Patientintervention: nødsituationer med forgiftning og overdosis

By Cristiano Antonino On Jan 10, 2023

Forgiftning og overdosis er blandt de 10 mest almindelige nødsituationer, der reageres på af skadestuepersonale, og de tegner sig for omkring 3.5 % af alle opkald til alarmnummeret i vestlige lande

Hvad er forgiftning og overdosis?

Forgiftning opstår, når en person tager eller udsættes for et stof, der er sundhedsskadeligt, eller som kan forårsage død.

Dette kan omfatte stoffer.

På trods af børnesikret emballage og dosisgrænser pr. beholder er forgiftning stadig en alvorlig fare for både børn og voksne.

Ifølge National Capital Poison Center var de fleste forgiftninger (2019%) i USA i 76.6 utilsigtede, 18.9% forsætlige og 2.6% bivirkninger.

Hos børn under seks år er 99.2 % af forgiftningerne utilsigtede sammenlignet med 33.8 % af teenageforgiftningerne og 60.8 % af forgiftningerne for voksne.

En overdosis er en form for forgiftning, hvor en person tager en for stor mængde af ethvert stof, uanset om det er ordineret, håndkøbsmedicin, lovligt eller ulovligt.

Sværhedsgraden af en overdosis afhænger af lægemidlet, mængden, der tages og den fysiske og medicinske historie for den person, der tog det.

Akut forgiftning består af eksponering for giften én gang over en kort periode.

Symptomerne udvikler sig afhængigt af eksponeringsgraden.

Systemisk forgiftning er gift, der cirkulerer i hele kroppen, normalt efter absorption.

I modsætning hertil betragtes stoffer, der ødelægger væv, men ikke absorberes i blodbanen, såsom kaustisk soda, som ætsende frem for giftstoffer.

Mange almindelige husholdningsstoffer er ikke mærket med billedet af et kranie og korsben, selvom de kan forårsage alvorlig sygdom eller endda død.

Kronisk forgiftning er gentagen eller kontinuerlig langvarig eksponering for en gift, hvor symptomer ikke opstår umiddelbart eller efter hver eksponering.

Patienten bliver syg gradvist eller bliver syg efter en længere periode.

Kronisk forgiftning opstår oftest efter eksponering for giftstoffer, der bioakkumuleres eller gradvist ophobes i kroppen over tid.

Giftstoffer som kviksølv, gadolinium og bly bioakkumuleres.

De fleste biocider, herunder pesticider, virker som gifte for målorganismer, selvom mindre observerbare kroniske forgiftninger også kan forekomme i ikke-målorganismer, såsom mennesker, der anvender biocider.

Mange stoffer, der betragtes som gifte, er kun indirekte giftige.

For eksempel er 'træsprit' eller menthol ikke en gift i sig selv, men omdannes kemisk til giftig formaldehyd og myresyre i leveren.

Mange lægemiddelmolekyler gøres giftige af leveren, og den genetiske variation af visse leverenzymer betyder, at toksiciteten af mange forbindelser er forskellig fra individ til person.

Forgiftning bør ikke forveksles med envenomation, som opstår, når et dyr sprøjter gift ind i en person.

Envenomation er en speciel type gift, der kræver, at offeret kommer til skade, for at giften kan komme ind i blodbanen. I sidste ende er den mest effektive behandling for gift den rigtige antigift.

Risikofaktorer for overdosering af lægemidler

Forkert opbevaring af stoffer: forkert opbevarede stoffer kan være et let mål for små børn, som er nysgerrige og har tendens til at putte ting i munden.

Det er nemt for børn at komme i kontakt og ved et uheld overdosere medicin, der ikke er ordentligt forseglet og opbevaret væk fra dem.

Ikke at vide eller følge doseringsinstruktioner: Selv voksne kan overdosere stoffer, hvis de ikke følger instruktionerne.

Hvis du ved et uheld tager for meget af lægemidlet eller tager doser tidligere end anvist, kan det nemt føre til en overdosis af et ellers sikkert lægemiddel.

Historie om misbrug eller afhængighed: Forsætligt misbrug af ordinerede stoffer eller brug af ulovlige stoffer kan sætte dig i risiko for overdosis, især hvis du ofte misbruger eller bliver afhængig.

Risikoen stiger, hvis man bruger flere stoffer, blander forskellige stoffer eller bruger dem med alkohol.

Historie om psykiske lidelser: Psykiske lidelser kan også være risikofaktorer for en overdosis. Depression og selvmordstanker kan udløse en overdosis, især hvis disse symptomer ikke behandles.

Tegn og symptomer på forgiftning

Virkningerne af forgiftning afhænger af stoffet, mængden og typen af kontakt.

Alder, vægt og helbredstilstand påvirker også symptomerne.

Følgende er almindelige tegn og symptomer på forgiftning:

Kvalme og opkastning
Diarre
udslæt
Rødme eller sår omkring munden
Mundtørhed
Savler eller skummer i munden
åndedrætsbesvær
Udvidede (større end normalt) eller indsnævrede (mindre end normalt) pupiller
Forvirring
Besvimelse
Rysten eller kramper

Tegn og symptomer på overdosis

Symptomerne på en overdosis kan variere afhængigt af personen, stoffet og mængden, der tages.

Imidlertid omfatter universelle symptomer på en overdosis:

Kvalme og opkast
Døsighed
Tab af bevidsthed
åndedrætsbesvær
Sværhedsgrad med at gå
Agitation
Aggressivitet eller vold
Forstørrede elever
Tremors
kramper
Hallucinationer eller vrangforestillinger

Årsager til forgiftning og overdosis

Mest almindelige kilder til forgiftning hos børn (<6 år)

Kosmetik og produkter til personlig pleje
Rengøringsmidler
analgetika
Fremmedlegemer/legetøj/osv.
Kosttilskud/urte/homøopatiske kosttilskud
Antihistaminer
Aktuelle præparater
Vitaminer
Pesticider
Planter
Mest almindelige kilder til forgiftning hos voksne (≥20 år)
analgetika
Beroligende midler/hypnotika/antipsykotika
Antidepressiva
Kardiovaskulære lægemidler
Rengøringsmidler (husholdning)
alkoholer
Antikonvulsiva
Antihistaminer
Pesticider
Hormoner og hormonagonister

Hvornår skal man ringe til nødnummeret i tilfælde af forgiftning

Hvis du har mistanke om, at nogen har været udsat for en gift eller har overdosis, skal du handle hurtigt.

Hvis det er en alvorlig eller livstruende tilstand, skal du straks ringe til alarmnummeret for akut lægebehandling. Ellers kan du ringe til giftkontrollen, som vil give dig information og assistance.

Hvis du ikke kender stoffet, skal du ringe til alarmnummeret.

Her er nogle tips til at hjælpe med at informere nødnummeret:

Se efter tegn til at identificere gift: spild, lugte, pletter, ændringer i adfærd, tomme beholdere.
Tag flasken eller beholderen med til telefonen.
Kig i offerets mund for kompresser, støv, misfarvning, sår, forbrændinger eller lugte.
Skyl og rens barnets mund. Hold det forgiftede barn inden for rækkevidde. Du vil blive stillet nogle spørgsmål om barnets udseende og adfærd.

Hvad skal man fortælle receptionisten

Indsaml om muligt følgende oplysninger til afsenderen:

Oplysninger om stoffet og etiketten
Alder og vægt af offeret
Eksisterende helbredstilstande eller problemer
Førstehjælp allerede givet
Hvorvidt personen har kastet op eller ej
Beliggenhed og afstand til nærmeste sygehus.
Hvordan stoffet kom ind i kroppen (indånding, indtagelse, dermal absorption osv.).
Hvordan man behandler forgiftning

Nedenfor er retningslinjer for behandling af forskellige former for forgiftning:

For gifte indtaget internt (indtagelse):

Kig ind i offerets mund og fjern alle tabletter, pulver eller andet materiale til stede.
Undersøg munden for sår, forbrændinger, hævelse, usædvanlig farve eller lugt.
Skyl og rens munden med en klud.
Ring til nødnummeret og følg operatørens råd.

For giftstoffer på huden:

Børst alle tørre giftstoffer og oversvømme berørte områder med store mængder almindeligt vand.
Vask huden med sæbe og vand og skyl.
Fjern og kassér alt berørt tøj.
Hvis der er mistanke om en alvorlig medicinsk tilstand, skal du straks ringe til alarmnummeret

For giftstoffer i øjnene:

Hold øjenlåget åbent og dryp stuetemperatur vand eller normal saltvandsopløsning over næseryggen i 15 minutter.
Hvis offeret er et lille barn, skal du pakke ham/hende ind i et håndklæde (med armene placeret i siderne under håndklædet) og placere ham/hende på en flad overflade eller stol så han/hun kan kontrolleres sikkert.
Forsøg ikke at holde barnet under vandhanen, i bruseren eller badekarret. Brug ikke vand under tryk.
Lad ikke offeret gnide sig i øjnene. Brug ikke medicinske dråber, såsom Visine.
Hvis der er mistanke om en alvorlig medicinsk tilstand, skal du straks ringe til alarmnummeret

Hvordan amerikanske redningsfolk og paramedicinere behandler forgiftninger og overdoser

I tilfælde af en forgiftning eller overdosis, en paramediciner eller EMT vil sandsynligvis være den første sundhedsplejerske til at vurdere og behandle din tilstand.

Paramedicinere har et veldefineret sæt protokoller og procedurer, der skal følges i de fleste nødsituationer, de støder på.

Ved alle mistænkte forgiftninger er første skridt en hurtig og systematisk vurdering af patienten.

Til denne vurdering bruger de fleste redningsmænd abcde nærme sig.

ABCDE står for luftveje, vejrtrækning, cirkulation, handicap og eksponering.

ABCDE-tilgangen er anvendelig i alle kliniske nødsituationer til øjeblikkelig vurdering og behandling.

Den kan bruges på gaden med eller uden udstyr.

Det kan også bruges i en mere avanceret form, hvor akutmedicinske tjenester er tilgængelige, herunder skadestuer, hospitaler eller intensivafdelinger.

Forgiftning og overdosering, behandlingsretningslinjer og ressourcer til amerikanske førstehjælpere

Retningslinjer for forgiftning og overdosisbehandling kan findes på side 225 i National Association of EMT Officials' National Model EMS Clinical Guidelines (NASEMSO).

NASEMSO opretholder disse retningslinjer for at lette kliniske retningslinjer, protokoller og driftsprocedurer for statslige og lokale EMS-systemer.

Disse retningslinjer er evidensbaserede eller konsensusbaserede og er formateret til brug af praktiserende læger.

Retningslinjerne omfatter følgende vurdering:

Sørg for, at scenen er sikker. Hvis det er muligt, skal du bruge en miljømæssig kulilte (CO)-detektor på 'først i'-posen.
Overvej kropsstofisolering (BSI) eller passende PPE.
Vurdér ABCD, og udsæt patienten, hvis det er indiceret, til vurdering og dæk derefter for at sikre bevarelse af kropsvarmen.
Vitale tegn, herunder temperatur
Tilslut en hjertemonitor og undersøg rytmestrimlen for arytmier (overvej 12-aflednings-EKG).
Tjek blodsukkerniveauet
Overvåg pulsoximetri og ETCO2 for at kontrollere for respiratorisk dekompensation.
Udfør enhedsevaluering for carboxyhæmoglobin, hvis tilgængeligt.
Hvis det er indiceret, skal du identificere specifikke lægemidler, der er taget (herunder lægemidler med øjeblikkelig frigivelse og forlænget frigivelse), tidspunkt for indtagelse, dosis og mængde. Hvis det er relevant, skal du medbringe alle lægemidler (ordineret og ikke-ordineret) i miljøet.

Få en nøjagtig indtagelseshistorie (da patienten kan miste bevidstheden før ankomst til skadestuen):

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Tidspunkt for indtagelse
Eksponeringsvej
Mængde af stof eller toksin indtaget (saml sikkert alle mulige lægemidler eller midler)
Alkohol eller andre rusmidler taget
Hvis du bærer et eksponeringsmiddel, skal du overveje truslen mod dig selv og anlægget.
Få relevant kardiovaskulær historie og anden ordineret medicin.

Tjek for tegn på nåle, tilbehør, bid, flasker eller spor af midler involveret i eksponeringen, selvforskyldte skader eller traumer.

Retshåndhævere burde have tjekket for våben og stoffer, men du kan beslutte at tjekke igen.

Få patientens relevante sygehistorie.

Udfør den fysiske test.

RADIOEN AF REDDERE RUNDT I VERDEN? ER RADIOEMER: BESØG DENS STAND PÅ NØD-EXPO

EMS-protokol til nødsituationer med forgiftning og overdosis

Protokoller for præhospital behandling af forgiftning og overdosis varierer fra én EMS-operatør til en anden og kan også afhænge af patientens symptomer eller historie.

Nedenfor er et eksempel på en præhospital behandlingsprotokol for forgiftning og overdosering:

Udførelse af indledende behandling / Universal patientplejeprotokol
Ruter:

Indtaget gift:

Beskyt luftvejene.

Fremkald IKKE opkastning.

Transporter patienten med alle beholdere, flasker og stofetiketter, hvis det er sikkert at gøre det.

Indåndede giftstoffer:

Fjern straks fra farligt miljø.

Oprethold luftvejene og støtte vejrtrækningen.

Transporter patienten med alle beholdere, flasker og etiketter med stoffet, hvis det er sikkert at gøre det.

Absorberede gifte:

Fjern gift ved at følge de procedurer, der er beskrevet i afbrændingsprotokollen.

Transporter patienten med alle beholdere, flasker og stofetiketter, hvis det er sikkert at gøre det.

Injicerede giftstoffer:

Se retningslinjer for behandling af specifikke stoffer.

Når dekontamineringsprocedurerne er afsluttet, må transporten ikke forsinkes.
Bestem følgende:

Hvad?

Hvornår?

Hvor meget?

I hvilket tidsrum?

Blev der truffet handlinger af tilskuere, familiemedlemmer og patienten før ankomsten af EMS?

Overdosering / Indtagelse af giftige stoffer / Forgiftningsnødsituationer:

Alkohol:

Alkoholrelaterede nødsituationer kan variere fra akut forgiftning til alkoholabstinenser og delirium tremens (DT).

Vurder patienten og følg den passende protokol for medicinsk behandling i henhold til den kliniske præsentation.

Overvej hypoglykæmi. Udfør en hurtig glukosebestemmelse. Hvis glukose er <60 mg/dL, eller kliniske tegn og symptomer indikerer hypoglykæmi, henvises til Diabetic Emergency Protocol.

For tegn og symptomer på hypovolæmisk shock eller dehydrering, følg protokollen for hypoperfusionschok.

For kramper på grund af alkoholabstinenser henvises til krampeprotokollen.

Narkotika/Opiater:

Støt vejrtrækningen, hvis det er nødvendigt, med en kunstig åndedrætsmaske og supplerende O2. Udsæt test af avanceret luftvejsbehandling til efter administration af Naloxon, hvis ventilation med BVM er tilstrækkelig.

Overvej hypoglykæmi. Udfør en hurtig glukosebestemmelse. Hvis glukose er <60 mg/dL, eller kliniske tegn og symptomer indikerer hypoglykæmi, henvises til protokollen om diabetiske nødsituationer.

Ved mistanke om narkotisk overdosis kompliceret af respirationsdepression: Administrer Naloxone (Narcan®) 1 mg IM (forreste sidelår). Hvis patienten ikke viser tegn på bedring (tilstrækkelig respiratorisk respons/øget LOC), indgives yderligere 1 mg IM inden for 10 minutter. Hvis Naloxon ikke kan administreres IM, indgives 2 mg intranasalt (IN) via forstøver. Hvis patienten ikke viser tegn på bedring (tilstrækkelig respiratorisk respons/øget LOC), indgives yderligere 2 mg IN og søg ALS-støtte.

Tricykliske antidepressiva:

Støt vejrtrækningen, hvis det er nødvendigt, med en kunstig åndedrætsmaske og O2-tilskud. (Tricykliske antidepressiva inkluderer: Amitriptylin (Elavil®), Doxepin (Sinequan®, Adepin®), imipramin (Tofranil®).

Kolinergika:

Støt vejrtrækninger, hvis det er nødvendigt, med en kunstig åndedrætsmaske og supplerende O2. (Pesticider (organofosfater, carbamater) og nervegasser (Sarin, Soman) er de mest almindelige eksponeringer.

Calciumkanalblokkere:

Støt åndedrættet, hvis nødvendigt, med en åndedrætsmaske og supplerende O2.

Betablokkere:

Administrer ilt via en non-rebreather-maske ved 12-15 lpm efter behov, og understøt vejrtrækninger med en BVM.

Stimulerende midler:

Vurder patienten og følg den passende protokol for medicinsk behandling baseret på klinisk præsentation.

Støt vejrtrækninger, hvis det er nødvendigt, med en BVM og supplerende O2.

Alvorlige tegn og symptomer (kramper, tachydæmier): Følg protokollen for adfærdsmæssige nødsituationer for alvorligt agiterede eller kamplystne patienter.