Diplopi: former, årsager og behandling

By Cristiano Antonino On April 20, 2023

Vi taler om diplopi for at indikere et subjekts opfattelse af 2 billeder af et enkelt objekt. Det kan kun påvirke det ene øje eller begge og kan være forbigående eller permanent

Diplopi kan også opstå under nogle særlige tilstande og forekomme midlertidigt i kort tid, såsom på grund af stærk fysisk stress, et traume i hovedet, rusforgiftning, alkoholmisbrug eller efter indtagelse af nogle stoffer.

Det er derfor nødvendigt at anmode om en lægeundersøgelse, der begynder med påvisning af vitale parametre i jagten på feber, hjertebanken og/eller respirationssvigt.

Derefter fortsætter det med et øjen- og neurologisk specialistbesøg for at identificere patientens type diplopi.

Speciallægebesøget er meget vigtigt, fordi det sker, at diplopi fejlagtigt tilskrives en synsforstyrrelse i et enkelt øje, mens det oftere skyldes en ændring af øjenbevægelsesmekanismerne, som forhindrer korrekt koordinering af de to øjne.

Det typiske symptom på en diplopitilstand er dobbeltsyn

Det vil sige, at to objekter ses i stedet for en, der kan opfattes:

ved siden af hinanden (horisontal diplopi)
oven på hinanden (lodret diplopi)
skråt i forhold til hinanden (diagonal diplopi)

Begyndelsen af en form frem for en anden afhænger af sygdommen eller underskuddet i nerven eller øjenmusklen, der forårsagede diplopien.

Diplopi kan også være konstant, intermitterende eller forbigående

I nogle tilfælde kan patienten ud over at klage over dobbeltsyn opleve andre symptomer, såsom:

øjensmerter
fald i synet
fremspring af øjeæblet
hængende øjenlåg
rystelser
balanceforstyrrelser
kvalme og kaste op
mental forvirring
følsomhedsændringer
modilitetsændringer
hovedpine

Hvert af disse signaler kan repræsentere en indikator for selv alvorlige sygdomme og skal derfor altid rapporteres til lægen for at muliggøre en diagnostisk evaluering.

Kikkert form

Den binokulære form for diplopi er den mest almindelige og vigtige, da den næsten altid er forårsaget af en neurologisk årsag, som kun viser sig med begge øjne åbne.

Øjenæblerne er ikke rettet godt ind i forhold til hinanden (strabismus) og sigter derfor mod forskellige punkter, og billedet fremstår dobbelt.

Blandt årsagerne til denne form for diplopi er:

centrale ændringer af okulær motilitet, forårsaget, i tilfælde af ældre, af hjerneslagtilfælde og af demyeliniserende patologi såsom multipel sklerose hos de yngre (hvis disse er årsagerne, er andre neurologiske symptomer normalt også til stede);
perifer lammelse, multiple eller isolerede, af de oculomotoriske kranienerver forårsaget af iskæmiske ændringer i forløbet af diabetes og/eller hypertension, men også af forskellige typer af tumorer eller intrakranielle aneurismer i rupturprocessen (i disse tilfælde kan diplopi være det eneste symptom præsenteret af patienten);
alle patologier i kredsløbet på grund af betændelse, tumor eller i løbet af hyperthyroidisme (i dette tilfælde kan patienten præsentere med fremspring af øjeæblet og reduktion af synet på grund af involvering af synsnerven);
muskelpatologi i løbet af myasthenia gravis og forskellige former for muskeldystrofi (der er en dysfunktion af musklerne, som i starten kun kan påvirke øjenmusklerne, men derefter kan strække sig til hele kroppen);
dekompensation af en skelen til stede fra barndommen og aldrig identificeret.

Binokulær diplopi forsvinder, når det ene øje er lukket.

Monokulær form

Den monokulære form for diplopi er til stede med kun et af de to øjne åbent, da problemet ikke er relateret til den korrekte justering af øjnene, men til en ændring af kun det ene af de to.

Det er aldrig forårsaget af neurologiske sygdomme, og der er ingen skelen, men det er derimod altid forbundet med øjenændringer, der producerer en fordobling af billedet set af kun ét øje.

De hyppigste årsager er høje brydningsdefekter, især astigmatisme, grå stær og makulopatier.

De mest almindelige årsager til monokulær diplopi er:

Grå stær
problemer med formen af hornhinden, såsom keratoconus eller overfladeuregelmæssighed
ukorrigeret brydningsfejl, normalt astigmatisme
hornhinde ar
dislokation af linsen

Ved monokulær diplopi forsvinder lidelsen kun, når det berørte øje lukkes.

I den monokulære form bæres risiciene udelukkende af synet, hvis årsagen, for eksempel en makulopati, ikke er korrekt identificeret.

Diagnose

I tilfælde af mistanke om diplopi anbefales det at kontakte øjenlægen, som udfører en oftalmologisk undersøgelse komplet med undersøgelse af okulær motilitet, monokulær og binokulær synsstyrke for mulig påvisning af refraktive defekter og evaluering af okulære dioptrier og af det bagerste segment af øjet .

Andre kliniske tegn vurderet under besøget kan være:

et fremspring af et eller begge øjne
pupillernes diameter for at identificere unormal miose eller mydriasis
faldet af et øjenlåg

Meget ofte gør vi i tilfælde af akut indsættende diplopi brug af en neurologisk undersøgelse suppleret med specifik billeddiagnostik.

Den diagnostiske proces er helt forskellig afhængig af den identificerede form for diplopi, da mens øjenundersøgelsen alene i den monokulære form er tilstrækkelig, er det i binokulær form ofte nødvendigt at gå videre med en neurologisk evaluering, som så næsten altid vil blive suppleret med specifikke diagnostiske tests (MR, CT, cerebral angiografi, elektromyografi, blodprøver).

Patienter med monokulær diplopi ses kun af en øjenlæge til evaluering af øjenpatologi

Patienter med ensidig enkelt kranienerve parese, med en normal pupilreaktion på lys, og ingen andre symptomer observeres normalt uden test i et par uger, og mange tilfælde går over af sig selv.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Oftalmologisk evaluering kan udføres for at overvåge patienten og hjælpe yderligere med at definere underskuddet, især for en tredje nerveparese, fordi det også kan udvikle sig til at involvere pupillen.

Diplopi hos børn

Diplopi er normalt let at diagnosticere hos voksne, som er samarbejdsvillige og derfor kan beskrive øjenlidelsen.

Hos børn kan diagnosticering af diplopi dog være mere kompliceret, fordi de måske ikke klart kan forklare enhver synsnedsættelse.

I løbet af barndommen kan hjernen hurtigt tilpasse sig et dobbeltsynsproblem, ignorere eller "eliminere" et af de to billeder og stole mere og mere på de signaler, der modtages fra det dominerende øje.

Denne tilstand, kaldet amblyopi, kan, hvis den forsømmes, føre til permanent reduktion af synet i den berørte del, så det er vigtigt at identificere det med det samme.

Hvordan ved man, om et barn har diplopi? Pas på, om han skeler i et forsøg på at se bedre, drejer hovedet på en usædvanlig måde eller kigger sidelæns i stedet for fremad.

I de fleste tilfælde behandles dog diplopi hos børn med succes, forudsat at tilstanden identificeres tidligt.

Kurer og behandlinger

Behandlingen af diplopi afhænger af årsagen, der udløste den: at være en konsekvens af andre patologier, når den først er helbredt, forsvinder den med dem.

Hvis diplopien stammer fra en tilstand med skelning, kan de terapeutiske muligheder være brugen af prismatiske linser, der flytter billedet ved at fusionere det: faktisk er disse briller, der afleder billedet i det ene eller begge øjne og kan reducere eller eliminere symptomet .

Ved nogle former for forbigående paralytisk skelning kan det være nyttigt at sprøjte små doser botulinumtoksin ind i de andre øjenmuskler: Botulinumtoksinerne afspænder musklerne omkring øjet, så det kan stille sig i den rigtige retning.

Endelig, for større afvigelser, og hvis stabilitet over tid er blevet konstateret, kan skelningsoperation anvendes, hvor virkningen af en eller flere ekstraokulære muskler vil blive svækket eller styrket for at tillade den korrekte justering af øjeæblerne, hvilket genskaber sammensmeltningen af opfattede billeder.