Rychlý a špinavý průvodce šokem: rozdíly mezi kompenzovaným, dekompenzovaným a nevratným

By Cristiano Antonino On 15. 2022

Kdykoli pacient zemře, jde o šok. Šok je ztráta dostatečného oběhu pro podporu životně důležitých orgánů. Základem všech typů šoků je hypotenze, která má za následek hypoxii

Tato hypotenze může být důsledkem selhání kterékoli části oběhového systému a výsledné selhání může být kategorizováno různými způsoby v závislosti na jeho závažnosti.

Typy šoků

Oběhový systém není nic jiného než složitá smyčka tekutiny, která se pohybuje pomocí čerpadla.

Pokud dojde k poškození/ztrátě pumpy, hadičky nebo kapaliny, dojde k šoku.

ŠKOLENÍ: NAVŠTIVTE STÁNEK LÉKAŘSKÝCH KONZULTANTŮ DMC DINAS V NOUZOVÉM EXPO

Každý z těchto tří typů šoku má různé příčiny

Selhání pumpy (srdce) je známé jako „kardiogenní šok“, existuje mnoho způsobů, jak může srdce selhat, ale nejběžnějším a vysoce testovaným projevem je městnavé srdeční selhání (CHF).

CHF je chronické snížení srdečního výdeje v důsledku poškození svalových buněk.

Pacienti v kardiogenním šoku budou mít chladnou/vlhkou/bledou kůži a otoky na dolních končetinách a mohou mít nízkou saturaci kyslíkem, pokud je jejich stav vážný.

Selhání hadiček (krevních cév) má tři primární formy:

Anafylaktický šok, kdy alergen způsobí masivní alergickou reakci; neurogenní šok, kde dochází k poškození Spinální šňůra brání nervovým signálům dostat se do krevních cév; a sepse, kdy mikroby v krevním řečišti způsobují přehnanou reakci imunitního systému.

Anafylaktický šok nastává, když bílé krvinky uvolňují obrovské množství chemických poslů, které způsobují vasodilataci krevních cév a nevhodnou prosakování tekutiny do tkání.

Tito pacienti budou mít horkou/červenou kůži, potenciálně s vyrážkou, tachykardií a mohou mít otok obličeje/rtů.

Z tohoto otoku mohou mít potíže s dýcháním a/nebo narušení dýchacích cest.

Neurogenní šok nastává při poranění páteře vysoko v krk odřízne tělo od sympatického nervového systému, což zabrání vazokonstrikci krevních cév a srdci ve zvýšení frekvence.

Tito pacienti budou mít bradykardii nebo normální srdeční frekvenci, přestože jsou hypotenzní.

Téměř vždy je přítomna fyzická paralýza nohou a rukou.

Sepse je nejčastější příčinou „selhání nádoby“, mikroby v krevním řečišti stimulují agresivní imunitní odpověď, a pokud jsou přítomny ve velkém množství, může to vést k úniku krevních cév a vazodilataci v reakci podobné anafylaxi.

Tito pacienti budou mít horkou/červenou kůži a tachykardii, obvykle mají příznaky jako zimnici, horečku a pocení.

Ztráta tekutin (krev) je poslední příčinou šoku, známého jako „hypovolemický šok“

Krev může být ztracena mnoha způsoby, ať už v důsledku traumatu nebo chronického/akutního krvácení do střev, což jsou nejčastější příčiny v prostředí EMS.

Tito pacienti mají obecně chladnou/bledou/vlhkou kůži a jsou tachykardiičtí.

Často mají v anamnéze krvácení nebo nedávné traumatické poranění.

Kategorie šoku

Šok jakéhokoli typu může být zařazen do jedné ze tří kategorií, kompenzovaný, dekompenzovaný nebo nevratný na základě známek a symptomů, které pacient pociťuje.

Kompenzovaný šok nastává, když dysfunkci srdce, krevních cév nebo objemu krve může pokrýt některý z dalších systémů.

Srdce to dělá zvýšením rychlosti, kterou pumpuje krev, a krevní cévy se mohou sevřít (vazokonstrikce) a zvýšit množství tlaku, který dosáhne orgánů.

KARDIOPROTEKCE A KARDIOPULMONÁRNÍ resuscitace? NAVŠTÍVTE TEĎ EMD112 BOOTH NA EMERGENCY EXPO, ZÍSKEJTE VÍCE

Příznaky kompenzovaného šoku jsou zvýšená srdeční frekvence, systolický krevní tlak nad 90 a normální duševní stav

Kompenzovaný šok nemusí mít žádné příznaky, někteří pacienti mohou pociťovat palpitace, dušnost, únavu nebo jiné nespecifické/nejasné příznaky.

K dekompenzovanému šoku dochází, když ostatní systémy těla již nemohou zcela krýt nefunkční systém, k tomu obvykle dochází postupně, když poškozený systém pomalu ztrácí funkci nebo se systém, který kryje nefunkční systém, začíná „opotřebovávat“.

Hypotenze je klíčovým znakem dekompenzovaného šoku, šok není dekompenzován, dokud není přítomna hypotenze nebo orgánová dysfunkce, v podmínkách EMS je nejlepším indikátorem orgánové dysfunkce změněný mentální stav.

Příznaky dekompenzovaného šoku jsou zmatenost, pocení, zimnice, změny vidění a extrémní ospalost/únava.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Ireverzibilní šok nastává, když smrt je bezprostřední, pacient bude obvykle v bezvědomí, hypotenze může být závažná a srdeční frekvence se může začít snižovat, pokud byla dříve přítomna tachykardie.

ŠKOLENÍ: NAVŠTIVTE STÁNEK LÉKAŘSKÝCH KONZULTANTŮ DMC DINAS V NOUZOVÉM EXPO

Léčba šoku

Léčba EMT všech typů/kategorií šoku je zaměřena na ABC.

Dýchací cesty jsou obvykle ohroženy později v průběhu šoku, protože dochází k jejich dekompenzaci a rozvoji změněného duševního stavu, což může mít za následek také zhoršení dýchání a tito pacienti mohou vyžadovat přetlakovou ventilaci a doplnění dýchacích cest.

Neurogenní šok je vzácným případem, kdy se nejprve může vyvinout ohrožení dýchání v důsledku paralýzy dýchacích svalů.

Léčba narušené cirkulace je u šoku ústřední, většina pacientů v šoku vyžaduje IV tekutiny, aby se zpomalily nebo zabránily jejich progresi do dekompenzovaného nebo nevratného šoku.

Septický šok a hypovolemický šok vždy vyžadují IV tekutiny, neurogenní a anafylaktický šok někdy vyžadují IV tekutiny a pacientům v kardiogenním šoku by nikdy neměly být podávány IV tekutiny.

Anafylaktický a neurogenní šok mají k dispozici speciální léčbu; anafylaxe se léčí pomocí adrenalinu, „Epi-Pen“ je dávka 0.3 mg 1 mg/ml adrenalinu a je nejběžnější léčbou EMS pro anafylaxi. Tito pacienti mohou vyžadovat opakované dávky adrenalinu, pokud pokračují v dekompenzaci.

Neurogenní šok je také zvládán epinefrinem kromě IV tekutin, pokud je přítomna hypotenze.