Emergency Live | Effective Airway Management and Ventilation: 10 Tips

Cymorth bywyd sylfaenol (BTLS) a chymorth bywyd uwch (ALS) i'r claf trawma

By Cristiano Antonino On Efallai y 12, 2022

Cymorth bywyd trawma sylfaenol (BTLS): mae cymorth bywyd trawma sylfaenol (felly'r acronym SVT) yn brotocol achub a ddefnyddir yn gyffredinol gan achubwyr ac sydd wedi'i anelu at driniaeth gyntaf pobl anafedig sydd wedi dioddef trawma, hy digwyddiad a achosir gan gryn dipyn o egni. gweithredu ar y corff gan achosi difrod

Felly mae'r math hwn o achub wedi'i anelu nid yn unig at ddioddefwyr polytrawma sydd wedi dioddef ee damweiniau ffordd, ond hefyd at glwyfau wedi'u boddi, wedi'u trydanu, wedi'u llosgi neu saethu gwn, oherwydd ym mhob un o'r achosion hyn mae'r anafiadau'n cael eu hachosi gan wasgariad egni ar y corff.

SVT a BTLF: Awr aur, mae cyflymder yn arbed bywyd

Un funud fwy neu lai yn aml yw'r gwahaniaeth rhwng bywyd a marwolaeth i glaf: mae hyn hyd yn oed yn fwy gwir yn achos cleifion sydd wedi dioddef trawma difrifol: mae'r amser rhwng y digwyddiad trawma a'r achubiaeth yn bwysig iawn, oherwydd yn amlwg, y byrraf yr egwyl amser rhwng y digwyddiad a'r ymyriad, y mwyaf yw'r siawns y bydd y person sydd wedi'i drawmateiddio yn goroesi neu o leiaf yn dioddef y difrod lleiaf posibl.

Am y rheswm hwn, mae cysyniad yr awr aur yn bwysig, sy'n pwysleisio na ddylai'r amser rhwng y digwyddiad a'r ymyriad meddygol fod yn fwy na 60 munud, terfyn y tu hwnt i hynny mae cynnydd amlwg yn y siawns o beidio ag arbed amser y claf. bywyd.

Fodd bynnag, nid yw'r ymadrodd 'awr aur' o reidrwydd yn cyfeirio at awr, ond yn hytrach mae'n mynegi'r cysyniad cyffredinol: 'po gynharaf y cymerir camau, y mwyaf yw'r siawns o achub bywyd y claf'.

Elfennau o ddeinameg trawma mawr

Pan fydd dinesydd yn galw'r Rhif Argyfwng Sengl, mae'r gweithredwr yn gofyn rhai cwestiynau iddo am ddeinameg y digwyddiad, sy'n gwasanaethu i

asesu difrifoldeb y trawma
sefydlu cod blaenoriaeth (gwyrdd, melyn neu goch);
anfon y tîm achub yn ôl yr angen.

Mae yna elfennau sy'n rhagfynegi difrifoldeb tybiedig y trawma: gelwir yr elfennau hyn yn 'elfennau o ddeinameg mawr'.

Prif elfennau dynameg mawr yw

oedran y claf: mae oedran o lai na 5 a mwy na 55 yn gyffredinol yn arwydd o ddifrifoldeb uwch;
trais yr effaith: mae gwrthdrawiad pen-yn neu alldaflu person o adran y teithwyr, er enghraifft, yn arwyddion o ddifrifoldeb uwch;
gwrthdrawiad rhwng cerbydau o faint gwahanol: mae beic/truc, car/cerddwr, car/beic modur yn enghreifftiau o ddifrifoldeb cynyddol;
pobl sy'n cael eu lladd yn yr un cerbyd: mae hyn yn codi lefel ddamcaniaethol difrifoldeb;
echdynnu cymhleth (amser rhyddhau disgwyliedig o fwy nag ugain munud): os yw'r person wedi'i ddal ee rhwng dalennau metel, mae lefel disgyrchiant damcaniaethol yn codi;
disgyn o uchder mwy na 3 metr: mae hyn yn codi lefel damcaniaethol difrifoldeb;
math o ddamwain: mae trawma electrocution, llosgiadau ail neu drydydd gradd helaeth iawn, boddi, clwyfau saethu gwn, i gyd yn ddamweiniau sy'n codi lefel damcaniaethol difrifoldeb;
trawma helaeth: mae polytrawma, toriadau agored, trychiadau, oll yn anafiadau sy'n codi lefel y difrifoldeb;
colli ymwybyddiaeth: os bydd un pwnc neu fwy yn colli ymwybyddiaeth neu lwybr anadlu anweithredol a/neu ataliad y galon a/neu ataliad ysgyfeiniol, mae lefel y difrifoldeb yn codi'n sylweddol.

Amcanion y gweithredwr ffôn

Amcanion y gweithredwr ffôn fydd

dehongli'r disgrifiad o'r digwyddiad a'r arwyddion clinigol, sy'n aml yn cael eu cyflwyno braidd yn anghywir gan y galwr, na fydd yn amlwg bob amser â chefndir meddygol;
deall difrifoldeb y sefyllfa cyn gynted â phosibl
anfon y cymorth mwyaf priodol (un ambiwlans? dau ambiwlansys? Anfon un neu fwy o feddygon? Hefyd anfon y frigâd dân, carabinieri neu heddlu?);
tawelu meddwl y dinesydd ac egluro iddo o bell beth y gall ei wneud wrth aros am help.

Mae’r amcanion hyn yn hawdd i’w dweud, ond yn gymhleth iawn o ystyried cyffro ac emosiwn y galwr, sy’n aml yn wynebu digwyddiadau trawmatig neu sydd wedi ymwneud â nhw ei hun ac felly gall ei ddisgrifiad ei hun o’r hyn a ddigwyddodd fod yn dameidiog ac wedi’i newid (e.e. yn achos cyfergyd, neu ddefnyddio alcohol neu gyffuriau).

SVT a BTLF: anafiadau cynradd ac eilaidd

Yn y math hwn o ddigwyddiad, gellir gwahaniaethu difrod i ddifrod cynradd ac eilaidd:

difrod sylfaenol: dyma'r difrod (neu'r difrod) a achosir yn uniongyrchol gan y trawma; er enghraifft, mewn damwain car, gall y prif niwed y gall person ei ddioddef fod yn doriad esgyrn neu'n torri aelod i ffwrdd;
difrod eilaidd: dyma'r difrod y mae'r claf yn ei ddioddef o ganlyniad i'r trawma; mewn gwirionedd, mae egni'r trawma (cinetig, thermol, ac ati) hefyd yn gweithredu ar organau mewnol a gall achosi difrod mwy neu lai difrifol. Gall y difrod eilaidd mwyaf cyffredin fod yn hypocsia (diffyg ocsigen), isbwysedd (gostyngiad mewn pwysedd gwaed oherwydd cychwyniad cyflwr sioc), hypercapnia (cynnydd mewn carbon deuocsid yn y gwaed) a hypothermia (gostyngiad yn nhymheredd y corff).

Protocolau SVT a BTLF: y Gadwyn Goroesi Trawma

Mewn achos o drawma, mae gweithdrefn i gydlynu gweithredoedd achub, a elwir yn gadwyn goroeswyr trawma, sydd wedi'i rhannu'n bum prif gam

galwad brys: rhybudd cynnar trwy rif brys (yn yr Eidal dyma'r Rhif Argyfwng Sengl 112);
treialu a gynhelir i asesu difrifoldeb y digwyddiad a nifer y bobl a gymerodd ran;
gynnar cymorth bywyd sylfaenol;
canoli cynnar yn y Ganolfan Trawma (o fewn yr awr aur);
ysgogi cynnal bywyd uwch cynnar (gweler y paragraff olaf).

Mae pob dolen yn y gadwyn hon yr un mor bwysig ar gyfer ymyriad llwyddiannus.

Tîm achub

Dylai tîm sy'n gweithredu ar SVT gynnwys o leiaf dri o bobl: Arweinydd Tîm, Ymatebwr Cyntaf a Gyrrwr Achub.

Mae'r diagram canlynol yn gwbl ddelfrydol, oherwydd gall y criw amrywio yn dibynnu ar y sefydliad, y gyfraith achub ranbarthol a'r math o argyfwng.

Yn gyffredinol, yr arweinydd tîm yw'r achubwr mwyaf profiadol neu uwch ac mae'n rheoli ac yn cydlynu'r gweithrediadau sydd i'w cyflawni yn ystod gwasanaeth. Yr arweinydd tîm hefyd yw'r un sy'n cynnal yr holl asesiadau. Mewn tîm lle mae nyrs neu feddyg 112 yn bresennol, mae rôl arweinydd tîm yn trosglwyddo iddynt yn awtomatig.

Mae'r Gyrrwr Achub, yn ogystal â gyrru'r cerbyd achub, yn gofalu am ddiogelwch y senario ac yn helpu'r achubwyr eraill gyda ansymudol symudiadau.[2]

Mae'r Ymatebwr Cyntaf (a elwir hefyd yn arweinydd symud) yn sefyll ar ben y claf trawma ac yn atal y pen rhag symud, gan ei ddal mewn safle niwtral nes iddo gael ei atal rhag symud. sbinol bwrdd yn cael ei gwblhau. Os bydd y claf yn gwisgo helmed, mae'r achubwr cyntaf a chydweithiwr yn trin y tynnu, gan gadw'r pen mor llonydd â phosibl.

Aros a chwarae neu sgŵp a rhedeg

Mae dwy strategaeth ar gyfer mynd at y claf a dylid eu dewis yn ôl nodweddion y claf a’r sefyllfa gofal iechyd lleol:

strategaeth ‘scoop & run’: dylid cymhwyso’r strategaeth hon i gleifion difrifol wael na fyddent yn elwa o ymyrraeth ar y safle, hyd yn oed gyda Chymorth Bywyd Uwch (ALS), ond sydd angen mynd i’r ysbyty ar unwaith a thriniaeth cleifion mewnol. Mae'r amodau sy'n gofyn am Sgŵpio a Rhedeg yn cynnwys clwyfau treiddiol i'r boncyff (brest, abdomen), gwreiddyn y goes a gwddf, hy safleoedd anatomegol na ellir cywasgu eu clwyfau yn effeithiol;
strategaeth aros a chwarae: mae'r strategaeth hon wedi'i nodi ar gyfer y cleifion hynny y mae angen eu sefydlogi yn y fan a'r lle cyn cael eu cludo (mae hyn yn wir gyda gwaedlifoedd cywasgadwy enfawr neu sefyllfaoedd mwy difrifol na brys).

BLS, cymorth bywyd trawma: y ddau asesiad

Mae cymorth bywyd sylfaenol i'r person sydd wedi'i drawmateiddio yn dechrau o'r un egwyddorion â BLS arferol.

Mae BLS i'r person sydd wedi'i drawmateiddio yn cynnwys dau asesiad: cynradd ac uwchradd.

Mae asesiad ar unwaith o ymwybyddiaeth y dioddefwr trawma yn hanfodol; os yw hyn yn absennol, rhaid cymhwyso'r protocol BLS ar unwaith.

Yn achos claf sydd wedi'i garcharu, asesiad cyflym o Swyddogaethau Bywyd Sylfaenol (ABC) yn hanfodol, ac yn angenrheidiol i gyfeirio'r tîm achub at naill ai rhyddhau cyflym (rhag ofn y bydd un o'r VFs yn anymwybodol neu'n nam arno) neu at ryddhau confensiynol gan ddefnyddio'r KED dyfais rhyddhau.

Asesiad cynradd: y rheol ABCDE

Ar ôl yr asesiad cyflym a rhyddhau os oes angen, cynhelir yr asesiad sylfaenol, a rennir yn bum pwynt: A, B, C, D ac E.

Rheoli'r Llwybr Awyr a'r Asgwrn Cefn (y llwybr anadlu ac asgwrn cefn ceg y groth)

Mae'r Ymatebwr Cyntaf yn gosod ei hun ar y blaen gan ei sefydlogi â llaw tra bod yr Arweinydd Tîm yn cymhwyso'r coler ceg y groth. Mae'r arweinydd tîm yn asesu cyflwr ymwybyddiaeth trwy ffonio'r person a sefydlu cyswllt corfforol, ee trwy gyffwrdd â'i ysgwyddau; os caiff cyflwr yr ymwybyddiaeth ei newid mae'n hanfodol hysbysu 112 yn gyflym.

Hefyd ar yr adeg hon, mae'r arweinydd tîm yn dadorchuddio brest y claf ac yn gwirio'r llwybr anadlu, gan osod canwla or-pharyngeal os yw'r claf yn anymwybodol.

Mae'n bwysig rhoi ocsigen ar lifoedd uchel (12-15 litr/munud) bob amser i'r claf, oherwydd ystyrir ei fod/bod mewn sioc hypofolaemig bob amser.

B – Anadlu

Os yw'r claf yn anymwybodol, ar ôl hysbysu 112, mae'r arweinydd tîm yn symud ymlaen â'r symudiad GAS (Edrych, Gwrando, Teimlo), a ddefnyddir i asesu a yw'r person yn anadlu.

Os nad oes anadlu, mae'r BLS clasurol yn cael ei berfformio trwy gynnal dwy awyriad (o bosibl trwy gysylltu'r fflasg hunan-ehangu â'r silindr ocsigen, gan ei gwneud yn darparu ar gyfraddau llif uchel), ac yna'n symud ymlaen i gam C.

Swyddi cysylltiedig

Gwariant ar iechyd yn yr Eidal: baich cynyddol ar aelwydydd

Ebrill 11, 2024

Rhybudd Adar: Rhwng Esblygiad Feirws a Risgiau Dynol

Ebrill 4, 2024

Diwrnod mewn melyn yn erbyn endometriosis

Mar 28, 2024

Gobaith ac Arloesi yn y Frwydr yn Erbyn Canser y Pancreas

Mar 27, 2024

Os yw anadlu'n bresennol neu os yw'r claf yn ymwybodol, mae'r mwgwd wedi'i leoli, rhoddir ocsigen a pherfformir OPACS (Arsylwi, Palpate, Gwrando, Cyfrif, Saturimeter).

Gyda'r symudiad hwn, mae'r arweinydd tîm yn asesu paramedrau amrywiol y claf: mewn gwirionedd, mae'n arsylwi ac yn palpate y frest gan wirio nad oes unrhyw bantiau neu annormaleddau, yn gwrando ar yr anadl yn gwirio nad oes unrhyw gurgles na synau, yn cyfrif y gyfradd resbiradol a yn defnyddio'r saturimeter i asesu ocsigeniad yn y gwaed.

C – Cylchrediad

Yn y cyfnod hwn, mae'n cael ei wirio a yw'r claf wedi cael unrhyw waedlif enfawr sy'n gofyn am hemostasis ar unwaith.

Os nad oes gwaedlifau enfawr, neu o leiaf ar ôl iddynt gael eu tamponed, asesir paramedrau amrywiol o ran cylchrediad, cyfradd curiad y galon a lliw croen a thymheredd.

Os yw'r claf yng ngham B yn anymwybodol ac nad yw'n anadlu - ar ôl perfformio dwy awyriad - byddwn yn symud ymlaen i gam C, sy'n cynnwys gwirio presenoldeb pwls carotid trwy osod dau fys ar y rhydweli carotid a chyfrif i 10 eiliad.

Os nad oes curiad y galon, byddwn yn symud ymlaen i adfywio cardio-pwlmonaidd a ymarferir yn BLS trwy wneud tylino'r galon.

Os oes pwls a dim anadl, mae anadlu'n cael ei gynorthwyo gan berfformio tua 12 mewnlifiad y funud gyda'r balŵn hunan-ehangu wedi'i gysylltu â'r silindr ocsigen sy'n darparu llif uchel.

Os yw'r curiad carotid yn absennol bydd yr asesiad sylfaenol yn dod i ben ar yr adeg hon. Mae'r claf ymwybodol yn cael ei drin yn wahanol.

Asesir y pwysedd gwaed gan ddefnyddio sphygmomanometer a phwls rheiddiol: os yw'r olaf yn absennol, mae'r pwysedd gwaed uchaf (systolig) yn llai na 80 mmHg.

Ers 2008, mae camau B ac C wedi'u huno yn un symudiad, fel bod y broses o wirio presenoldeb y curiad carotid yn cyd-fynd â phresenoldeb yr anadl.

D – Anabledd

Yn wahanol i'r asesiad cychwynnol lle mae cyflwr yr ymwybyddiaeth yn cael ei asesu gan ddefnyddio'r AVPU graddfa (mae nyrsys a meddygon yn defnyddio'r Graddfa Coma Glasgow), yn y cyfnod hwn asesir cyflwr niwrolegol y person.

Mae'r achubwr yn gofyn cwestiynau syml i'r claf wrth asesu

cof: mae'n gofyn a yw'n cofio beth ddigwyddodd;
cyfeiriadedd gofodol-amserol: gofynnir i'r claf pa flwyddyn ydyw ac a yw'n gwybod ble mae;
difrod niwrolegol: maent yn asesu gan ddefnyddio'r raddfa Cincinnati.

E – Amlygiad

Yn y cyfnod hwn asesir a yw'r claf wedi dioddef anafiadau mwy neu lai difrifol.

Mae'r arweinydd tîm yn dadwisgo'r claf (torri dillad os oes angen) ac yn gwneud asesiad o'r pen i'r traed, gan wirio am unrhyw anafiadau neu waedu.

Mae protocolau yn galw am wirio'r organau cenhedlu hefyd, ond yn aml nid yw hyn yn bosibl naill ai oherwydd dymuniadau'r claf neu oherwydd ei bod yn haws gofyn i'r claf a yw'n teimlo unrhyw boen ei hun.

Mae'r un peth yn wir am y rhan lle dylid torri dillad i ffwrdd; gall ddigwydd bod y claf yn erbyn hyn, ac weithiau bydd yr achubwyr eu hunain yn penderfynu peidio â'i wneud os nad yw'r claf yn adrodd am unrhyw boen, yn symud ei goesau'n dda ac yn sicrhau nad yw wedi dioddef unrhyw ergydion mewn rhan benodol o'i gorff.

Yn dilyn y gwiriad pen-traed, mae'r claf wedi'i orchuddio â lliain gwres i atal hypothermia posibl (yn yr achos hwn, rhaid i'r cynnydd yn y tymheredd fod yn raddol).

Ar ddiwedd y cyfnod hwn, os yw'r claf bob amser wedi bod yn ymwybodol, mae'r arweinydd tîm yn cyfathrebu'r holl baramedrau ABCDE i'r ganolfan lawdriniaethau 112, a fydd yn dweud wrtho beth i'w wneud ac i ba ysbyty i gludo'r claf. Pryd bynnag y bydd newidiadau sylweddol ym mharamedrau'r claf, rhaid i'r arweinydd tîm hysbysu 112 ar unwaith.

Gwerthusiad eilaidd

Gwerthuso:

deinameg y digwyddiad;
mecanwaith y trawma;
hanes claf. Ar ôl cwblhau'r asesiad sylfaenol a rhybuddio Rhif Argyfwng y cyflwr, mae'r ganolfan lawdriniaethau yn penderfynu a ddylid cludo'r claf i'r ysbyty neu anfon cerbyd achub arall, megis ambiwlans.

Yn ôl protocol PTC, dylid llwytho ar y golofn asgwrn cefn gyda'r stretsier llwy; Fodd bynnag, mae llenyddiaeth arall a gweithgynhyrchwyr stretsier yn nodi y dylid symud cyn lleied â phosibl ac felly dylid llwytho ar y asgwrn cefn gyda'r gofrestr Log (clymwch y traed gyda'i gilydd yn gyntaf), fel y gellir archwilio'r cefn hefyd.

Cymorth bywyd uwch (ALS)

Cymorth bywyd uwch (ALS) yw'r protocol a ddefnyddir gan staff meddygol a nyrsio fel estyniad, nid yn lle, cynnal bywyd sylfaenol (BLS).

Pwrpas y protocol hwn yw monitro a sefydlogi'r claf, hefyd trwy roi cyffuriau a gweithredu symudiadau ymledol, hyd nes iddo gyrraedd yr ysbyty.

Yn yr Eidal, cedwir y protocol hwn ar gyfer meddygon a nyrsys, tra mewn taleithiau eraill, gellir ei gymhwyso hefyd gan bersonél o'r enw 'parafeddygon', ffigwr proffesiynol sy'n absennol yn yr Eidal.