Pneumothorax og hæmotorax: traumer i thoraxhulen og dets konsekvenser

By Cristiano Antonino On September 7, 2022

Pneumothorax og hemothorax er samlinger af unormalt materiale (henholdsvis luft og blod) i brysthulen (thorax) i det rum, der normalt optages af lungevævet

De er almindelige komplikationer af stumpe eller gennemtrængende traumer i brystet.

Dette afsnit vil gennemgå typerne, årsagerne og den grundlæggende behandling af pneumothorax og hemothorax på EMT-niveau.

pneumothorax

Pneumothorax har tre unikke præsentationer; enkel, åben og anspændt.

Hver involverer tilstrømning af luft ind i det normalt lukkede brysthule med et resulterende fald i den berørte lunges evne til at udvide sig.

De tre undertyper har unikke elementer af deres præsentationer, ledelse og forventede resultat.

ENKEL PNEUMOTHORAX:

Opstår, når et hul i den viscerale pleura tillader luft at undslippe lungen og samle sig i pleurarummet, dvs. et hul i slimhinden over lungen.

Huller i lungehinden opstår generelt sekundært til et brækket ribben, som direkte skærer lungehinden, eller når en bleb hos en patient med emfysem brister.

BESØG SPENCERS STANDEN PÅ NØD EXPO

"Papirpose syndrom":

Stumpe traumer, der opstår, når en patient holder vejret ved fuld inspiration, kan også "puppe" lungehinden som en ballon, når det alveolære tryk stiger forbi, hvad lungehinden kan indeholde, dvs. alveolær ruptur.

Behandling af en simpel pneumothorax kræver generelt kun administration af ilt via non-rebreather @ 12 til 15 LPM, da patienter kun har mindre dyspnø.

For at udelukke andre komplikationer af traumer bør der opnås IV-adgang, patienter skal placeres på hjertemonitorer, pulsoximetri og i det sjældne tilfælde, hvor der er behov for overtryksventilation, end-tidal CO2-monitorering.

ÅBEN PNEUMOTHORAX:

Opstår, når et hul i brystvæggen og lungehinden tillader luft at samle sig i pleurarummet, normalt et hul større end størrelsen af et nikkel.

Disse sår er næsten udelukkende sekundære til penetrerende traumer og kaldes ofte "sugende brystsår" efter de lyde, de laver, når blod, der forlader kredsløbet, blandes med luft, der trækkes ind i såret, når patienten inhalerer.

Disse sår har en høj konverteringshastighed til spændingspneumothorax og/eller hæmotorax.

Hæmostase kan være umulig at opretholde på grund af manglende evne til at lægge pres på den indre overflade af såret.

Dette resulterer ofte i symptomer på mild til svær blødning ud over de forventede symptomer på dårlig ventilation.

Håndtering af åben pneumothorax er fokuseret omkring placeringen af en "okklusiv forbinding."

Ved at placere forbindingen, tape tre sider ned og lade den ene ende være åben mod luften, skaber du en envejsventil, der forsegler brystet ved inspiration, men tillader ophobet luft og blod at forlade lungen ved udånding.

Luft kan stadig ophobes, hvis lungernes viscerale pleura også er beskadiget, hvis forbindingen midlertidigt løftes af såret, vil enhver udviklende spændingspneumothorax kunne dekomprimeres.

Pneumothorax kan udvikle sig hurtigt, hvilket kræver, at du placerer en behandsket hånd over såret, indtil en okklusiv forbinding kan påføres.

Resten af behandlingen ligner en åben pneumothorax, oxygen via non-rebreather, hjertemonitorer, pulsoximetri og end-tidal CO2-monitorering er indiceret.

Hyppig revurdering for udvikling af spændingspneumothorax (hypotension, JVD og nedsatte åndedrætslyde) og blodtab (hovedpine, kolde ekstremiteter, diaforese og svage pulser) er altafgørende.

TENSION PNEUMOTHORAX:

Er en ægte nødsituation og skyldes et hul i lungen eller brystvæggen, der fungerer som en envejsventil, der tillader luft at trænge ind i thorax med inspiration og forhindrer den i at komme ud med udånding.

HURTIGE TIPS: Karakteristiske tegn på en spændingspneumothorax er:

Jugular Vien Distention (JVD)
Hyperresonans på den ene side
Takykardi
Hypotension

Spændingspneumothorax er en progressiv tilstand, der forværres, efterhånden som hvert åndedrag øger trykket inde i brystet, hvilket tømmer lungen yderligere.

Når trykket stiger, skubbes mediastinum til den modsatte side.

Mediastinumafvigelsen og trykket arbejder sammen for at mindske venøs tilbagevenden til hjertet, hvilket dramatisk falder forbelastningen og fører til udspilning af hals vener, svage pulsslag og hypotension.

Til sidst fører det dramatiske mediastinale skift til en afvigelse af luftrøret væk fra den berørte side.

Denne kombination af fornærmelser mod det kardio-respiratoriske system fører til dramatisk hypoxi og obstruktivt chok.

Behandling af spændingspneumothorax begynder med dens identifikation, det klassiske symptom på tracheal deviation bør ikke stoles på, da det er et meget sent fund.

Et progressivt kompromittering af cirkulationen kombineret med ulige lungelyde ved undersøgelsen bør tilskynde til overvejelse af spændingspneumothorax og dens primære feltbehandling, nåledekompression.

Afhængigt af din jurisdiktion kan nåledekompression være tilgængelig for udbydere, der er uddannet på EMT, AEMT eller Paramediciner niveau.

Tilførsel af 100 % ilt via non-rebreather maske eller pose-ventil-maske er indiceret uanset tilgængeligheden af nåle dekompressioner.

Alle patienter med mistanke om spændingspneumothorax bør ses på en akutmodtagelse, selvom dekompression lindrer symptomer, da tilbagefald af spændinger næsten er garanteret uden yderligere behandling.

Nåledekompressionsprocedure

Nåledekompressionsproceduren er indiceret, når der er mistanke om en spændingspneumothorax baseret på kliniske symptomer, proceduren for at gøre det er beskrevet nedenfor.

Samle Udstyr-En stor (14 gauge eller større) angiocath fungerer godt. Det er bydende nødvendigt, at du bruger mindst en 3 ¼” lang nål.

For at proceduren skal være effektiv skal du være i stand til at punktere ind i pleurahulen.

Nogle patienter kan have en tyk (2-3 cm) brystvæg.

Der er adskillige kommercielle enheder på markedet, der er specielt designet til nåledekompression.

De fleste har en flagreventil eller envejsventilanordning på dem.

Disse ventiler virker for at tillade luft at undslippe, men ikke komme ind i pleurahulen igen.

En finger skåret fra en latexhandske eller et kondom virker også.

Det er ikke så vigtigt at bruge en flagerventil på nålen som at bruge en lang nok nål.

Sandsynligheden for, at der kommer nok luft ind igen via nålen til virkelig at påvirke patienten er lille.

Identificer landemærker - Du kan bruge det 2. interkostale (ICS) mellemrum ved den midterste klavikulær linje eller det 5.-6. ICS ved den forreste aksillære linje til at udføre proceduren.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Vær opmærksom på det korrekte sted og vartegn.

Den 5. ICS er nogenlunde brystvortens linje. Vælg dit websted og rengør området med alkohol eller betadin.

Indsæt nålen på den øverste side af ribben.

Husk, at en nerve, vene og arterie løber på det underordnede aspekt.

Du kan punktere huden, der holder nålen vinkelret; Hvis du rammer en ribben "tunnel" lidt for at punktere over det overlegne aspekt.

Når nålen kommer ind i pleurarummet, bør du høre et sus eller et sus af luft, når luften under spænding frigives.

Fastgør nålen eller apparatet til brystvæggen, og fastgør en flagerventil, hvis den er tilgængelig.

Forvent placering af et brystrør, så snart kvalificeret personale og udstyr er tilgængeligt.

Fortsæt med at overvåge patienten for dyspnø eller tilbagevenden/forværring af symptomer.

Hvis patienten forværres yderligere, skal du overveje at gentage proceduren på et andet sted.

Den tidligere anbragte nål eller enhed kunne være størknet af.

hemothorax

Hæmotorax er fyldningen af lungerne i brysthulen med blod, denne tilstand har både stærke ligheder og forskelle fra pneumothorax.

LIGHEDER MED PNEUMOTHORAX:

Hæmotorax kan skyldes enhver skade på brystet, som med pneumothorax skyldes det ofte indre brud på ribbenene.

Stiksår, der resulterer i en åben pneumothorax, kan også udvikle sig til en hæmotorax, hvis der samler sig mere blod end luft.

Symptomerne på hæmotorax skyldes forskydning af lungevæv med blod, hvilket kompromitterer åndingskapaciteten.

Hvis de får lov til at udvikle sig, kan en spændingshæmotorax forekomme, disse er stort set identiske i præsentationen som spændingspneumothorax.

Som med pneumothorax er hypoxi, åndedrætsbesvær og nedsatte eller fraværende lungelyde på den berørte side nøglesymptomerne.

FORSKELLE FRA PNEUMOTHORAX:

Størstedelen af patienter, der præsenterer med en traumatisk pneumothorax, vil have noget blod i brysthulen, den differentiator, der gør det til en hæmotorax, er tilstedeværelsen af mere blod end luft i brysthulen.

En tilstrækkelig mængde blod i lungen (såsom fra lungeblødning) betragtes også som en hæmotorax.

Enhver opsamling af blod, der væsentligt fortrænger den respiratoriske kapacitet, kaldes en hæmotoraks.

Tegn og symptomer på hæmotorax er baseret på den virkelighed, at en tæt væske fylder det rum, der normalt optages af lungerne i modsætning til luft.

Dette resulterer i en kiste, der er sløv til percussion (hypo-resonant), i modsætning til trommehinde (hyper-resonant).

Tabet af blod ind i brysthulen resulterer også i hurtig udvikling af tegn og symptomer på betydeligt blodtab: Takykardi, takypnø, kold hud, diaforese og til sidst hypotension.

HEMOTHORAX: sløv (hypo-resonans) til percussion

Der er ingen JVD (nakkevener er flade).

PNEUMOTHORAX: trommehinde (hyperresonans) til percussion

Medmindre der er hypovolæmi, er der JVD (udspilede nakkevener).

Selvom begge kan flytte mediastinum (luftrøret), vil pneumothoraxen gøre det først, fordi det ville tage MEGET blod at opbygge nok til at skabe spændinger (hvilket ganske vist ville være et meget sent – og meget dårligt fund: chok ville kom først!).

Med andre ord, hvis du er testet for: pneumo- vs hemothorax og tilstedeværelse eller fravær af JVD er nævnt, gå med

tilstedeværelse = pneumothorax, og
fravær = hæmotoraks.

BEHANDLING AF HEMOTHORAX: To storborede IV'er

Behandlingen af hæmotorax ligner pneumothorax, idet opretholdelse af patientens iltning generelt er den største bekymring.

Sammen med iltning skal du være opmærksom på tegn på kredsløbskompromittering, da brysthulen har tilstrækkelig volumen til at "skjule" nok blod til at føre til hæmoragisk shock hos næsten enhver patient.

Husk princippet om permissiv hypotension, da overdreven væskegenoplivning kan udvaske koagulationsfaktorer og føre til yderligere blødning.