Pneumothorax (PNX) er en pludseligt opstået tilstand karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​luft i pleurarummet (dvs. det virtuelle rum mellem de to pleurale foldere, der beklæder lunge- og brystvæggen)

Det er forårsaget af bristning af en lungeboble, hvorved luft samler sig i lungehinden og fjerner plads fra lungen med den deraf følgende risiko for lungekollaps.

Det kan være spontant, posttraumatisk eller sekundært til sygdom.

Årsager til pneumothorax

Pneumothorax kan være primær eller sekundær.

Primær spontan pneumothorax

Den spontane eller simple type er af ukendt ætiologi og forekommer ofte i fravær af lungesygdom.

Det findes ofte hos mænd: under 40 år, høje, tynde, ofte rygere.

Det er forårsaget af den spontane bristning af små subpleurale bullae, lokaliseret ved lungespidserne.

Det involverer ofte højre lunge og har en høj sandsynlighed for recidiv (50%).

Sekundær spontan pneumothorax

Spontan sekundær pneumothorax opstår i forbindelse med en række lungesygdomme.

Den mest almindelige er kronisk obstruktiv lungesygdom, som udgør omkring 70 % af tilfældene.

Hos børn er andre årsager mæslinger, echinokokkose, indånding af et fremmedlegeme og visse medfødte misdannelser (cystisk adenomatoid misdannelse og medfødt lobar emfysem).

11.5 % af personer med en spontan pneumothorax havde et familiemedlem, som til gengæld tidligere havde haft denne tilstand.

Arvelige tilstande såsom Marfans syndrom, homocystinuri, Ehlers-Danlos syndrom, alfa 1-antitrypsin (der fører til emfysem) og Birt-Hogg-Dubé syndrom er blevet forbundet med familiær pneumothorax.

Generelt forårsager disse tilstande andre tegn og symptomer, og pneumothorax er normalt ikke den første hændelse, der opstår.

Birt-Hogg-Dubé syndrom er forårsaget af mutationer i FLCN-genet (placeret på kromosom 17 p11.2), som koder for et protein kaldet folliculin.

Mutationer i FLCN-genet og lungelæsioner er også blevet identificeret i familiære tilfælde af pneumothorax, hvor andre træk ved Birt-Hogg-Dubé syndrom er fraværende.

Ud over de netop beskrevne genetiske korrelationer er HLA-haplotypen A2B40 også en genetisk disposition for spontan pneumothorax.

Traumatisk pneumothorax

En traumatisk pneumothorax kan skyldes stumpt traume eller et gennemtrængende sår i brystvæggen.

Den mest almindelige hændelse er et ribbensbrud, hvor knoglestumpen trænger ind i lungehinden og beskadiger lungevævet.

Denne type kan også findes hos eksplosionsofre.

Visse medicinske procedurer, der involverer brystet, såsom indsættelse af en centrale venekateter eller biopsi af lungevæv, kan føre til en pneumothorax.

Administration af overtryksventilation, uanset om den er mekanisk eller ikke-invasiv, kan forårsage et barotraume, der fører til en pneumothorax

Symptomer

Pneumothorax viser sig ved pludselige stikkende brystsmerter, som kan være forbundet med åndedrætsbesvær og tør hoste.

I nogle tilfælde kan tilstanden være asymptomatisk.

Hypertensiv pneumothorax

Hypertensiv pneumothorax refererer til en tilstand, der fører til betydelig svækkelse af vejrtrækning eller blodcirkulation.

De mest almindelige fund hos personer med hypertensiv pneumothorax er brystsmerter og vejrtrækningsbesvær, ofte med øget hjertefrekvens (takykardi) og hurtig vejrtrækning (takykardi).

Dette er en medicinsk nødsituation, der kan kræve øjeblikkelig behandling uden yderligere undersøgelse.

Pneumothorax hypertension kan forekomme under mekanisk ventilation, i hvilket tilfælde det kan være svært at opdage, da den ramte person er bedøvet.

Afvigelse af luftrøret til den ene side og tilstedeværelsen af ​​øget halsvenetryk (dilateret hals vener) er ikke pålidelige som kliniske tegn.

Diagnose

Diagnosen pneumothorax kan være baseret på:

• røntgen af ​​thorax: for at observere tilstedeværelsen af ​​luft i pleurahulen og lungekollaps;
• CT-scanning af brystet: afgørende for at opdage patologier, der kan forårsage sekundær pneumothorax og tilstedeværelsen af ​​bobler;
• specialist pneumologisk undersøgelse.

Røntgen af ​​brystet

Røntgen af ​​thorax, der viser en spontan pneumothorax.

Traditionelt er røntgen af ​​thorax, i en postero-anterior projektion, den mest passende diagnostiske undersøgelse.

Hvis røntgenbilledet ikke viser en pneumothorax, men der er en stærk mistanke, kan en ekstra thorax-røntgen i en lateral projektion være nødvendig.

Det er ikke usædvanligt, at mediastinum (strukturen placeret mellem lungerne og indeholder hjertet, store blodkar og luftveje) forskydes mod den raske lunge på grund af trykforskelle.

Ved en hypertensiv pneumothorax bestemmes diagnosen hovedsageligt ved observation af symptomer som hypoxi og shock.

Størrelsen af ​​pneumothorax (dvs. luftvolumen i pleurarummet) kan bestemmes med en rimelig grad af nøjagtighed ved at måle afstanden mellem brystvæggen og lungevæggen.

Dette er relevant for behandlingen, da pneumothoracer af forskellig størrelse skal håndteres forskelligt.

Brugen af ​​computertomografi tillader en mere nøjagtig måling af størrelse, men dens rutinemæssige brug i denne sammenhæng anbefales ikke.

Ikke alle pneumothoraces er ensartede.

Små mængder væske kan ses på røntgen af ​​thorax (hydropneumothorax), denne væske kan være blod (hæmopneumothorax).

I nogle tilfælde er den eneste væsentlige abnormitet, der kan ses på røntgen, 'deep groove-tegnet', hvor mellemrummet mellem brystvæggen og mellemgulvet ses forstørret på grund af den unormale tilstedeværelse af væske.

Derudover er ultralyd almindeligt anvendt i evalueringen af ​​mennesker, der har lidt fysisk traume, for eksempel med FAST ekko-protokollen.

Brugen af ​​ultralyd kan være mere følsom end røntgen af ​​thorax til at identificere en pneumothorax efter lukket traume.

Denne teknik kan også give hurtig diagnose i andre nødsituationer og tillade kvantificering af pneumothoraxens størrelse.

Behandlinger

Hvis pneumothoraxen er primær, mindre og patienten ikke er særlig symptomatisk, kan det være tilstrækkeligt at holde patienten under observation på et hospital med klinisk overvågning og røntgen af ​​thorax for at dokumentere opløsningen.

Hvis lungekollapset er mere alvorligt, kan det være nødvendigt at placere et thoraxdræn for at tillade luft at slippe ud af pleurarummet og dermed tillade lungen at udvide sig igen.

I tilfælde af en primær pneumothorax arrangeres kirurgisk behandling (resektion af bullae eller sklerodystrofiske områder, der er ansvarlige for luftlækagen):

• hvis patologien opstår for første gang, og lungen ikke har udvidet sig igen af ​​sig selv;
• hvis der, på trods af at der er gået flere dage siden placeringen af ​​afløbet, fortsætter langvarig luftlækage;
• i tilfælde af gentagelse.

Ved sekundær pneumothorax skal valg af behandling derimod tage hensyn til den patologi, der har forårsaget det, patientens tilstand og respirationsfunktion.

Hvordan forebygger man pneumothorax?

Der er ingen mulige forebyggende strategier for pneumothorax, men da det er blevet observeret, at cigaretrygning, sandsynligvis gennem en inflammatorisk mekanisme, kan fremme udbrud af primær pneumothorax, anbefales det at stoppe det.

Læs også:

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Luftvejsstyring efter et trafikuheld: et overblik

Trakealintubation: Hvornår, hvordan og hvorfor man opretter en kunstig luftvej til patienten

Hvad er forbigående takypnø hos nyfødte eller neonatalt våd lungesyndrom?

Traumatisk pneumothorax: Symptomer, diagnose og behandling

Diagnose af spændingspneumothorax i felten: sug eller blæser?

Pneumothorax og Pneumomediastinum: Redning af patienten med lungebarotraume

Forskellen mellem AMBU ballon og vejrtrækningsboldnød: fordele og ulemper ved to essentielle enheder

Cervikal krave hos traumepatienter i akutmedicin: Hvornår skal man bruge det, hvorfor det er vigtigt

KED Extrication Device for Trauma Extraction: Hvad det er, og hvordan man bruger det

ABC-, ABCD- og ABCDE-regel i akutmedicin: Hvad redderen skal gøre

Multipel ribbenbrud, slaglebryst (ribben) og pneumothorax: et overblik

Kilde:

Medicina online