Patent foramen ovale: definice, příznaky, diagnóza a důsledky

Patent foramen ovale je genetická malformace, která postihuje srdeční sval. Běžně je tento stav známý také jako „díra v srdci“, protože pacienti trpící tímto onemocněním mají neobvyklý otvor na úrovni síní, který spojuje pravou dutinu s levou.

Tato anomálie je důsledkem nesprávného vývoje plodu.

U postižených jedinců se po narození neuzavřou septum primum a septum secundum, tedy dvě membrány umístěné mezi stěnami levé a pravé síně.

Přestože se jedná o potenciálně velmi nebezpečnou poruchu pro zdraví jedince, ve většině případů probíhá asymptomaticky; rizika se významně zvyšují, když se objeví jiné srdeční anomálie nebo kardiovaskulární patologie, které mohou vést ke vzniku tromboembolických jevů, zvyšujících riziko rozvoje mrtvice a ischemických záchvatů.

Právě z tohoto důvodu je často nutné k vyřešení problému zasáhnout chirurgicky.

Anatomie srdce

Než popíšeme foramen ovale a mutace s ním spojené, může být užitečné stručně zopakovat některé z hlavních rysů anatomie srdce.

Srdeční sval je možné rozdělit na dvě poloviny, levou část a pravou část; každá ze dvou částí je tvořena dvěma dutinami, kterými proudí krev, síně a komory.

Síň a komora stejné poloviny jsou navzájem spojeny atrioventrikulárními chlopněmi: trikuspidální chlopní na pravé straně a mitrální chlopní na levé straně.

Síně a komory na každé straně jsou místo toho odděleny membránovými laminami, nazývanými septa: síňové komory jsou odděleny interatriální přepážkou, zatímco komorové komory jsou odděleny mezikomorovou přepážkou; přispívají k jednosměrnosti toku krve, zabraňují mísení arteriální krve a žilní krve.

Odkysličená krev se přes duté žíly dostává do pravé srdeční síně; poté přechází do pravé komory a je pumpován do plic přes plicní tepnu.

Krev takto nabitá kyslíkem se pak plicními žilami dostává do levé síně a dále do levé komory, která má za úkol pumpovat okysličenou krev přes aortu do celého těla.

Srdeční pohyby potřebné k pumpování krve se nazývají systola (stahovací fáze) a diastola (relaxační fáze).

Co je foramen ovale

Foramen ovale srdce (FOP nebo PFO) je síňový otvor, který spojuje pravou dutinu s levou, přítomnou u všech jedinců ve fázi vývoje plodu: v tomto období ve skutečnosti nejsou plíce aktivní a otevření (nazývané ostium primum) je nezbytné k umožnění průchodu krve z pravé do levé strany srdce.

Krev proudí přímo z jedné zprava doleva díky dvěma otvorům, kanálku Botallo, který je umístěn mezi plicní tepnou a hrudní aortou, a foramen ovale, který místo toho spojuje dvě síně.

Ve většině případů by se po narození mělo foramen ovale, do té doby definované jako průchodné (tj. otevřené), uzavřít během prvního roku života: když začne dýchací aktivita plic, ve skutečnosti se objeví rozdíl v tlaku mezi levá síň a pravá síň, což vyvolává svaření malé membrány zvané septum primum mezi stěnami foramen ovale.

Po uzavření otvoru se vytvoří druhá membrána, přesně definovaná jako septum secundum, která přilne k první a vytvoří hermetický uzavírací mechanismus, který brání průchodu krve z jedné části srdce do druhé.

U některých jedinců se však mohou objevit anomálie, které způsobí selhání nebo částečné uzavření otvoru; v tomto případě je oddělení mezi dvěma srdečními dutinami udržováno pouze rozdílem tlaků mezi pravou a levou stranou.

Příčiny odpovědné za tuto vadu nejsou dosud plně objasněny, ale předpokládá se, že na počátku problému je spontánní genetická mutace.

Patent foramen ovale, symptomy a komplikace

Mnoho jedinců s patentovaným foramen ovale žije s mutací klidně a nemá výrazné příznaky.

Je to proto, jak již bylo zdůrazněno, tlakový rozdíl mezi dvěma srdečními dutinami je dostatečný k udržení arteriální krve a žilní krve odděleně.

Pokud je však patent foramen ovale spojen s přítomností jiných srdečních onemocnění, chlopenních vad a srdečních arytmií nebo je kombinován s jinými poruchami, jako jsou kardiovaskulární a plicní onemocnění, mohou se objevit symptomy a dokonce vážné komplikace pro zdraví pacienta.

Jedním z hlavních rizikových faktorů, kterým čelí pacienti s otevřeným foramen ovale, je možnost rozvoje tromboembolických jevů.

Fenomén hluboké žilní trombózy může nastat, když je trombus, vytvořený v dolních končetinách, transportován do pravé síně a díky přítomnosti tohoto foramenu prochází interatriální přepážkou a dostává se do levé strany srdce; pokud se hmota dostane do oběhu, mohou v těle vzniknout vážné tepenné uzávěry zvané paradoxní embolie.

Nejčastějším důsledkem je mozková mrtvice, ke které dochází, když se krevní sraženina dostane do tepny zásobující část mozku.

Kromě toho, pokud je u pacientů s onemocněním srdeční chlopně nebo plicní hypertenzí přítomno otevřené foramen ovale, může dojít ke značnému snížení průtoku krve do plic, což má za následek hypoxické stavy (tj. špatné okysličení krve), které mohou oslabit orgány a tkáně v důsledku nedostatek kyslíku a živin.

Diagnóza

Jak již bylo zmíněno, foramen ovale u dospělých je stav, který se ve většině případů projevuje asymptomaticky, proto diagnóza této poruchy nemusí být okamžitá.

K identifikaci této malformace je nutné podstoupit specifická vyšetření, jako je echokardiogram: jde o ultrazvukové vyšetření, které umožňuje získat detailní snímky anatomie srdce, umožňuje identifikovat případné anomálie v srdečních strukturách, síňové nebo mezikomorové defekty, chlopně, malformace myokardu a změny kontraktilní kapacity srdce.

Nicméně u některých pacientů nemusí být echokardiogram dostatečný k detekci přítomnosti otevřeného foramen ovale; v některých případech proto může kardiolog předepsat další testy, jako jsou:

Barevný dopplerovský echokardiogram: jedná se o speciální ultrazvukovou techniku, která umožňuje podrobně analyzovat dynamiku krevního oběhu v srdečních dutinách.

Echokardiogram s kontrastním echem: jedná se o variantu tradičního echokardiogramu, který zahrnuje injekci fyziologického roztoku schopného tvořit malé bublinky do žíly (z tohoto důvodu se také nazývá bublinový test). Po průtoku krve jsou bubliny transportovány do srdce, kde v přítomnosti otevřeného foramen ovale procházejí přímo síňovým septem a dostávají se do levé strany srdce. Tento test umožňuje získat přesnější údaje než echokardiogram bez kontrastu a poskytuje významnější informace o krevním oběhu v srdečním svalu.

Transezofageální echokardiogram: tento typ vyšetření spočívá v zavedení ultrazvukové sondy, která se při průchodu jícnem zatlačí do oblasti sousedící se srdcem. Přestože se jedná o invazivnější test, který může pacientovi způsobit určité nepohodlí, umožňuje získat jasnější snímky, které jsou schopny zvýraznit některé detaily srdečních struktur, které nelze jinými testy identifikovat.

Péče a léčba

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Obecně platí, že pacienti s otevřeným foramen ovale nepodléhají zvláštním omezením a mohou vykonávat jakýkoli typ činnosti.

Jak již bylo zdůrazněno, ve skutečnosti, pokud není spojen s jinými poruchami, tento stav sám o sobě nezahrnuje žádné příznaky a v důsledku toho není nezbytně nutné zasahovat k vyřešení malformace.

Když naopak otevření foramen ovale představuje pro pacienta riziko, je nutné přistoupit k chirurgickému zákroku k uzavření ústí.

Existují různé přístupy k léčbě tohoto stavu: jednou z dostupných možností je perkutánní technika, která umožňuje utěsnění ústí srdeční katetrizací.

Jde o mikroinvazivní přístup, který umožňuje zasáhnout zavedením malého katétru do žíly bez rizik spojených s chirurgickým zákrokem; postup zahrnuje uzavření otvoru umístěním speciálního zařízení, podobného malému deštníku, které uzavírá kanál mezi septum primum a septum secundum.

Alternativně, pokud není možné přistoupit ke katetrizaci, je možné uchýlit se k operaci otevřeného srdce: jedná se rozhodně o invazivnější a nikoli bezrizikový přístup, který se však jeví jako nejlepší možnost pro léčbu pacientů trpících dalšími srdeční vady.

V některých případech může být užitečné předepsat lékovou terapii založenou na antiagregačních a antikoagulačních lécích, aby se snížilo riziko tromboembolických epizod.

Prevence

Vzhledem k tomu, že se jedná o vrozenou vývojovou vadu, není možné tomuto stavu zabránit, nicméně je třeba dodržovat některá užitečná opatření, aby se předešlo komplikacím:

Během dlouhých cest a zvláště sedavých činností provádějte některá fyzická cvičení, abyste zabránili stázi žil;
Pravidelně provádějte mírnou fyzickou aktivitu;
Pijte dostatečné množství vody na podporu diurézy;
Vyhněte se příjmu alkoholu a jiných vazodilatačních látek;
Veďte zdravý a vyvážený životní styl.