Rectocele: hvad er det?

By Cristiano Antonino On Juni 17, 2023

Udtrykket 'rectocele' refererer til hernieringen af forvæggen i den sidste del af tarmen – endetarmen, som fører til anal lukkemusklen – i skedens bagvæg på grund af en svækkelse af bækkenbundsmusklerne

Bækkenbunden er det sæt af muskler, ledbånd og bindevæv, der er placeret i den nederste del af bughulen, i bækkenområdet.

Denne struktur er afgørende for at støtte og vedligeholde organer som urinrøret, blæren, endetarmen og – hos kvinder – livmoderen i den korrekte anatomiske position.

Hvis der er en svækkelse af bækkenbunden – eller en flænge i den – kan bækkenbunden ikke længere tilbyde sin naturlige støtte, hvilket fører til både fysisk og som følge heraf psykisk ubehag.

Rectocele er en tilstand, der kan forekomme hos kvinder i alle aldre, selvom - epidemiologisk set - de, der er mest modtagelige for at udvikle denne tilstand, er kvinder mellem 40 og 60 år efter fødslen og efter overgangsalderen.

Afhængigt af sværhedsgraden kan rectocele klassificeres som følger

Grade I rectocele - mild: kun en lille del af endetarmen invaderer skederummet.
Grad II rectocele – moderat: en stor del af endetarmen invaderer skederummet.
Grad III rectocele – alvorlig: endetarmen stikker ud fra skedeåbningen på grund af fuldstændig mangel på støtte fra bækkenbunden.

Hvad er årsagerne og risikofaktorerne for rectocele?

Som nævnt ovenfor er rectocele en tilstand hovedsageligt forårsaget af svækkelse af bækkenbunden, men hvad forårsager denne svækkelse?

For unge kvinder kan rectocele udløses af fødslen ledsaget af forskellige komplikationer: meget lang fødsel, brug af pincet, omfattende episiotomier, besvær med at udstøde fosteret, især når fosteret er stort.

Årsager, der ikke er relateret til fødslen, som kan påvirke enhver kvinde uanset alder, omfatter kronisk forstoppelse og de deraf følgende vanskeligheder med at udstøde afføring, fedme og en tidligere hysterektomi.

Alle disse faktorer bidrager af forskellige årsager til en progressiv svækkelse af bækkenet, hvis muskler, ledbånd og bindevæv er skadet og muliggør prolaps af endetarmen mod skedekanalen.

I lyset af dette kan man sige, at risikofaktorerne for rectocele er

Et højt antal vaginale fødsler. Hver vaginal fødsel bidrager til den progressive svækkelse – op til og med rivning i de mest alvorlige tilfælde – af bækkenbunden. Det er derfor blevet observeret, at kvinder, der har gennemgået et kejsersnit, er mindre tilbøjelige til at udvikle rectocele end kvinder, der har gennemgået vaginal fødsel.
Efterhånden som kvinder bliver ældre, producerer de færre østrogenhormoner, da de går ind i en meget delikat periode i deres liv: overgangsalderen. Faldet i østrogenhormoner er en risikofaktor, da deres mangel svækker bækkenbundens tonus, hvilket udsætter kvinder for en øget risiko for at udvikle rectocele.
Kirurgi, selv tilbagevendende kirurgi, i bækkenorganer kan forringe bækkenbundens tonus.
Den genetiske er en risikofaktor, som ikke bør undervurderes: nogle kvinder lider af ændringer i strukturen af kollagen - en gruppe lidelser kaldet kollagenopatier - som er medfødte. En reduceret tilstedeværelse af kollagen kan føre til større slaphed i vævene, især i bækkenets væv, som vil være mere tilbøjelige til ændringer og rupturer, hvilket begunstiger begyndelsen af rectocele.

Rectocele: symptomerne

Når rectocele er af mild intensitet, det vil sige, når kun en lille del af endetarmen invaderer skederummet, er patologien normalt asymptomatisk: der er ingen problemer eller tydelige tegn, der får patienten til at mistænke tilstedeværelsen af en rectocele.

Når rectocele er moderat eller svær, det vil sige når en væsentlig del af endetarmen invaderer skederummet, vil patienten normalt klage over en fornemmelse af besvær på vaginalt niveau og, ved objektiv test, et mere eller mindre tydeligt fremspring af endetarmen fra skedeåbningen vil være sporbar.

Patienten kan også klage over problemer med afføring og en følelse af blokeret tarm, en følelse af tryk i endetarmen, smerter under samleje eller vaginal blødning.

Diagnosticering af rectocele

Denne type symptomatologi, så intim og delikat, kan forsinke kommunikationen med specialisten, som tværtimod bør være rettidig. Patienten skal være fri til at kommunikere sine symptomer og vanskeligheder til ham klart og gennemskueligt for at forhindre, at den oversete tilstand forværres.

Mange kvinder har en tendens til at negligere tilstanden og ty til 'gør-det-selv-kure' såsom umådelig brug af afføringsmidler eller lavementer for at fremme vanskelig evakuering eller manuel evakuering.

Denne adfærd skal undgås gennem en omhyggelig kampagne for at øge opmærksomheden og støtte patienten, som skal kunne stole på hendes professionelle reference.

Diagnosen rectocele er mulig gennem rektal og vaginal udforskning og bækkentest: specialisten vil måle omfanget af prolapsen for at analysere dens sværhedsgrad.

Dette er dog ikke nok, en specialisttest - defecografi - vil være nødvendig for at undersøge tilstedeværelsen af andre relaterede patologier i blæren, skeden og tyndtarmen.

En anden test, der ofte kræves i tilfælde af rectocele, er MR-defekografi.

Med de data, der returneres ved objektiv observation og specialistundersøgelser, vil det være muligt at stille en passende diagnose og som følge heraf give patienten det korrekte behandlingsforløb.

Rectocele: den mest passende terapi

Den passende terapi til behandling af rectocele er formuleret i overensstemmelse med den sværhedsgrad, hvormed patologien viser sig, og den mulige samtidighed af andre medicinske tilstande, der påvirker omgivende organer, såsom cystocele eller uterusprolaps.

Mild rectocele - som nævnt - er ofte asymptomatisk, og patienten opdager dens tilstedeværelse efter test udført af andre årsager.

Ikke desto mindre vil det, selvom det er mildt, stadig være nødvendigt for gynækologen at foreslå visse 'modforanstaltninger' til patienten, som er nødvendige for at forhindre, at den kliniske situation forværres: Kegel-øvelser for at styrke tonus i bækkenmuskulaturen og slankning i tilfældet med fedme eller overvægt.

I nogle tilfælde, hvis terapien følges kontinuerligt og omhyggeligt, kan problemet løses uden behov for yderligere kirurgisk eller farmakologisk indgreb.

Medium til svær rectocele præsenterer på den anden side et betydeligt sæt symptomer.

For at undgå kirurgisk behandling kan behandleren foreslå to forskellige behandlingsformer: brug af pessarer og østrogenbaseret hormonbehandling.

Østrogenhormonbehandling modvirker den fysiologiske svækkelse af bækkenmuskulaturen på grund af reduktionen af østrogenstimulus produceret af overgangsalderen: bækkenbundsmusklerne vil genvinde noget af deres tabte tonus, hvilket reducerer prolaps af endetarmen ind i skeden.

Pessaret er en gummi- eller halvstiv plastring, der - når den først er indsat vandret i skeden - tjener til fysisk at blokere prolapsen gennem bækkenmusklerne.

Disse terapier er imidlertid midlertidige og kan bruges i en begrænset periode, mens de venter på, at patienten når den ideelle fysiske tilstand til at blive opereret.

Kirurgi for at løse rectocele vil permanent eliminere problemet, hvilket reducerer både vaginale og tarmsymptomer.

Operationen består i at bringe endetarmen tilbage til dens fysiologiske position og give den tilstrækkelig støtte for at undgå risikoen for tilbagefald.

Rectocele: hvordan man forhindrer dets dannelse

Der er ingen universel 'metode' til at forhindre rectocele.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Gynækologer anbefaler årlige kontroller og – hvis alder eller biologiske forhold er ugunstige – konstante Kegel-øvelser, forebygger kronisk forstoppelse, undgår at løfte vægte forkert, behandler eventuel kronisk hoste og opretholder en sund vægt.