Vermeidende/einschränkende Nahrungsaufnahmestörung (ARFID) ist im DSM-5 unter der Kategorie Ernährungs- und Essstörungen enthalten

Es ersetzt die in DSM-IV-TR enthaltene Diagnose einer Ernährungsstörung im Kindes- oder Jugendalter.

Als Diagnose im DSM-5 (2013) formalisiert, wurde ARFID kürzlich auch in den ICD-11 (2018) aufgenommen.

Aber was ist gemeint, wenn wir von ARFID sprechen?

Wenn wir an Kinder denken, ist es sehr üblich, kleine Kinder zu finden, die in ihrer Nahrungsauswahl sehr wählerisch sind.

Sie werden als „wählerisch“ abgestempelt, führen die gleichen (wenigen) Lebensmittel ein und scheinen kein Interesse an Lebensmitteln zu haben.

Diese Einstellung ist oft Anlass zu großer Sorge für Eltern, die sich an ihren Kinderarzt wenden, um Rat und Anleitung zu erhalten.

Natürlich sind diese Kinder nicht alle von ARFID betroffen. Um eine solche Einschränkung der Nahrungsauswahl diagnostizieren zu können, muss eine erhebliche Beeinträchtigung der Gesundheit, der Entwicklung oder der allgemeinen Funktionsfähigkeit damit einhergehen.

Was ist ARFID

ARFID ist eine Ernährungs- und Essstörung, die durch eine anhaltende Unfähigkeit gekennzeichnet ist, einen angemessenen Ernährungs- und/oder Energiebedarf zu decken, was zu klinisch signifikanten Folgen führt.

Diese Folgen können sein:

• Signifikanter Gewichtsverlust oder Unfähigkeit, die erwartete Gewichtszunahme zu erreichen (normale Gewichtszunahme in der Entwicklung)
• Erheblicher Nährstoffmangel
• Abhängigkeit von enteraler Ernährung oder oralen Nahrungsergänzungsmitteln, um das Gewicht oder den Ernährungszustand zu halten
• Deutliche Beeinträchtigung der psychosozialen Funktion

Ernährungseinschränkungen hängen nicht mit der Sorge um das Gewicht oder die Körperform zusammen, und dies unterscheidet ARFID von Anorexia Nervosa.

Es ist eine Diagnose, die eine große Variabilität der klinischen Manifestationen umfasst.

Beim derzeitigen Stand der Forschung wissen wir nicht, was genau die Person zu solch problematischem Verhalten antreibt.

Tatsächlich wurde keine spezifische Psychopathologie identifiziert.

Es wurden jedoch drei Profile identifiziert, die den Grund für Energie- und/oder Nährstoffmangel erklären:

• Scheinbares Desinteresse am Essen oder Essen. Emotionale Schwierigkeiten wie Sorgen, Angst oder Traurigkeit sind oft vorhanden, die das Essen beeinträchtigen und ein Desinteresse an Essen hervorrufen.
• Vermeidung aufgrund der sensorischen Eigenschaften von Lebensmitteln. Manche Menschen essen zum Beispiel nur Lebensmittel mit bestimmten Texturen, Farben, Temperaturen oder reagieren sehr empfindlich auf Geschmacksvariationen. Sie meiden daher bestimmte Lebensmittel, weil sie im Voraus glauben, bestimmte Eigenschaften dieser Lebensmittel nicht zu vertragen.
• Besorgnis über die negativen Folgen des Essens. Die Verringerung der Nahrungsaufnahme ist auf bestimmte Ängste zurückzuführen, wie zum Beispiel:

- Würgend

- Erbrechen

– Nicht schlucken können

– Durchfall verursachen

– allergische Reaktionen hervorrufen

– Verursacht Bauch- oder Brustschmerzen

Die drei Profile können unterschiedlich ausgeprägt sein, schließen sich aber nicht gegenseitig aus.

Vermeidende/restriktive Nahrungsaufnahmestörung (ARFID) kann in der Kindheit oder frühen Adoleszenz, aber in einigen Fällen auch im Erwachsenenalter auftreten.

Prävalenzdaten zur nichtklinischen Population sind derzeit nicht verfügbar.

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Ursachen und Behandlung von ARFID

Die Ätiologie dieser Erkrankung ist derzeit unbekannt.

Das dreidimensionale Modell von Thomas (2017) geht jedoch davon aus, dass eine genetische Veranlagung für Auffälligkeiten in der Geschmackswahrnehmung und dem homöostatischen Appetit besteht.

Emotionale Reaktivität würde auch die drei zuvor beschriebenen Profile erklären.

Diese Prädisposition könnte durch traumatische ernährungsbezogene Erfahrungen ausgelöst werden, die eine Einschränkung oder Vermeidung der Nahrungsaufnahme bewirken.

Dies wiederum würde zu einer Beeinträchtigung der Ernährung oder einer Einschränkung der Erkundungsmöglichkeiten führen.

Die Einschränkungen dieses Modells beziehen sich auf die Tatsache, dass es auf einer biologischen Hypothese in Abwesenheit spezifischer biologischer Marker basiert.

Obwohl es ein interessantes theoretisches Modell bleibt, fehlt es ihm noch an empirischer Validierung.

Psychotherapie der Nahrungsvermeidungs-/Restriktionsstörung bei Kindern und Jugendlichen

Die auf diesem Modell basierende kognitiv-behaviorale Behandlung (CBT-AR) von Thomas JJ und Eddy KT (2018) basiert hauptsächlich auf Verhaltensinterventionen wie systematischer Desensibilisierung.

Kürzlich haben Calugi und Dalle Grave (2018) ein alternatives Modell zum dreidimensionalen Modell von Thomas vorgeschlagen, das als psychopathologischen Kern die Überbewertung der Ernährungskontrolle und/oder die Besorgnis über nachteilige Folgen der Ernährung sieht.

Ihre vorgeschlagene ARFID-angepasste CBT-E-Behandlung verwendet eine Reihe spezifischer Strategien und Techniken, die darauf abzielen, den psychopathologischen Kern anzusprechen.

Bisher ist jedoch kein kognitives verhaltenstherapeutisches Modell wissenschaftlich belegt oder in der klinischen Forschung getestet worden.

Es ist auch notwendig, spezifische Screening- und Assessment-Maßnahmen für ARFID zu entwickeln und auszuarbeiten.

Damit soll das Ausmaß des Problems in der Allgemeinbevölkerung quantifiziert, gefährdete Bevölkerungsgruppen identifiziert und laufende Forschungsanstrengungen unterstützt werden.

LITERATUR

Rachel Bryant-Waugh (2016) Vermeidende restriktive Nahrungsaufnahmestörung In: K. Brownell und T. Walsh (Hrsg.) Eating Disorders and Obesity: A Comprehensive Handbook, 3rd Edition. London: Guilford Press, 198-202

Thomas JJ und Eddy KT (2018) Kognitiv-behaviorale Behandlung von Störungen der vermeidenden/restriktiven Nahrungsaufnahme. Aktuelle Meinung in der Psychiatrie, 31, 425-430.

Calugi, 2018, „La terapia cognitivo compamentale adattata per l'ARFID“, Präsentation auf dem Congresso Nazionale AIDAP 2018. Garda, 9.-10. November 2018.

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Quelle:

IPSICO