Osteoartróza: definice, příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

By Cristiano Antonino On 5. 2023

Osteoartróza je degenerativní a chronické onemocnění, které postihuje pomalý proces eroze a ztenčování kloubní chrupavky, způsobuje anatomické změny i okolních tkání a svalů s negativními účinky na normální pohyb kloubů pacienta.

Podle vědecké literatury jsou osteoartrózou nejvíce postiženi lidé starší 70 let, což je způsobeno fyziologickým procesem stárnutí postihujícím svaly a kosti.

Je však stále méně vzácné, že je diagnóza stanovena také u pacientů ve věku 40 až 50 let.

Zdá se, že nejvíce postiženým pohlavím jsou ženy, a to z důvodů souvisejících s menopauzou az toho vyplývajícími hormonálními změnami.

Mezi mladými lidmi toto onemocnění postihuje především chlapce, protože jsou náchylnější k pracovní a/nebo sportovní zátěži a traumatu.

Kloubní chrupavka je pro náš organismus velmi důležitou tkání

Tvrdý, ale extrémně elastický, kryje kosti a má za úkol pro ně fungovat jako ochranný polštář.

Jakýsi „tlumič“ proti tření, nárazům a tření, kterým jsou kosti při pohybu neustále vystavovány.

Normální chrupavčitá rezistence může být ve skutečnosti ohrožena neustálou zátěží, nesprávným držením těla a celou řadou stavů, které ji vedou k pomalé erozi: to je původ osteoartrózy.

Nejvíce jsou osteoartrózou postiženy klouby, které nesou tíhu tělesné hmotnosti, tedy především kyčle, kolena, krční a bederní obratle, ale také drobné klouby rukou a nohou.

Osteoartróza, co to je?

Chrupavka hraje velmi důležitou roli díky své schopnosti tlumit mikrotraumata a namáhání, kterým jsou klouby opakovaně vystavovány.

S postupujícím věkem se však chrupavka postupně ztenčuje a neregeneruje, takže kloubní povrchy postrádají schopnost klouzat a pohybovat se, jakou mají u mladšího jedince.

Proto můžeme chrupavku definovat jako základní tkáň, protože v průběhu času chrání kosti.

Když je kost vystavena traumatu nebo namáhání, tělo ve snaze opravit poškozenou tkáň chrupavky stimuluje produkci chondrocytů (buňky chrupavky).

Tento proces regenerace však může také nastat abnormálně v kostní tkáni umístěné pod chrupavkou, známé jako subchondrální kost, vytvářející zobáky kostní tkáně zvané osteofyty, které, když se vzájemně dotýkají nebo stlačují sousední nervové struktury, mohou být zodpovědné za vzhled bolesti a brnění.

Osteoartróza může také často ovlivnit páteř: v tomto případě je nejtypičtějším příznakem lumbago.

U jedince s diagnózou osteoartrózy mají tendenci selhávat všechny součásti kloubů (kost, kloubní pouzdro a synoviální tkáň, šlachy, vazy a chrupavky), což mění normální stabilitu a v případě kloubů dolních končetin i chůzi.

Je důležité nepodceňovat bolestivé příznaky, které jsou známkou artrózy, a i při mírných příznacích ihned navštívit svého lékaře.

V případě včasného odhalení lze progresi osteoartrózy zpomalit, maximálně se vyhnout jejím komplikacím a nutnosti operace.

Osteoartróza: příčiny

Hlavními příčinami, které byly dosud rozpoznány, jsou nepochybně stáří a dlouhodobá těžká práce nebo intenzivní sportovní aktivity.

Byly popsány další rizikové faktory, které mohou u některých jedinců vést k větší náchylnosti k osteoartróze.

Podívejme se, které:

Vysoká tělesná hmotnost: osoba s nadváhou nebo obezitou vystavuje své kosti a chrupavky větší zátěži a tření, což může vést k rozvoji artrózy již v mladém věku. V důsledku toho jsou nejvíce postiženy klouby kyčlí, kolen a chodidel, které jsou v důsledku tělesné zátěže vystavovány i při každodenních pohybech.
Dědičnost a genetika: U jedinců s rodiči trpícími osteoartrózou je pravděpodobnější, že se u nich vyvine.
Zlomeniny, hluboká poranění kloubů a předchozí operace jsou rizikové faktory, protože mohou změnit normální anatomii kloubu.
Změny kolenních svalů nebo ligamentózní hyperlaxita jsou stavy, které podporují progresivní deformaci kloubu.
Osteoartróza způsobená neustálým udržováním nucených poloh a nesprávným držením těla.
Pohlaví: jak již bylo zmíněno, osteoartróza postihuje především ženy, proto se předpokládá, že se na ní podílí hormonální faktor. Muži jsou však více postiženi v nižším věku kvůli vysoké fyzické námaze způsobené prací nebo sportovní aktivitou.

Klasifikace osteoartrózy

Primární osteoartróza neboli idiopatická osteoartróza (dosud diskutovaná, jejíž příčiny nejsou přesně známy, ale pouze rizikové faktory jejího vzniku) se vyznačuje obecně malými, jednorázovými a často opakovanými poraněními nebo traumaty v důsledku abnormálních a prudkých pohybů, které subjekt nedobrovolně dělá.

Může postihnout jeden nebo více kloubů

Osteoartróza se na druhé straně nazývá sekundární, když se vyvine v důsledku, obecně pozdě, jiné kloubní patologie: ve většině případů je osteoartróza sekundární k infekci kostí (osteomyelitida) nebo kloubní infekci (septická artritida) nebo k vrozené nebo získaná kostní/kloubní abnormalita (vývojové vady, osteomalacie, křivice, zánětlivá artritida).
Patologický stav ligamentózní hyperlaxity může být také příčinou osteoartrózy, protože generuje anatomický stav, kdy se klouby nepohybují tak, jak by měly ve své přirozené poloze.

Příznaky osteoartrózy

Ačkoli je osteoartróza ve svých pokročilejších stadiích poměrně bolestivá a invalidizující, je zpočátku téměř zcela asymptomatická, což ztěžuje včasnou diagnostiku, přičemž pacienti si uvědomují stav, když je již v pokročilém stádiu.

Přestože nástup onemocnění není spojen s konkrétními příznaky, je dobré uvést některé obtíže, které, pokud jsou pociťovány, mohou působit jako alarm a přesvědčit pacienta, aby navštívil svého lékaře nebo revmatologa za účelem klinického vyšetření.

Podívejme se na ně níže:

Bolest a otoky kloubů, zejména na konci intenzivní námahy, například v důsledku dlouhodobé sportovní praxe.
Ztuhlost kloubů po odpočinku (ráno, jakmile se probudíte nebo po dlouhém sezení/ležení). Poměrně jemný příznak, který má tendenci úplně vymizet, jakmile se postižený kloub pohne.
Vrzání a škubání kloubů při provádění určitých pohybů.
Klouby, které při provádění určitých pohybů povolí bez zjevné příčiny.
Když osteoartróza postihuje krční páteř, mohou se objevit doprovodné příznaky, jako jsou závratě, bolest hlavy, bolest a mravenčení krk, ramena a paže. Lumbální artróza může být na druhé straně spojena s bolestí a problémy v sedacím nervu.
Ztráta citlivosti a funkce kloubů s výrazným funkčním omezením (nedostatek extenze nebo flexe)
V časných stádiích onemocnění mohou být bolesti kloubů v některých obdobích časté a v jiných případech zcela vymizet.

Pokud však pacient dosáhl pokročilého stadia artrózy, chrupavka téměř úplně vymizí a příznaky bývají intenzivnější a stálé.

Je pociťována deformace a ztuhlost kloubů s častými epizodami dokonce intenzivní bolesti a otoku.

Klinický průběh patologie může být velmi variabilní

Osteoartróza je zpravidla onemocnění, které může zůstat stabilní po léta, ale může také rychle a náhle postupovat.

Z tohoto důvodu, když se setkáte s prvními příznaky, je vždy dobré vyhledat okamžitou konzultaci.

Diagnóza osteoartrózy: jak se to stane?

Diagnostický proces u osteoartrózy zpočátku zahrnuje pečlivý anamnestický odběr a objektivní test při lékařském vyšetření, při kterém je pečlivě vyšetřena anamnéza pacienta, příznaky a nejzřetelnější projevy, které lze vysledovat až k onemocnění.

Lékař, který se jí zabývá, je většinou revmatolog, jelikož artróza patří mezi kostní a revmatická onemocnění.

Poté se odborník může rozhodnout podrobit pacienta některým hematochemickým testům (zejména zaměřeným na posouzení přítomnosti systémového zánětu) nebo může vyžadovat další vyšetření zobrazovacími technikami, jako je radiografie, MRI, kostní scintigrafie a artroskopie.

Ten, i když je invazivnější, poskytuje nejlepší informace o velikosti eroze chrupavky, ale v klinické praxi se používá jen zřídka, protože může být plný komplikací.

Je zřejmé, že diagnózu nelze stanovit pouze na základě pociťované bolesti, za prvé proto, že práh bolesti se velmi liší v závislosti na testovaném pacientovi (je subjektivní), a za druhé proto, že mohou existovat malé léze, které jsou velmi bolestivé a naopak velké degenerace tkáně, která není nijak zvlášť obtěžující.

To je důvod, proč jsou zobrazovací techniky cenným spojencem při definování poškození a rozsahu patologie.

Mezi technikami, které lze použít, zůstává mezi revmatology oblíbená magnetická rezonance, protože na rozdíl od rentgenového záření dokáže zobrazit i raná stádia poruchy.

Provádění diagnostických vyšetření je velmi důležité, protože umožňuje vyloučit jiné typy kloubních onemocnění než artrózu.

Pamatujte, že abyste se vyhnuli komplikacím, je dobré navštívit svého lékaře pro objektivní vyšetření, jakmile si všimnete zarudlých, bolestivých, oteklých kloubů nebo třecích vrzání.

Osteoartróza: Léčba a prevence

Bohužel dodnes zůstává osteoartróza chronickým stavem.

I když však stále neexistuje léčba, která by vyléčila vše, některé léčebné postupy s prokázanou účinností mohou působit přímo na bolest a na udržení pohyblivosti a flexibility kloubů, a tak testovanému pacientovi usnadnit život.

Takzvaná „terapie bolesti“ zahrnuje řadu léčebných postupů, které v kombinaci s podáváním určitých léků působí na snížení bolesti.

Jde o první krok k oddálení chirurgického zákroku na implantaci umělých protéz, které mají co nejvíce nahradit kloub postižený artrózou.

Zde je krátký seznam nejčastěji používaných léčebných postupů a léků

Podávání analgetik (paracetamol) a NSAID (ibuprofen). Tyto léky mají dobrou funkci tišící bolest, což umožňuje pacientovi obnovit funkce, které mu intenzivní bolest odebírá. Mohou být užívány perorálně, ale stále populárnější je použití mastí a krémů, které se aplikují v blízkosti postiženého kloubu (lokální aplikace).
Lokální infiltrativní ošetření kyselinou hyaluronovou nebo kortisonem. Ty jsou široce používány, když se klouby náhle zanítí, což způsobuje bolest a otoky.
Přebytečná kloubní tekutina je z kloubu odstraněna pomocí aspirační jehly (postup známý jako artrocentéza) a injekčně se aplikuje lék, který poskytuje dočasnou úlevu. Tyto injekce mohou snížit bolest, ale nezastaví progresi onemocnění (jde tedy pouze o symptomatickou terapii).
Ošetření tkáňového inženýrství. Jedná se o nedávné miniinvazivní léčby zahrnující sklizeň buněk chrupavky (chondrocytů) z jiných oblastí těla. Hovoříme o terapiích, které jsou stále v experimentální fázi a jsou vyhrazeny pro určité typy pacientů (mladé, s malým počtem kloubních lézí, s chrupavkou a okolními kostmi v dobrém stavu).
Termoterapie. Teplé nebo studené obklady, které působí na klouby, dočasně zmírňují bolest.
Elektrostimulační a akupunkturní techniky. Jedná se o přírodní léky proti bolesti, protože stimulují vhodnou oblast mozku, která působí proti bolesti. Totéž platí pro masáž a ultrazvuk.

Pokud tato neinvazivní léčba nepřináší kýžené výsledky – a přetrvávají bolesti, otoky a nehybnost – může se ortoped rozhodnout pro artroplastiku s umělým implantátem (nejčastěji z titanu) poškozeného kloubu.

Tento implantát může být úplný, pokud je nahrazen celý kloub, nebo částečný, pokud jsou modifikovány pouze určité oblasti kloubu.

Chirurgie zlepšuje kvalitu pohybu a zastavuje bolest, ale musí být považována za poslední možnost, když se bolest stane nezvladatelnou a chůze trpí.

Je důležité si uvědomit, že ani umělý kloub nevydrží neomezeně dlouho (cca 20 let); z tohoto důvodu je u mladých lidí tendence oddalovat operaci, protože jinak hrozí nutnost výměny protézy několikrát během života pacienta.

Prevence zhoršení osteoartrózy u mladých lidí i v dospělosti je možná zdravým životním stylem

Je důležité nevést příliš sedavý život. Klouby je třeba udržovat v pohybu.

Pokud však trpíte artrózou, doporučuje se vyhnout se všem sportům s velkým dopadem a zátěží na klouby, jako je posilování, ale také běh, skákání a atletické aktivity.

Preferujte nenáročné, ale všestranné sporty, jako je plavání a jízda na kole, které také pomáhají posilovat svaly a vazy kolem různých kloubních oblastí.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Udržovat svaly zdravé znamená nezapomínat na pořádnou dávku každodenního protahování, které by se samozřejmě mělo provádět až po přiměřené aerobní rozcvičce.

Pokud máte nadváhu nebo obezitu, je důležité změnit své stravovací návyky.

Spolu s neustálým cvičením vám správný jídelníček umožňuje zhubnout a tím snížit váhu kloubů.

Pro každého je zásadní správné používání kloubů.

Ne udržování nuceného a nesprávného držení těla.

Ve všech případech se ošetřující lékař může rozhodnout, že pacientovi doporučí kurzy posturální gymnastiky, fyzioterapie nebo osteopatie ke zlepšení vychýlení kostí a držení těla.

Ke správnému držení těla při chůzi napomáhá i nošení ortéz.

Tam, kde je osteoartróza pokročilá, se doporučuje používat berle a další doplňky ke snížení stresu na kolena a kyčle.