Emergency Live | EMS in Uganda – Uganda Ambulance Service: When passion meets sacrifice image 3

Polytrauma: definice, léčba, stabilní a nestabilní polytrauma pacient

By Cristiano Antonino On 5. 2023

Termínem „polytrauma“ nebo „polytraumatizovaný“ v medicíně rozumíme podle definice zraněného pacienta, který má přidružená poranění dvou nebo více částí těla (lebka, páteř, hrudník, břicho, pánev, končetiny) se současným nebo potenciálním postižením funkcí. vitální (respirační a/nebo oběhový)

Polytrauma, příčiny

Příčina mnohočetných traumat je obecně spojena s vážnou autonehodou, ale jakýkoli typ události charakterizovaný silou schopnou zasáhnout na více místech téhož těla může vést k mnohočetným traumatům.

Polytraumatický pacient je často těžký nebo velmi těžký.

Mezi pacienty, kteří zemřeli na polytrauma:

50 % polytraumat zemře během sekund nebo minut od události v důsledku ruptury srdce nebo velkých cév, tržné rány mozkového kmene nebo těžkého mozkového krvácení;
30 % polytraumat umírá během zlaté hodiny na hemopneumotorax, hemoragický šok, rupturu jater a sleziny, hypoxémii, extradurální hematom, tělesný posun se zhoršením výchozí situace nebo chybné lékařské zásahy;
20 % polytraumat zemře v následujících dnech nebo týdnech v důsledku sepse, respiračních problémů, srdeční zástavy nebo akutního multiorgánového selhání (MOF).

Správný, včasný a účinný zásah konkrétní pomůcky umožňuje zvýšit šance na přežití zraněného a snížit riziko sekundárního poškození.

NOSÍTKA, PÁTEŘE, PLICNÍ VENTILÁTORY, EVAKUAČNÍ KŘESLA: VÝROBKY SPENCER VE DVOJITÉ BUDCE NA NOUZOVÉM EXPO

Léčba polytraumat

Aby se standardizovaly sekvence, po kterých tým provádějící záchranu, je tato rozdělena do různých fází, nazývaných „kruhy“, které jsou následující:

Přípravná a varovná fáze – V této fázi jsou týmy odpovědné za správnou přípravu prostředků a zařízení, které tvoří nezbytné zařízení. Operační středisko je odpovědné na základě informací, které má k dispozici, za upozornění týmu, který nejlépe vyhovuje potřebám.
Posouzení scénáře a třídění – Po příjezdu je každý zasahující odpovědný za řízení bezpečnosti a hodnocení rizik. Povinnosti stanovené zákonem zahrnují identifikaci vedoucího zaměstnance a přijetí osobních ochranných pracovních prostředků, které musí být nošeny správně a v bezvadném stavu.
Primární a sekundární kontroly – Potřebná hodnocení vitálních funkcí vždy odpovídají úkonům, které předpokládají první pomoc a resuscitační protokoly a poplach předsunutých záchranných jednotek (ALS). Tyto ovládací prvky jsou mnemotechnicky označeny zkratkou Abcde.
Komunikace s operačním střediskem – V této fázi se kromě výběru a přiřazení destinace ověřuje i možnost přivolat alternativní dopravní prostředky nebo naplánovat schůzku s týmem ALS.
Transport s monitorováním – V této fázi lze kromě nepřetržitého monitorování vitálních funkcí pacienta poskytnout na nemocniční jednotku informace o vitálních parametrech a všech, které umožňují připravit konstrukci na přivítání a ošetření vážně zraněného.
Zdravotní ošetření v nemocnici.

RÁDIO PRO ZÁCHRANY VE SVĚTĚ? NAVŠTIVTE RÁDIOBUDEK EMS NA EXPO NOUZOVÉ STAŽENÍ

Existuje důležité a jednoduché pravidlo pro zapamatování, jak poskytovat péči o pacienta s polytraumatem, založené na prvních několika písmenech abecedy:

Dýchací cesty: neboli „dýchací trakt“, protože kontrola jeho průchodnosti (tj. možnosti průchodu vzduchu skrz něj) představuje první a nejzásadnější podmínku pro přežití pacienta;
Dýchání: nebo „dech“, myšleno jako „kvalita dechu“; koreluje s předchozím bodem, je obohacen o neurologický klinický význam, protože některé mozkové léze poskytují charakteristické respirační vzorce (tj. jak moc/jak/jak pacient provádí dýchací úkony), jako je například Cheyne-Stokesovo dýchání;
Cirkulace: nebo „cirkulace“, protože správná funkce kardiovaskulárního systému (a se dvěma předchozími body kardiopulmonální) je samozřejmě nezbytná pro přežití;
Postižení: nebo „postižení“, zvláště důležité, pokud existuje podezření na Spinální léze nebo obecněji centrálního nervového systému, protože se může stát, že léze v této oblasti vyvolají stav šoku, který by ve svých raných stádiích nemohl být detekovatelný jinak než odborným okem a mohl by „neslyšně“ přivést polytraumatizovaného smrt (ne náhodou někdy mluvíme o míšním šoku);
Expozice: neboli „expozice“ pacienta, svlékání při hledání jakýchkoliv zranění, při zachování soukromí a teploty (lze to také interpretovat jako E-nviroment).

První pomoc, jak řešit polytrauma

Jednou v ošetřovna, polytraumatizovaný pacient podstoupí všechny kontroly, které směrnice pro trauma vyžadují.

Typicky se provádějí sekundární hodnocení traumatu, krevních plynů a biochemie krve a stanovení krevních skupin, po nichž následuje radiologická vyšetření, která budou záviset na stupni hemodynamické stability.

KARDIOOCHRANA A KARDIOPULMONÁLNÍ REANIMACE? NAVŠTIVTE NYNÍ STÁNEK EMD112 NA EXPO NOUZOVÉ STAVY A ZJISTÍTE VÍCE

Stabilní pacient s polytraumatem

Pokud je pacient hemodynamicky stabilní, lze kromě základních vyšetření ecoFAST, RTG hrudníku a pánve, provést i celotělové CT vyšetření, a to jak bez kontrastní látky, tak s kontrastní látkou, která zvýrazní neurologické léze a velké cévy.

Radiologická diagnostická vyšetření prováděná u těžkého hemodynamicky stabilního polytraumatu jsou obecně:

RYCHLÝ ultrazvuk;
Rentgen hrudníku;
rentgen pánve;
CT lebky;
CT krční páteře;
CT hrudníku;
CT břicha.

Je možné, že lze provést podrobnější vyšetření, jako je angiografie a magnetická rezonance; zejména MRI se provádí na páteři, pokud je podezření na myelické léze (míchy), protože CT ukazuje čistě kostěnou část páteře a není užitečným vyšetřením pro studium míchy.

MRI lze také provést pro studium zadní jámy lebeční, a to zejména u subtilních hematomů, které nejsou na CT uspokojivě zvýrazněny.

Na konci výše uvedených testů se obvykle provádí rentgenové snímky končetin.

Rentgenový snímek krční páteře není užitečný pro hloubkové studium kostních lézí, protože jasně nezvýrazňuje obratle C1 a C2 a nebyl by dostatečný k pochopení místa zlomeniny obratle.

VÝZNAM ZÁCHRANÁŘSKÉHO VÝCVIKU: NAVŠTIVTE ZÁCHRANNÝ STÁNEK SQUICCIARINI A ZJISTĚTE, JAK SE PŘIPRAVIT NA NOUZE

Nestabilní pacient s polytraumatem

Pokud je polytraumatizovaný pacient hemodynamicky nestabilní, například v důsledku aktivního vnějšího nebo vnitřního (nebo obojího) krvácení, které neustoupilo po podání krystaloidů, koloidů a/nebo čerstvě zmrazené plazmy a krve, pacient nebude podstupovat CT vyšetření, ale základní vyšetření a následně podstoupí operaci k vyřešení komplikací způsobujících nestabilitu.

Pokud pacient dorazí na ED nestabilní, ale následně je stabilizován pomocí terapeutických pomůcek, může traumatologický tým zvážit, zda provést podrobnější vyšetření (např. CT). Zejména radiologická vyšetření prováděná u nestabilního pacienta s polytraumatem (který zůstává po terapii nestabilní) se obecně skládají z: -ultrazvuku (možná ne RYCHLÉ) -rentgen hrudníku -rentgen pánve -rentgen krční páteře rentgen krční páteře- paprsek není vždy prováděn.

Po vyšetřování

Na konci všech diagnostických vyšetření je u stabilního pacienta posouzena potřeba operace nebo jsou případné operace naplánovány na následující dny.

Nestabilní pacient je zpravidla na konci základních vyšetření odvezen na operační sál a na konci operace bude podroben hloubkovému vyšetření a případně sekundárním chirurgickým výkonům v následujících dnech.

Polytraumatičtí pacienti jsou obvykle přijímáni na jednotky intenzivní péče, známé jednoduše jako „resuscitace“ nebo neurochirurgické jednotky intenzivní péče.