Pohotovostní intervence u diabetických pacientů: protokol amerických záchranářů

Diabetické příznaky (hypoglykémie) patří mezi 10 nejčastějších mimořádných událostí, na které reagují odborníci na tísňovou linku, představují 2.5 % všech tísňových volání

Diabetes je skupina metabolických poruch, které zahrnují zvýšenou hladinu cukru v krvi po delší dobu.

Příznaky u diabetických pacientů mohou zahrnovat časté močení, zvýšenou žízeň a chuť k jídlu

Pokud se cukrovka neléčí, může způsobit mnoho komplikací.

Akutní komplikace mohou zahrnovat diabetickou ketoacidózu, hyperglykemický hyperosmolární stav nebo smrt.

Mezi závažné dlouhodobé komplikace patří kardiovaskulární onemocnění, mrtvice, chronické onemocnění ledvin, vředy na nohou, poškození nervů, poškození očí a kognitivní poruchy.

Ačkoli je diabetes charakterizován vysokou hladinou cukru v krvi, nízká hladina cukru v krvi (neboli hypoglykémie) je pro pacienty s diabetem hlavním problémem.

K hypoglykémii dochází, když koncentrace glukózy v plazmě klesne pod 70 mg/dl; většina pacientů nepociťuje příznaky, dokud hladiny glukózy v plazmě neklesnou pod 55 mg/dl.

Nízká koncentrace glukózy v plazmě, která vyžaduje pomoc jiné osoby, se kvalifikuje jako těžká hypoglykémie.

V roce 2019 mělo cukrovku na celém světě odhadem 463 milionů lidí (8.8 procenta dospělé populace), přičemž diabetes 2. typu představuje asi 90 procent případů.

Výskyt diabetu je podobný u žen a mužů.

Trendy naznačují, že sazby budou v průběhu času dále růst.

Diabetes bohužel minimálně zdvojnásobuje riziko předčasného úmrtí.

V roce 2019 způsobil diabetes asi 4.2 milionu úmrtí a byl sedmou nejčastější příčinou úmrtí na celém světě.

Naléhavé případy u diabetických pacientů: co je hypoglykémie?

Hypoglykémie je hlavním problémem pacientů s diabetem a hlavním důvodem souvisejícím s diabetem ošetřovna volání.

Hypoglykémie je stav, kdy je hladina cukru (glukózy) v krvi nižší než normální.

Glukóza je hlavním zdrojem energie pro tělo.

K hypoglykémii dochází, když koncentrace glukózy v plazmě člověka klesne pod 70 mg/dl.

Většina pacientů však nepociťuje příznaky, dokud hladina glukózy v plazmě neklesne pod 55 mg/dl.

Nízká koncentrace glukózy v plazmě, která vyžaduje pomoc jiné osoby, se kvalifikuje jako těžká hypoglykémie a v závislosti na kontextu všechny první pomoc intervence spadají do této kategorie.

Hypoglykémie často souvisí s léčbou cukrovky.

Ale jiné léky a řada onemocnění, z nichž mnohé jsou vzácné, mohou způsobit nízkou hladinu cukru v krvi u lidí, kteří nemají cukrovku.

Když je hladina cukru v krvi nízká, hypoglykémie musí být okamžitě léčena.

Pro mnoho lidí by hladina cukru v krvi nalačno 70 miligramů na decilitr (mg/dl) nebo méně nebo 3.9 milimolů na litr (mmol/l) měla být alarmem hypoglykémie.

Léčba spočívá v rychlém uvedení glukózy v krvi zpět do normálu pomocí potravin nebo nápojů s vysokým obsahem cukru nebo pomocí léků.

Dlouhodobá léčba vyžaduje identifikaci a léčbu příčiny hypoglykémie.

Rizikové faktory pro hypoglykémii

Epizoda hypoglykémie neboli nízké hladiny cukru v krvi může být nepříjemná a nebezpečná.

Můžete se cítit zmateně a mít potíže se soustředěním.

Dalšími příznaky hypoglykémie jsou závratě, zrychlený tep, rozmazané vidění, třes, slabost a bolesti hlavy.

Proto je nezbytné posoudit riziko hypoglykémie během léčby diabetu.

Jakmile jsou rizikové faktory známy, může lékař pomoci vyvinout strategii prevence hypoglykémie dříve, než se stane závažnou.

Stavy, které mohou zvýšit riziko hypoglykémie, zahrnují:

Zvyšující se věk. Riziko těžké hypoglykémie se po 60. roce života přibližně zdvojnásobuje s každou dekádou života.

Může to být způsobeno tím, že starší lidé jsou citlivější na léky.

Vynechávání jídel. Pokud trpíte cukrovkou, vynechání jídla může změnit glykemickou rovnováhu a způsobit příliš nízký pokles hladiny glukózy.

Užívání některých léků na cukrovku bez jídla může výrazně zvýšit pravděpodobnost hypoglykemické epizody.

Vynechání jídel může také přimět lidi jíst více potravin bohatých na rafinované sacharidy, které nejsou vhodné pro lidi s cukrovkou.

Nepravidelné stravovací návyky. Náhodné nebo nekonzistentní jídlo během dne může změnit rovnováhu mezi hladinou cukru v krvi a léky na cukrovku.

Výzkumy také ukazují, že lidé s pravidelnými stravovacími návyky mají nižší riziko hypoglykémie než ti s nepravidelnými stravovacími návyky.

Intenzivní cvičení. Při cvičení spotřebováváte rychleji glykémii a zvyšujete citlivost na inzulín.

Abyste se vyhnuli hypoglykémii během cvičení, je dobré si před, během a po cvičení změřit glykémii a podle toho upravit jídelníček nebo léky.

Pro udržení správné hladiny cukru v krvi může být nutné před nebo po cvičení svačinu nebo tabletu glukózy.

Ztráta váhy. Pro léčbu diabetu je nezbytná regulace hmotnosti.

Pokud ale hubnete příliš rychle, můžete se stát citlivějšími na inzulín, což může znamenat, že budete potřebovat méně inzulínu.

Před zahájením programu na hubnutí se poraďte se svým lékařem.

Možná budete muset upravit dávkování některých léků na diabetes, abyste se vyhnuli hypoglykemickým epizodám.

Užívání beta-blokátorů. Betablokátory mohou ztížit rozpoznání příznaků hypoglykémie.

Jedním z příznaků hypoglykémie je například zrychlená srdeční frekvence.

Ale beta-blokátory mohou zpomalit srdeční frekvenci, takže tento příznak není rozpoznán.

Pokud užíváte betablokátor, měli byste si častěji kontrolovat hladinu cukru v krvi a důsledně jíst.

Použití stejného místa vpichu. Inzulin aplikovaný opakovaně do stejného místa může způsobit lipohypertrofii, tj. nahromadění tuku a jizevnaté tkáně pod povrchem kůže.

Lipohypertrofie může ovlivnit způsob, jakým tělo vstřebává inzulín, se zvýšeným rizikem hypoglykémie a hyperglykémie.

Z tohoto důvodu je nezbytné střídat místa vpichu.

Antidepresiva. Užívání antidepresiv je spojováno s hypoglykémií.

Tricyklická antidepresiva byla více spojována s rizikem těžké hypoglykémie než selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu.

Ke zvýšenému riziku hypoglykémie mohou přispívat i příznaky deprese, jako je ztráta chuti k jídlu.

Pití alkoholu. Alkohol blokuje produkci glukózy v játrech.

S alkoholem a léky na cukrovku ve vašem systému může hladina cukru v krvi rychle klesnout.

Pokud pijete alkohol, nezapomeňte si před spaním dát jídlo nebo svačinu.

Buďte také velmi opatrní při sledování hladiny glukózy v krvi následující den.

Kognitivní dysfunkce. Lidé s diabetem, kteří mají také kognitivní dysfunkci, jako je demence nebo Alzheimerova choroba, mohou mít zvýšené riziko hypoglykémie.

Lidé s kognitivní dysfunkcí mohou mít nepravidelné stravovací návyky nebo často vynechávají jídla.

Mohou také náhodně užít nesprávnou dávku léků, což může vést k hypoglykémii.

Základní poškození ledvin. Ledviny hrají klíčovou roli v metabolizaci inzulínu, reabsorbci glukózy a odstraňování léků z těla.

Z tohoto důvodu mohou být lidé s cukrovkou a poškozením ledvin vystaveni zvýšenému riziku hypoglykémie.

Nedostatečná činnost štítné žlázy. Štítná žláza uvolňuje hormony, které pomáhají tělu regulovat a využívat energii.

Hypotyreóza nastává, když štítná žláza neprodukuje dostatek hormonů štítné žlázy, což způsobuje zpomalení metabolismu.

V důsledku toho v těle přetrvávají léky na cukrovku, což může vést k hypoglykémii.

Gastroparéza. Gastroparéza je stav, kdy se žaludek vyprazdňuje příliš pomalu.

Tento stav může být důsledkem přerušení nervových signálů v žaludku.

Ačkoli gastroparézu může způsobit mnoho faktorů, včetně virů nebo kyselého refluxu, může být způsobena také cukrovkou.

Při gastroparéze tělo neabsorbuje glukózu normální rychlostí.

Pokud je inzulín užíván s jídlem, hladina cukru v krvi nemusí reagovat podle očekávání.

Trpící cukrovkou po dlouhou dobu. Riziko hypoglykémie se zvyšuje také u lidí s delší anamnézou diabetu.

To může být způsobeno dlouhodobým užíváním inzulínové terapie.

Těhotenství. Těhotenství zahrnuje velkou změnu hormonů.

Ženy s cukrovkou mohou zaznamenat pokles hladiny glukózy v krvi během prvních 20 týdnů těhotenství.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Užívání standardní dávky inzulinu může být příliš velké.

Pokud jste těhotná, poraďte se se svým lékařem o snížení dávky inzulinu, abyste se vyhnuli hypoglykémii.

Kdy volat na tísňovou linku pro pacienty s hypoglykémií a diabetiky

Okamžitě vyhledejte pomoc, pokud

máte příznaky hypoglykémie a nemáte cukrovku.
Máte cukrovku a hypoglykémie nereaguje na léčbu, např. pití ovocných šťáv nebo běžných nealkoholických nápojů, jíst sladkosti nebo užívat tablety glukózy.

Zavolejte na tísňovou linku, pokud osoba s cukrovkou nebo s hypoglykémií v anamnéze vykazuje příznaky těžké hypoglykémie nebo ztratí vědomí.

Záchrana a diabetici: jak léčit příznaky cukrovky (hypoglykémie)

Pokud je ke snížení hladiny cukru v krvi použit inzulín nebo jiný lék a objeví se známky a příznaky hypoglykémie, je třeba hladinu cukru v krvi změřit glukometrem.

Pokud výsledek ukazuje nízkou hladinu cukru v krvi (pod 70 mg/dl), zacházejte podle toho.

Pokud neužíváte léky, o kterých je známo, že způsobují hypoglykémii, váš lékař bude chtít vědět následující:

Jaké byly příznaky a příznaky? Pokud během své první návštěvy u svého lékaře nezaznamenáte známky a příznaky hypoglykémie, může se stát, že budete hladovět přes noc nebo déle. To vám umožní zkontrolovat příznaky hypoglykémie, aby lékař mohl stanovit diagnózu.
Je také možné, že budete muset podstoupit prodloužený půst v nemocnici. Pokud se vaše příznaky objeví po jídle, váš lékař bude chtít analyzovat vaše hladiny glukózy po jídle. Jaká je hladina cukru v krvi za přítomnosti příznaků? Lékař odebere krev na laboratorní rozbor. Zmizí příznaky, když se hladina cukru v krvi zvýší? Kromě toho lékař pravděpodobně provede fyzikální vyšetření a otestuje vaši anamnézu.

Okamžitá léčba hypoglykémie

V případě příznaků hypoglykémie postupujte následovně:

Snězte nebo vypijte 15-20 gramů rychle působících sacharidů. Jedná se o sladké potraviny bez bílkovin a tuku, které tělo snadno přemění na cukr. Vyzkoušejte glukózové tablety nebo gely, ovocné šťávy, běžné nedietní nápoje, med a sladké sladkosti.
15 minut po ošetření znovu zkontrolujte hladinu cukru v krvi. Pokud je hladina cukru v krvi stále pod 70 mg/dl (3.9 mmol/l), snězte nebo vypijte dalších 15–20 gramů rychle působících sacharidů a znovu zkontrolujte hladinu cukru v krvi za 15 minut. Tyto kroky opakujte, dokud hladina cukru v krvi nepřekročí 70 mg/dl (3.9 mmol/l).
Dejte si svačinu nebo jídlo. Jakmile je hladina cukru v krvi normální, svačinka nebo jídlo ji může pomoci stabilizovat a doplnit zásoby glykogenu v těle.

Okamžitá léčba těžké hypoglykémie

Hypoglykémie je považována za závažnou, pokud potřebujete něčí pomoc, abyste se zotavili. Pokud například nemůžete jíst, možná budete potřebovat injekci glukagonu nebo intravenózní glukózu.

Obecně platí, že lidé s diabetem léčení inzulinem by měli mít glukagonovou sadu pro případ nouze. Členové rodiny a přátelé by měli vědět, kde sadu najít a jak ji použít v případě nouze.

Pokud pomáháte někomu v bezvědomí, nepokoušejte se mu dávat jídlo nebo pití. Pokud glukagonová sada není k dispozici nebo nevíte, jak ji použít, okamžitě zavolejte lékaře na pohotovosti.

Léčba opakujícího se stavu

Aby se předešlo opakovaným hypoglykémiím, je nutné, aby lékař identifikoval základní stav a léčil jej. V závislosti na základní příčině může léčba zahrnovat

Léky. Pokud je příčinou hypoglykémie lék, lékař pravděpodobně navrhne změnu nebo vysazení léku nebo změnu jeho dávkování.
Léčba nádoru. Nádor pankreatu se léčí chirurgickým odstraněním nádoru. V některých případech je nutné částečné odstranění slinivky břišní.

Jak záchranáři a záchranáři léčí příznaky diabetických pacientů?

V případě nouze z důvodu diabetických příznaků zachránce popř záchranář, Zdravotník, zdravotnice bude pravděpodobně prvním zdravotnickým pracovníkem, který posoudí a léčí váš stav.

Záchranáři mají soubor dobře definovaných protokolů a postupů pro většinu mimořádných událostí, se kterými se setkávají, včetně příznaků cukrovky.

U všech suspektních příznaků diabetu je prvním krokem rychlé a systematické posouzení pacienta.

Pro toto posouzení většina záchranářů používá tzv Abcde přístup.

ABCDE je zkratka pro Airway, Breathing, Circulation, Disability, and Exposure.

Přístup ABCDE je použitelný ve všech klinických naléhavých případech pro okamžité posouzení a léčbu.

Může být použit na ulici s nebo bez zařízení.

Lze jej použít i v pokročilejší formě tam, kde jsou k dispozici zdravotnické záchranné služby, včetně pohotovostí, nemocnic nebo jednotek intenzivní péče.

ROZHLAS ZÁCHRANÁŘŮ PO CELÉM SVĚTĚ? JE TO RADIOEMS: NAVŠTIVTE JEHO STÁNEK NA NOUZOVÉM EXPO

Diabetičtí pacienti, pokyny pro léčbu a zdroje pro první lékaře v USA

Národní modelové klinické směrnice EMS Národní asociace státních úředníků EMT (NASEMSO) poskytují pokyny pro léčbu hyperglykémie na straně 75 a hypoglykémie na straně 78.

NASEMSO udržuje tyto pokyny, aby usnadnil klinické pokyny, protokoly a operační postupy pro státní a místní systémy EMS.

Tyto pokyny jsou založeny na důkazech nebo konsensu a byly vytvořeny pro použití profesionály EMS.

Pokyny zahrnují následující kritéria pro zařazení do hyperglykémie:

Dospělý nebo dětský pacient se změněnou úrovní vědomí [viz směrnice o změněném duševním stavu].
Dospělý nebo dětský pacient s příznaky cévní mozkové příhody (např. hemiparéza, dysartrie) [viz Doporučení pro podezření na cévní mozkovou příhodu/přechodný ischemický záchvat].
Dospělý nebo dětský pacient se záchvaty [viz doporučení pro záchvaty].
Dospělý nebo dětský pacient s příznaky hyperglykémie (např. polyurie, polydipsie, slabost, závratě, bolesti břicha, tachypnoe)
Dospělý nebo dětský pacient s diabetem v anamnéze a dalšími zdravotními příznaky.

Kritéria vyloučení: Pacient se zástavou srdce

Pokyny zahrnují následující kritéria pro zařazení hypoglykémie:

Dospělý nebo dětský pacient s glykémií pod 60 mg/dl a příznaky hypoglykémie.
Dospělý nebo dětský pacient se změněnou úrovní vědomí [viz doporučení o změněném duševním stavu].
Dospělý nebo dětský pacient s příznaky cévní mozkové příhody (např. hemiparéza, dysartrie) [viz doporučení pro podezření na cévní mozkovou příhodu/přechodnou ischemickou ataku].
Dospělý nebo dětský pacient se záchvaty [viz doporučení pro záchvaty].
Dospělý nebo dětský pacient s diabetem v anamnéze a dalšími zdravotními příznaky
Pediatrický pacient s podezřením na požití alkoholu
Dospělý pacient, který se zdá být opilý

Kritéria vyloučení: Pacient se zástavou srdce

Protokol respondentů pro akutní případy diabetu

Tento protokol lze použít k léčbě pacientů, u kterých byl dříve diagnostikován diabetes a kteří mají v současné době změněný duševní stav:

Proveďte počáteční hodnocení pacienta. Hledejte lékařské varovné příznaky.
Proveďte cílenou anamnézu a fyzický test.
Určete poslední jídlo, poslední dávku léku (včetně typu (typů inzulínu), počtu jednotek, doby podávání a perorálních hypoglykemických léků).
Podávejte kyslík.
Změřte glykémii pomocí glukometru.

Pokud je hladina glukózy v krvi nižší než 60 mg/dl a pokud:

Pacient je dostatečně vzhůru, aby si chránil dýchací cesty. Podávejte perorálně cukr/glukózu.
Pacient je v polovědomí, ale stále má dávivý reflex. Umístěte malé množství perorální glukózy mezi pacientovu tvář a dáseň.
Pacient má změněnou úroveň vědomí. Postupujte podle protokolu pro změněnou úroveň vědomí.

EMT V USA – Pokud je hladina glukózy v krvi nižší než 60, připravte se na zahájení kapání D5W a podání 200 ml D5W nebo intravenózní podání glukagonu 1 mg pro dospělé, 0.5 mg pro děti mladší 1 roku nebo intravenózní podání 50% dextrózy. Znovu zkontrolujte hladinu glukózy v krvi za 10-15 minut.

Pokud je hladina glukózy v krvi 60 nebo vyšší, začněte intravenózně podávat NS. Pokud je systolický krevní tlak nižší než 90, aplikujte 200 ml NS, znovu zkontrolujte krevní tlak a poté titrujte IV podle stavu pacienta (viz diskuze o „Intravenózních dávkách“ v protokolu Intravenózních linek).

PŘEDEPISTE LÉKAŘSKOU KONTROLU. Získejte příkaz k podání glukagonu.

Dospělí/dítě – Glukagon 1 mg. IM

Děti do 1 roku – Glukagon 0.5 mg im do anterolaterální oblasti stehna.

Opakujte test glukózy v krvi za 15-20 minut. HLÁŠTE LÉKAŘSKÉ KONTROLU. Glukagon lze se souhlasem lékaře opakovat za 20 minut.

Doprava. Zvažte zachycení ALS u hypoglykemických pacientů, kteří nereagují na počáteční léčbu.

Léčebný protokol a propuštění (POUZE s povolením lékařské kontroly)

Neuvažujte o přepravě s povolením lékařské kontroly u pacientů, kteří podstoupili výše uvedenou léčbu a splňují VŠECHNA následující kritéria:

Hladina glukózy v krvi nad 70 mg/dl
Pacient je schopen jíst jídlo
Pacient je ve společnosti odpovědných dospělých, kteří s ním zůstanou minimálně 12 hodin nebo zajistí, aby to udělal někdo jiný.
Pacient souhlasí, že do 24 hodin kontaktuje svého praktického lékaře.
Pacient je schopen si sám změřit glykémii a podle toho upravit léky (např. inzulín).
Neexistují žádné další akutní zdravotní problémy (např. podezření na cévní mozkovou příhodu, srdeční infarkt, trauma, drogy, alkohol, užívání perorálních hypoglykemik nebo závažné infekce).