Cirhóza jater: příčiny a příznaky

By Cristiano Antonino On 29. 2022

Cirhóza jater je onemocnění charakterizované difúzní změnou struktury jater, která se projevuje jako konečný výsledek procesů nekrózy (odumírání buněk nebo buněčných skupin, oblastí tkání a částí orgánu) a zánětu v jaterní tkáni, které se v průběhu času protahují a mají mnohočetnou genezi

Co je cirhóza jater

Cirhóza jater je chronické, degenerativní onemocnění jater, charakterizované přítomností regeneračních uzlů (nové buňky, které nahrazují zničenou tkáň ve formě uzlů) a fibrózou (jizvením) v rámci více či méně agresivního zánětlivého procesu.

Podle velikosti uzlin lze cirhózu klasifikovat na mikronodulární (uzliny menší než 3 mm), makronodulární (uzliny větší než 3 mm) nebo smíšenou.

Náhrada normální jaterní tkáně regeneračními uzly a fibrotickými jizvami způsobuje hlubokou změnu mikrocirkulace jater, ztěžuje kontakt a tím výměnu mezi krví bohatou na živiny ze střeva a jaterními buňkami (styčná stěna mezi buňkami krevní cévy se zahušťují, a tak se průchod krve bohaté na živiny z cév do buněk stává postupně složitějším až do vyčerpání).

Tento proces vede k vytvoření začarovaného kruhu, který způsobuje sebeudržování a prohlubování poškození buněk, se snížením funkce a konzistence (tvrdnutí) jater a progresivním zvýšením tlaku v portální žíle (žíla, která přenáší krev ze střeva, slinivky a sleziny do jater a celkového oběhu).

Zvýšení tlaku v portální žíle (tzv. portální hypertenze) v důsledku obtíží při průchodu krve cirhotickými játry podporuje otevření alternativních žilních vývodů (shuntů) a tím vznik žilních dilatací (varixů), které vyskytují se především v jícnu a žaludku.

Portální hypertenze také vede k městnání slezinové žíly (žíly, která spojuje slezinu s játry) a sleziny, což se projevuje zvětšením jejího objemu (splenomegalie), což následně způsobuje sekvestraci cirkulující krve (snížení bílé krvinkykrevní destičky a červené krvinky – hypersplenismus).

Příčiny jaterní cirhózy

Hlavními příčinami cirhózy jsou virové infekce, konzumace alkoholu a obezita (nadměrná konzumace tučných jídel).

Viry, o kterých je známo, že způsobují chronické poškození jater, jsou virus hepatitidy B, virus hepatitidy C a virus Delta. Všechny tyto viry se přenášejí parenterálně, tj. nákazou infikovanou krví nebo vzácněji tělními tekutinami infikovaných osob.

Delta virus není schopen vyvolat infekci sám o sobě, ale vyžaduje přítomnost viru hepatitidy B.

Výskyt infekce virem B a následně i virem Delta se v posledních letech drasticky snížil po zavedení povinného očkování proti hepatitidě B u dětí předškolního věku.

V důsledku očkování proti viru hepatitidy B se v současnosti virem odpovědným především za chronické poškození jater stal virus hepatitidy C.

Tato infekce je častější u osob starších 40 let a její prevalence se progresivně zvyšuje s přibývajícím věkem.

To je způsobeno dřívějším používáním „nevratných“ skleněných stříkaček, nedostatečně sterilizovaných chirurgických nástrojů, hemotransfuzí a derivátů plazmy (např. tetanový imunoglobulin), které nebyly testovány na infekci virem hepatitidy C, a u jedinců užívajících drogy zvyk výměna injekčních stříkaček často nakažených nemocným člověkem.

V současnosti se má za to, že tato rizika neustále klesají díky používání jednorázových injekčních stříkaček a zavedení testu na protilátky proti viru hepatitidy C od roku 1989.

Proto se dnes infekce virem C u mladých lidí (do 30 let) omezuje na rizikové skupiny, jako jsou narkomani (kvůli promiskuitnímu používání injekčních stříkaček) a jedinci podstupující mnohočetné hemotransfuze.

Přenos viru hepatitidy C pohlavním stykem je extrémně vzácný, a proto neexistuje povinnost předepisovat „chráněný“ styk mezi infikovanými a neinfikovanými jedinci.

Přenos infekce z matky na dítě v době porodu (přenos z matky na dítě) je rovněž výjimečný a téměř omezený na určité rizikové skupiny (např. HIV pozitivní matky).

Není proto opodstatněné zavádět císařský řez u všech matek s infekcí virem hepatitidy C.

Vakcína k prevenci infekce virem hepatitidy C zatím není k dispozici.

Cirhóza jater a alkohol

Alkohol (pivo, víno, lihoviny) je druhou nejčastější příčinou rozvoje cirhózy u nás.

Dlouhodobý příjem (více než 10 let) alespoň 45 g etanolu denně (odpovídá asi půl litru stolního vína nebo litru piva nebo 150 ml sklenice lihoviny) a 90 g etanolu denně u žen a mužských subjektů je považován za rizikový faktor pro rozvoj cirhózy.

Je však třeba poznamenat, že pouze u 10 % lidí, kteří vypijí toto množství alkoholických nápojů, dojde k rozvoji cirhózy.

Je to dáno genetickou predispozicí a je pravděpodobné, že jedinci s takovou predispozicí mohou onemocnět i po konzumaci menšího množství alkoholických nápojů.

Je důležité vyvrátit starý mýtus, že lidé, kteří se pitím alkoholu snadno opijí, jsou ohroženi onemocněním jater.

Naopak habituální piják, kterému hrozí onemocnění jater, lépe snáší větší dávky alkoholu, aniž by se opíjel.

Je také důležité zakázat i mírný příjem alkoholických nápojů lidem, kteří jsou již infikováni virem hepatitidy B nebo C, protože se ukázalo, že je odpovědný za rychlejší progresi poškození jater (škodlivé účinky se sčítají a urychlují proces).

Další méně časté příčiny jaterní cirhózy jsou:

genetická hemochromatóza (akumulace železa v játrech);
primární biliární cirhóza (onemocnění neznámé příčiny, které se vyvíjí v důsledku změny malých intrahepatálních žlučovodů) a primární sklerotizující cholangitida;
autoimunitní onemocnění (změny imunitní funkce zahrnující tvorbu abnormálních protilátek – autoprotilátek – které reagují proti strukturám v těle);
Wilsonova choroba (akumulace mědi v játrech);
některé léky škodlivé pro játra a toxiny životního prostředí (např. tetrachlormethan nebo některé pesticidy);
prodloužená stagnace krve v játrech, ke které dochází například při pravostranném srdečním selhání a okluzi žil, které odvádějí krev z jater (Budd-Chiariho syndrom a venookluzivní onemocnění);
prodloužená obstrukce odtoku žluči z jater, ke které dochází například u jedinců s malformacemi žlučových cest (sekundární biliární cirhóza);
metabolická a nutriční onemocnění, jako je nealkoholická steatohepatitida a malnutrice;
vzácné genetické formy (např. deficit alfa-1-antitrypsinu).

Konečně, v malém procentu případů, navzdory pečlivému výzkumu, nelze identifikovat příčinný faktor cirhózy (kryptogenní cirhóza).

Je možné, že v takových případech jde o infekce viry, které dosud nebyly identifikovány.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Příznaky a diagnostika jaterní cirhózy

Chronická onemocnění jater, zejména ta, která jsou způsobena viry, obvykle nezpůsobují pacientovi žádné nepohodlí a nevykazují žádné zjevné známky jejich přítomnosti.

Proto je diagnostika pacientů s nepokročilou cirhózou u předpokládaného zdravého subjektu většinou příležitostná a řízena laboratorními vyšetřeními, prováděnými rutinně, nebo lékařským vyšetřením.

Hlavní změny testu svědčící pro cirhózu jsou změny krevního obrazu, zejména snížení počtu krevních destiček (pod 100,000 XNUMX/mlmc) spojené nebo nespojené se snížením počtu bílých krvinek a červených krvinek (hypersplenismus).

Zvýšené transaminázy nejsou známkou závažnosti onemocnění jater, jsou převážně normální u pacientů s velmi pokročilým poškozením jater.

Hlavní příznaky, které mohou při lékařském vyšetření ukázat na diagnózu cirhózy, jsou:

zarudnutí dlaní (palmární erytém)
výskyt malých červených „pavoučích“ kožních skvrn na kůži (zejména na pažích, obličeji a hrudi) (pavoučí névy)
zvětšení velikosti jater a nepravidelnost jejich okraje
zvětšení objemu sleziny.

U pokročilých forem cirhózy jsou dalšími snadněji zjistitelnými příznaky úbytek svalové hmoty, hromadění tekutiny v podkoží (otoky kotníků) a uvnitř břicha nebo ascites (projevuje se expanzí břicha), difuzní svědění bez zjevných kožních lézí žlutavé zbarvení skléry a/nebo kůže a emise tmavé moči (v důsledku zvýšeného bilirubinu).

Terapie, které mají být implementovány, jsou v podstatě založeny na úpravě životního stylu, kontrolovaném hubnutí a léčbě souběžných onemocnění, jako je diabetes.

Užitečné tipy pro prevenci virů hepatitidy

Pokud jde o obecná hygienická pravidla pro prevenci přenosu virů hepatitidy B, Delta a C, doporučuje se osobám s infekcí vyhýbat se osobnímu používání toaletních potřeb, které se mohou znečistit krví, jako je manikúra. zařízení, zubní kartáček, břitva.

Je důležité, aby osoba, která ví, že má infekci virem hepatitidy, ji nahlásila při návštěvě zubního lékaře nebo při operaci.

Na druhou stranu je nesmyslné pacienty s virovou hepatitidou zcela izolovat personalizací používání nádobí a omezováním citových kontaktů (např. líbání).