Co je vrozená torticollis?

By Cristiano Antonino On 25. 2023

Torticollis je patologický stav charakterizovaný laterální nebo rotační deviací hlavy. Ačkoli touto patologií trpí mnoho lidí, zejména s přibývajícím věkem, možná málokdo ví, že může být i vrozená

Zatímco získaná torticollis může vzniknout v důsledku řady různých faktorů, od zjizvení svalové tkáně po zvětšené lymfatické uzliny, vrozená torticollis je způsobena vývojovými abnormalitami, jejichž výsledkem je příliš krátký sternocleidomastoideus. a napjatý.

Přestože je to obtížné diagnostikovat, zejména v prvních dnech života novorozence, je velmi důležité léčit a napravit rozmazlený postoj co nejdříve, abychom měli optimální prognózu.

Co je vrozená torticollis?

Vrozená torticollis je malformační stav přítomný při narození charakterizovaný trvalým nesprávným postojem hlavy a krk doprovázené obtížemi nebo nemožností vykonávat některé obvykle fyziologické pohyby.

Vrozená torticollis se zase dělí na torticollis v důsledku vrozených vývojových anomálií, nazývané osteogenní, a vrozené svalové torticollis, nazývané myogenní, v závislosti na anatomických strukturách postižených malformací: páteř, v prvním případě krční svaly, které se týkají druhý.

Ať tak či onak, identifikace vrozené torticollis není snadná.

Obvykle jsou to rodiče, kteří si během prvních týdnů života všimnou, že s držením dítěte není něco v pořádku.

Nyní se podívejme podrobněji, z čeho se skládá osteogenní a myogenní vrozená torticollis a jak se liší.

Osteogenní vrozená torticollis

Jak předpona napovídá, vrozená osteogenní torticollis je způsobena kostními malformacemi postihujícími krční obratle.

Tyto morfologické anomálie páteře zahrnují:

Atlantookcipitální synostóza, tj. splynutí prvních dvou krčních obratlů.
Klipper-Feil syndrom, vzácná muskuloskeletální porucha, která může vést ke zúžení dvou nebo i více krčních obratlů.
Hemispondylie, vrozená vada páteře, která spočívá ve vývinu jedné poloviny obratlového těla.
Cervikální rozštěp páteře, vrozená vada způsobená neúplným splynutím jednoho nebo více obratlů.

Vrozená osteogenní torticollis je mnohem obtížnější diagnostikovat při narození než myogenní, protože jde o typ poruchy, která má extrémně pomalý vývoj, i když je progresivní.

Obvykle je klinický obraz patrný u pacienta ve věku 10 až 20 let.

Tento typ torticollis může pacientovi způsobit problémy, jako jsou: zkrácení krku, cervikální skolióza, pohybová omezení, laterální vychýlení krku a brachialgie, forma neuralgie charakterizovaná silnou bolestí paže způsobenou rozdrcením periferního nervu na úrovni krku.

Vrozená myogenní torticollis

Myogenní torticollis je považována za jednu z nejčastějších forem vrozené torticollis a je způsobena jednostrannou fibrózní retrakcí m. sternocleidomastoideus, který je proto zkrácen na délku a má zvýšenou konzistenci.

Laterální sklon hlavy je patrný u dětí s vrozenou myogenní torticollis, spojenou s rotací obličeje na opačnou stranu a kraniofaciální asymetrií.

Na rozdíl od vrozené osteogenní torticollis je myogenní torticollis obvykle diagnostikována rychleji, i když je porucha jen zřídka zjištěna v prvních dnech života pacienta.

Obecně jsou to rodiče, kteří si všímají sklonu dítěte držet hlavu stále otočenou na stejnou stranu a vzácné tendence otáčet hlavu na opačnou stranu.

V tomto případě je klinický obraz patrný do 3 měsíců po narození.

Co je to sternocleidomastoidní sval?

Sternokleidomastoideus, často zkracovaný na SCM nebo SCOM, je velký krční sval umístěný na jeho přední a boční straně.

Je přítomen na obou stranách a pochází ze dvou hlav: sternální hlavice a klavikulární hlavice.

První pochází z manubria hrudní kosti, zatímco klíční kost pochází z horního povrchu klíční kosti.

Obě hlavy se spojují do jediné šlachy, která se vkládá do výběžku mastoidey na úrovni spánkové kosti lebky.

Když se m. sternocleidomastoideus stáhne pouze na jednu stranu, umožní to hlavě rotaci na opačnou stranu, naklonění hlavy na stejnou stranu nebo její prodloužení.

Pokud jsou naopak aktivovány oba svaly, umožňují vám: ohýbat krk, přičemž pevným bodem je hrudník, nebo, je-li pevným bodem hlava, zvednout hrudník. V druhém případě má sval SCOM funkci inspiračního svalu.

Jaké jsou příčiny vrozené torticollis?

Příčiny, které vedou ke vzniku vrozené torticollis, jsou stále neznámé.

Postupem času však byly formulovány různé teorie, které tuto malformaci vysvětlily.

Nejakreditovanější je mechanická teorie, která předpokládá, že příčina vrozené torticollis souvisí s nesprávnou polohou dítěte v děloze.

Hypotéza, která se zdá být potvrzena skutečností, že vrozená torticollis se zdá být častější u prvorozenců, vzhledem k tomu, že mají méně prostoru uvnitř mateřské dělohy.

Jak rozpoznat příznaky vrozené torticollis u novorozence?

Jak již bylo zmíněno výše, hlavním příznakem vrozené torticollis je postavení hlavičky novorozence, která bývá nakloněna pouze na jednu stranu s bradou obrácenou k opačnému rameni.

Dále v případě myogenní torticollis může být v prvních týdnech porodu pociťován měkký výběžek na krku dítěte, který má tendenci postupně mizet.

Aktivní i pasivní rozsah pohybu se pak snižuje a navíc díky tomu, že dítě s vrozenou torticollis spí vždy na stejné straně, může být jedna strana obličeje oploštělá.

Další příznaky vrozené torticollis mohou být:

Plagiocefalie, tedy asymetrie lebky.
Plagioprosopie, asymetrie obličeje se šikmými liniemi očí a rtů.
Obličejová skolióza se střední linií obličeje konkávní směrem ke straně postižené lézí.

Jak je diagnostikována vrozená torticollis?

Při podezření na přítomnost vrozené torticollis je nutné diagnózu potvrdit návštěvou dětského lékaře, ortopeda nebo dětského fyziatra.

Kromě fyzikálního vyšetření bude specialista moci využít i pomoc některých instrumentálních diagnostických technik jako je ultrazvuk, pro malého pacienta zcela bezbolestné a pro lékaře velmi spolehlivé.

Kromě toho v případě podezření na osteogenní vrozenou torticollis může být vyžadována počítačová tomografie (CT), aby bylo možné lépe analyzovat horní cervikální trakt.

Při rozboru možných diferenciálních diagnóz bude úkolem odborného lékaře pochopit, o jakou formu vrozené torticollis se jedná a vyloučit jakékoli formy symptomatické torticollis zánětlivého, neurologického, traumatického původu apod.

Teprve po stanovení správné diagnózy bude odborník schopen předepsat nejvhodnější léčbu pro daný případ.

Jaké jsou možné způsoby léčby nemoci?

Léčba se liší nejen podle typu vrozené torticollis, ale také s ohledem na úroveň závažnosti malformace.

Pokud jde o vrozenou kostní torticollis, je nejvhodnější terapií použití specifických korekčních sádrových obvazů nebo ortopedických rovnátek.

V nejzávažnějších případech, aby se zabránilo progresi patologie, je nutné zasáhnout na postiženém segmentu chirurgicky.

V případě vrozené myogenní torticollis je naopak obvykle předepisovanou léčbou fyzioterapie.

Pro příznivou prognózu je velmi důležité svěřit dítě do péče odborného fyzioterapeuta, který sestaví program nápravy malformace.

Cílem fyzioterapeutické léčby je prodloužit m. sternocleidomastoideus, který je kratší.

U kojenců a malých dětí se toho dosahuje pasivním strečinkem, tj. snahou o šetrnou korekci deformace v opačném směru nakloněním hlavy k rameni naproti poranění a otočením brady vždy k protějšímu rameni .

Fyzioterapeutická sezení jsou obvykle ordinována 3-4x týdně, velmi důležitá je však také spolupráce rodičů, kteří budou muset dbát na to, aby dítě cvičení provádělo každý den a pomáhat mu zaujmout polohy, které spontánně podporují protahování prsou. sternocleidomastoideus sval .

Léčba je obvykle úspěšná a chirurgický zákrok je nutný jen zřídka.

V mírnějších případech se zlepšení začíná projevovat několik dní po zahájení terapie.

Jak však dítě roste, může se stav v některých případech opakovat, například když je dítě obzvlášť unavené nebo po získání nového antigravitačního držení těla.

Tyto jevy je třeba mít pod kontrolou, ale během růstu by měly zmizet.