Co je syndrom karpálního tunelu? Příčiny, příznaky a léčba této neurologické poruchy

By Cristiano Antonino On 2. 2023

Syndrom karpálního tunelu (CTS) je běžná neurologická porucha, ke které dochází, když se střední nerv, který vede z vašeho předloktí do dlaně, stlačí nebo zmáčkne v zápěstí.

Můžete pociťovat necitlivost, slabost, bolest v ruce a zápěstí a vaše prsty mohou otékat a být zbytečné. Můžete se probudit a cítit, že si potřebujete „vytřást“ ruku nebo zápěstí.

Střední nerv a šlachy, které ohýbají prsty, procházejí karpálním tunelem – úzkým, tuhým průchodem vazů a kostí na základně ruky.

Střední nerv poskytuje cit pro palec, ukazováček a prostředníček a část prsteníku (ale ne malíčku).

Ovládá také některé malé svaly na bázi palce.

Někdy ztluštění z výstelky podrážděných šlach nebo jiného otoku zužuje tunel a stlačuje střední nerv.

CTS je nejběžnější a široce známá neuropatie zachycení, při které je jeden z periferních nervů těla přitlačen nebo stlačen.

Syndrom karpálního tunelu můžete někdy léčit doma, ale může trvat měsíce, než se uzdraví. Váš lékař může doporučit léčbu.

CTS se po léčbě a domácí péči zřídka opakuje.

Příznaky syndromu karpálního tunelu

Příznaky obvykle nastupují postupně, s častou necitlivostí nebo brněním v prstech, zejména palce a ukazováčku a prostředníčku.

Příznaky se často poprvé objevují v jedné nebo obou rukou během noci.

Dominantní ruka je obvykle postižena jako první a přináší nejzávažnější příznaky.

Počáteční příznaky zahrnují:

Necitlivost, zejména v noci
Pocit, že prsty jsou zbytečné nebo oteklé
Pocit brnění nebo bolesti v prstech.

Jak se příznaky zhoršují, lidé mohou cítit:

Brnění během dne, zejména při určitých činnostech, jako je telefonování, čtení knihy nebo novin nebo řízení
Mírná až silná bolest, někdy horší v noci
Určitá ztráta pohybu v ruce
Slabost rukou může ztížit uchopení malých předmětů nebo provádění jiných manuálních úkolů.

V chronických a/nebo neléčených případech se svaly na bázi palce mohou zmenšit a ochabnout.

Někteří lidé s velmi závažným CTS nedokážou dotykem určit mezi teplem a chladem a mohou si popálit konečky prstů, aniž by o tom věděli.

Kdo má větší pravděpodobnost, že onemocní syndromem karpálního tunelu?

Syndrom karpálního tunelu je často výsledkem kombinace faktorů, které zvyšují tlak na střední nerv a šlachy v karpálním tunelu, spíše než problém s nervem samotným.

Někdy nelze určit jedinou příčinu.

Přispívající faktory mohou zahrnovat:

Trauma nebo zranění zápěstí, které způsobuje otok, jako je podvrtnutí nebo zlomenina
Nerovnováha buď hypofýzy nebo štítné žlázy
Revmatoidní artritida nebo jiná artritická onemocnění
Mechanické problémy v zápěstním kloubu
Opakované použití vibračního ručního nářadí
Zadržování tekutin během těhotenství nebo menopauzy
Vývoj cysty nebo nádoru v kanálu
Sex – u žen je třikrát vyšší pravděpodobnost rozvoje CTS než u mužů
Máte cukrovku nebo jiné metabolické poruchy, které přímo ovlivňují nervy těla a činí je náchylnějšími ke stlačení
Opakované spaní na ohnutém zápěstí
Zvyšující se věk – CTS se obvykle vyskytuje pouze u dospělých.

Riziko rozvoje CTS není omezeno na lidi v jednom odvětví nebo zaměstnání, ale může být více hlášeno u těch, kteří provádějí práce na montážní lince – jako je výroba, šití, dokončovací práce, čištění a balení masa – než je tomu u personálu pro zadávání dat.

Mnoho lidí, kteří mají zprávu CTS, nikdy nepracovalo na těchto typech pracovních míst.

Jak se syndrom karpálního tunelu diagnostikuje a léčí?

Diagnostika CTS (syndrom karpálního tunelu)

Včasná diagnostika a léčba jsou důležité, aby nedošlo k trvalému poškození středního nervu.

Fyzikální zkouška. Váš lékař vyšetří vaše ruce, paže, ramena a krk abyste zjistili, zda vaše potíže souvisejí s každodenními aktivitami nebo se základní poruchou, a abyste vyloučili další stavy, které napodobují syndrom karpálního tunelu. Vaše zápěstí bude zkontrolováno na citlivost, otok, teplo a změnu barvy. Vaše prsty budou testovány na citlivost spolu se svaly na základně ruky na sílu a známky atrofie.
Rutinní laboratorní testy a rentgenové paprsky mohou odhalit zlomeniny, artritidu a onemocnění poškozující nervy, jako je cukrovka.
Specifické testy na zápěstí mohou vyvolat příznaky CTS.
Při Tinelově testu lékař poklepe na střední nerv v zápěstí nebo na něj tlačí. Test je pozitivní, když se objeví brnění v prstech nebo výsledný pocit podobný šoku.
Phalen, nebo-li test flexe zápěstí, spočívá v tom, že držíte předloktí vzpřímeně tak, že směřujete prsty dolů a tisknete hřbety rukou k sobě. Pokud máte CTS, měli byste do 1 minuty pociťovat brnění nebo zvyšující se necitlivost v prstech. Váš lékař vás také může požádat, abyste se pokusili provést pohyb, který vyvolává příznaky.

Elektrodiagnostické testy mohou pomoci potvrdit diagnózu CTS.

Studie nervového vedení měří, jak rychle jsou impulsy přenášeny podél nervu.

Elektrody jsou umístěny na vaší ruce a zápěstí a je aplikován malý elektrický šok a je měřena rychlost, s jakou nervy přenášejí impulsy

Při elektromyografii se do svalu zavede jemná jehla a na obrazovce se sleduje elektrická aktivita, aby se určila závažnost poškození středního nervu.

Diagnostické zobrazování také může pomoci diagnostikovat CTS nebo ukázat problémy.

Ultrazvukové zobrazování může ukázat abnormální velikost středního nervu.

Magnetická rezonance (MRI) může zobrazit anatomii zápěstí, ale dosud nebyla zvláště užitečná při diagnostice syndromu karpálního tunelu.

Léčba CTS

Léčba syndromu karpálního tunelu by měla začít co nejdříve, pod vedením lékaře.

Nejprve je třeba léčit základní příčiny, jako je cukrovka nebo artritida.

Nechirurgická léčba

Dlahování. Počáteční léčba je obvykle dlaha nošená na noc.
Vyhýbejte se denním aktivitám, které mohou vyvolat příznaky. Pokud máte mírné nepohodlí, možná budete chtít dělat časté přestávky v práci, abyste si odpočinuli rukou. Pokud je zápěstí zarudlé, teplé a oteklé, může pomoci aplikace chladivých zábalů.
Volně prodejné léky. Za zvláštních okolností mohou různé léky zmírnit bolest a otoky spojené se syndromem karpálního tunelu. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je aspirin, ibuprofen a další léky proti bolesti bez předpisu, mohou poskytnout krátkodobou úlevu od nepohodlí, ale nebylo prokázáno, že léčí CTS.
Léky na předpis. Kortikosteroidy (jako je prednison) nebo lék lidokain mohou být injikovány přímo do zápěstí nebo užívány ústy (v případě prednisonu), aby se zmírnil tlak na střední nerv, pokud máte mírné nebo přerušované příznaky. (Nejprve se poraďte se svým lékařem, pokud máte cukrovku nebo k ní můžete mít predispozici, protože dlouhodobé užívání kortikosteroidů může ztížit regulaci hladiny inzulínu.)
Cvičení. Zeptejte se svého lékaře na ruční cvičení, která vám mohou pomoci s bolestí.
Alternativní terapie. Bylo prokázáno, že jóga snižuje bolest a zlepšuje sílu úchopu u lidí s CTS. Jiné alternativní terapie, jako je akupunktura a chiropraktická péče, prospěly některým lidem s CTS, ale jejich účinnost zůstává neprokázaná.
Profesní nebo pracovní terapie. Možná se budete muset naučit nové způsoby provádění určitých úkolů nebo pracovních dovedností, které nebudou komplikovat nebo zhoršovat váš CTS.

Operace se syndromem karpálního tunelu

Uvolnění karpálního tunelu je jedním z nejčastějších chirurgických zákroků.

Může být doporučen, když je nechirurgická léčba neúčinná nebo pokud se porucha stala závažnou.

Operace karpálního tunelu zahrnuje přeříznutí vazu, aby se zmírnil tlak na nerv.

Operace se obvykle provádí v místní nebo regionální anestezii (zahrnující určitou sedaci) a nevyžaduje pobyt v nemocnici přes noc.

Mnoho lidí vyžaduje operaci obou rukou.

Operace s otevřeným uvolněním je tradiční postup používaný ke korekci syndromu karpálního tunelu.

Spočívá ve vytvoření řezu až 2 palce v zápěstí a následném přeříznutí karpálního vazu pro zvětšení karpálního tunelu.

Zákrok se zpravidla provádí v lokální anestezii ambulantně, pokud se nevyskytnou neobvyklé zdravotní stavy.

Endoskopická chirurgie může umožnit poněkud rychlejší funkční zotavení a menší pooperační diskomfort než tradiční operace s otevřeným uvolněním, ale může mít také vyšší riziko komplikací a potřebu další operace.

Chirurg udělá jeden nebo dva řezy (asi ½ palce každý) do vašeho zápěstí a dlaně, vloží kameru připojenou k trubici, sleduje nerv, vaz a šlachy na monitoru a přeřízne karpální vaz (tkáň, která drží klouby). společně) malým nožem, který se prostrčí trubicí.

Po operaci vazy obvykle srostou a poskytují více prostoru než dříve.

Vaše příznaky mohou být zmírněny okamžitě po operaci, ale úplné zotavení může trvat měsíce.

Můžete mít infekce, poškození nervů, ztuhlost a bolest v jizvě.

Téměř vždy dochází ke snížení síly úchopu, která se postupem času zlepšuje.

Možná budete muset upravit pracovní aktivitu na několik týdnů po operaci nebo budete muset upravit pracovní povinnosti nebo dokonce změnit zaměstnání po zotavení z operace.

Recidiva syndromu karpálního tunelu po léčbě je vzácná.

Méně než polovina jedinců uvádí, že se jejich ruce po operaci cítí zcela normálně. Běžná je určitá zbytková necitlivost nebo slabost.

Jak může péče o sebe nebo změny životního stylu podpořit plán léčby syndromu karpálního tunelu?

V noci udržujte zápěstí rovné, zatímco odpočíváte nebo spíte, abyste zabránili tlaku na nerv a karpální tunel.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Úkoly doma nebo v práci spolu s pracovními stanicemi, nástroji a násadami nástrojů lze přepracovat tak, aby vašemu zápěstí pomohly udržet při práci přirozenou polohu.

Nošení rukavic bez prstů může pomoci udržet ruce v teple a pružnosti.

Na pracovišti mohou pracovníci kondicionovat na pracovišti, provádět protahovací cvičení, dělat časté přestávky na odpočinek a používat správné držení těla a polohu zápěstí.

Pracovní místa lze mezi pracovníky střídat.

Zaměstnavatelé mohou vyvinout ergonomické programy pro přizpůsobení podmínek na pracovišti a pracovních požadavků schopnostem pracovníků.