Neurogenní šok: co to je, jak jej diagnostikovat a jak pacienta léčit

Při neurogenním šoku dochází k vazodilataci v důsledku ztráty rovnováhy mezi parasympatickou a sympatickou stimulací

Co je neurogenní šok?

Neurogenní šok je distributivní typ šoku.

U neurogenního šoku dochází k vazodilataci v důsledku ztráty rovnováhy mezi parasympatickou a sympatickou stimulací.

Jde o typ šoku (život ohrožující zdravotní stav, při kterém nedochází k dostatečnému průtoku krve tělem), který je způsoben náhlou ztrátou signálů ze sympatického nervového systému, které udržují normální svalový tonus ve stěnách cév.

KARDIOPROTEKCE A KARDIOPULMONÁRNÍ resuscitace? NAVŠTÍVTE TEĎ EMD112 BOOTH NA EMERGENCY EXPO, ZÍSKEJTE VÍCE

Pacient zažívá následující, což vede k neurogennímu šoku:

Stimulace. Sympatická stimulace způsobuje zúžení hladkého svalstva cév a parasympatická stimulace způsobuje uvolnění nebo dilataci hladkého svalstva cév.
Vazodilatace. Pacient zažívá převládající parasympatickou stimulaci, která způsobuje vazodilataci trvající delší dobu, což vede k relativnímu hypovolemickému stavu.
Hypotenze. Objem krve je dostatečný, protože vaskulatura je rozšířena; objem krve je přemístěn, což vede k hypotenznímu (nízkému TK) stavu.
Kardiovaskulární změny. Prvořadá parasympatická stimulace, ke které dochází při neurogenním šoku, způsobuje drastický pokles pacientovy systémové vaskulární rezistence a bradykardii.
Nedostatečná perfuze. Neadekvátní TK má za následek nedostatečnou perfuzi tkání a buněk, která je společná všem šokovým stavům.

ROZHLAS SVĚTOVÝCH ZÁCHRANÁŘŮ? NAVŠTIVTE STÁNEK RÁDIA EMS NA NOUZOVÉM EXPO

Neurogenní šok může být způsoben následujícím:

Spinal poranění šňůry. Je známo, že poranění míchy (SCI) způsobuje hypotenzi a bradykardii (neurogenní šok).
Spinální anestezie. Spinální anestezie – injekce anestetika do prostoru obklopujícího míchu – nebo přerušení míchy vede k poklesu krevního tlaku v důsledku rozšíření krevních cév v dolní části těla a následnému zmenšení žilního návratu do srdce.
Depresivní působení léků. Depresivní účinek léků a nedostatek glukózy mohou také způsobit neurogenní šok.

Klinické projevy neurogenního šoku jsou příznaky parasympatické stimulace

Suchá, teplá kůže. Místo chladné a vlhké kůže pacient pociťuje suchou, teplou kůži v důsledku vazodilatace a neschopnosti vazokonstrikce.
Hypotenze. Hypotenze nastává v důsledku náhlé, masivní dilatace.
Bradykardie. Místo toho, aby dostal tachykardii, pacient pociťuje bradykardii.
Diafragmatické dýchání. Pokud je poranění pod 5. krčním obratlem, pacient bude vykazovat brániční dýchání v důsledku ztráty nervové kontroly mezižeberních svalů (které jsou nutné pro hrudní dýchání).
Zástava dechu. Pokud je poranění nad 3. krčním obratlem, u pacienta dojde bezprostředně po poranění k zástavě dechu v důsledku ztráty nervové kontroly bránice.

ŠKOLENÍ: NAVŠTIVTE STÁNEK LÉKAŘSKÝCH KONZULTANTŮ DMC DINAS V NOUZOVÉM EXPO

Hodnocení a diagnostické nálezy

Diagnostika neurogenního šoku je možná pomocí následujících testů:

Počítačová tomografie (CT). CT vyšetření může poskytnout lepší pohled na abnormality pozorované na rentgenovém snímku.
Rentgeny. Zdravotnický personál obvykle nařizuje tyto testy u lidí, u kterých je podezření na poranění míchy po traumatu.
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). MRI využívá silné magnetické pole a rádiové vlny k vytváření počítačově generovaných obrazů.

Lékařský management

Léčba neurogenního šoku zahrnuje:

Obnovení sympatického tónu. Bylo by to buď prostřednictvím stabilizace poranění míchy, nebo v případě spinální anestezie vhodným umístěním pacienta.
Imobilizace. Pokud má pacient podezření na poranění míchy, může být zapotřebí trakce ke stabilizaci páteře, aby byla správně vyrovnána.
IV tekutiny. Podání tekutin IV se provádí ke stabilizaci krevního tlaku pacienta.

Farmakologická terapie

Léky podávané pacientovi podstupujícímu neurogenní šok jsou:

Inotropní činidla. Inotropní činidla, jako je dopamin, mohou být infuzí pro tekutinovou resuscitaci.
Atropin. Atropin se podává intravenózně ke zvládnutí těžké bradykardie.
Steroidy. Pacientovi se zjevným neurologickým deficitem lze podat IV steroidy, jako je methylprednisolon ve vysoké dávce, do 8 hodin od začátku neurogenního šoku.
heparin. Podávání heparinu nebo nízkomolekulárního heparinu podle předpisu může zabránit tvorbě trombu.

Ošetřovatelská péče o pacienta s neurogenním šokem zahrnuje:

Ošetřovatelské hodnocení

Posouzení pacienta s neurogenním šokem by mělo zahrnovat:

ABC Posouzení. Přednemocniční poskytovatel by měl dodržovat základní přístup k dýchacím cestám, dýchání a krevnímu oběhu k traumatickému pacientovi a zároveň chránit páteř před jakýmkoli dalším pohybem.
Neurologické vyšetření. Měly by být identifikovány neurologické deficity a obecná úroveň, na které abnormality začaly.

Ošetřovatelská diagnostika

Na základě hodnoticích dat jsou ošetřovatelské diagnózy u pacienta s neurogenním šokem:

Riziko poruchy dýchání související s poruchou inervace bránice (léze na nebo nad C-5).
Riziko traumatu související s dočasnou slabostí/nestabilitou páteř.
Porucha fyzické pohyblivosti související s neuromuskulárním postižením.
Narušené smyslové vnímání související s destrukcí smyslových traktů se změněným smyslovým příjmem, přenosem a integrací.
Akutní bolest související s hromaděním krve v důsledku tvorby trombu.

Plánování a cíle ošetřovatelské péče

Mezi hlavní cíle pro pacienta patří:

Zajistěte dostatečné větrání, o čemž svědčí nepřítomnost dýchací obtíže a ABG v přijatelných mezích
Předveďte vhodné chování k podpoře dechového úsilí.
Udržujte správné vyrovnání páteře bez dalšího poškození míchy.
Udržujte funkční polohu, o čemž svědčí absence kontraktur, pokles nohy.
Zvyšte sílu neovlivněných/kompenzačních částí těla.
Ukažte techniky/chování, které umožňují obnovení činnosti.
Rozpoznat smyslová postižení.
Identifikujte chování, abyste kompenzovali nedostatky.
Verbalizovat povědomí o smyslových potřebách a potenciálu deprivace/přetížení.

VÝZNAM VÝCVIKU ZÁCHRANY: NAVŠTIVTE ZÁCHRANNÝ STÁNEK SQUICCIARINI A ZJISTĚTE, JAK SE PŘIPRAVIT NA NOUZI

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Ošetřovatelské intervence

Ošetřovatelské intervence jsou zaměřeny na podporu kardiovaskulárních a neurologických funkcí až do vymizení obvykle přechodné epizody neurogenního šoku.
Zvedněte čelo postele. Elevace hlavy pomáhá zabránit šíření anestetika po míše, když pacient dostává spinální nebo epidurální anestezii.
Intervence na dolních končetinách. Použití antiembolických punčoch a zvednutí nohou postele může pomoci minimalizovat hromadění krve v nohách a zabránit tvorbě trombů.
Cvičení. Pasivní rozsah pohybu nepohyblivých končetin pomáhá podporovat krevní oběh.
Průchodnost dýchacích cest. Udržujte průchodné dýchací cesty: udržujte hlavu v neutrální poloze, mírně zvedněte hlavu lůžka, pokud je tolerováno, používejte pomůcky pro dýchací cesty, jak je uvedeno.
Kyslík. Podávejte kyslík vhodnou metodou (nosní hroty, maska, intubace, ventilátor).
Činnosti. Naplánujte si aktivity, které zajistí nepřerušovaný odpočinek a podpoří zapojení v rámci individuální tolerance a schopností.
Monitorování TK. Změřte a sledujte TK před a po aktivitě v akutní fázi nebo do ustálení.
Snižte úzkost. Pomozte pacientovi rozpoznat a kompenzovat změny v pocitu.

NOSÍTKA, PLICNÍ VENTILÁTORY, EVAKUAČNÍ KŘESLA: PRODUKTY SPENCER NA DVOJITÉ BUDCE NA NOUZOVÉM EXPO

Hodnocení

Očekávané výsledky pacientů jsou:

Udržujte dostatečné větrání.
Předvedl vhodné chování k podpoře dechového úsilí.
Udržuje správné vyrovnání páteře bez dalšího poškození míchy.
Zachovaná poloha funkce.
Zvýšená síla neovlivněných/kompenzačních částí těla.
Předvedené techniky/chování, které umožňují obnovení činnosti.
Rozpoznaná smyslová postižení.
Identifikované chování pro kompenzaci deficitů.
Verbalizované povědomí o smyslových potřebách a potenciálu deprivace/přetížení.

Pokyny pro dokumentaci

Těžištěm dokumentace je:

Relevantní historie problému.
Respirační vzorec, zvuky dechu, použití pomocných svalů.
Laboratorní hodnoty.
Minulá a nedávná historie zranění, povědomí o bezpečnostních potřebách.
Použití bezpečnosti zařízení nebo postupy.
Záležitosti životního prostředí, otázky bezpečnosti.
Úroveň funkce, schopnost účastnit se konkrétních nebo požadovaných činností.
Klientův popis reakce na bolest, specifika inventarizace bolesti, očekávání zvládání bolesti a přijatelná úroveň bolesti.
Předchozí užívání léků.
Plán péče, konkrétní intervence a kdo se na plánování podílí.
Výukový plán.
Reakce na intervence, výuku, prováděné akce a léčebný režim.
Dosažení nebo pokrok směrem k požadovaným výsledkům.
Úpravy plánu péče.