testem; používá se i intravenózní kontrastní látka.

Kolonoskopie: v případě Crohnovy choroby by měla, pokud je to technicky možné, vždy zajít tak daleko, že je možné zobrazit poslední smyčku ilea. Vždy by mělo být odebráno několik biopsií na různých úrovních tlustého střeva a ilea. Histologický test je nezbytný.

Doporučená terapie

Terapie využívá mnoho účinných léků a umožňuje brilantní výsledky s mnoha kompletními regresemi a často poměrně dobrou, ne-li vynikající kvalitu života.

Některé z nich se podávají perorálně, jiné injekčně, intravenózní flebolýzou, subkutánně a jiné rektálně.

V některých případech je nutné přistoupit k chirurgickému zákroku, který bývá zpravidla prováděn co nejkonzervativněji.

Jak léčit Crohnovu chorobu?

Výživa a dietní péče je velmi důležitá zejména v akutní a subakutní fázi, ale nejen. S výjimkou akutních fází není obecně nutná dieta, která zcela vylučuje některé potraviny.

Kouření tabáku by mělo být zrušeno.

Léčba Crohnovy choroby může být poměrně složitá a je vhodné ji svěřit lékaři, který je odborníkem v oboru a který může v případě potřeby využít spolupráce dalších kolegů v interdisciplinárním týmu.

Vakcíny jsou u tohoto onemocnění indikovány stejně jako u zbytku populace, a to ještě více, s výjimkou zcela specifických případů a na obecně omezená období, kdy je vhodné je o nějakou dobu odložit.

V neposlední řadě je třeba mít na paměti, že i když je pacient s diagnostikovanou Crohnovou chorobou zcela v pořádku, je vždy vhodné, aby docházel na pravidelné kontroly u svého důvěryhodného specialisty.