HLW bei Neugeborenen: Wie man einen Säugling reanimiert
Lassen Sie uns über die HLW bei Neugeborenen sprechen: Laut der American Heart Association umfasst die Säuglingszeit die Neugeborenenperiode und erstreckt sich über 12 Monate
In den ersten 28 Lebenstagen wird ein Baby als „Neugeborenes“ bezeichnet.
Die Neugeborenenzeit ist die gefährdetste Zeit für das Überleben eines Kindes.
Hier ist alles, was Sie über HLW bei Neugeborenen wissen müssen
Wenn ein Säugling nach der Geburt nicht spontan zu atmen beginnt, wird eine HLW durchgeführt.
Das Neugeborenen-Wiederbelebungsverfahren liefert Sauerstoff, regt die Atmung an und bewirkt, dass das Herz normal zu pumpen beginnt.
Obwohl sich die Richtlinien zur Wiederbelebung von Neugeborenen auf Neugeborene konzentrieren, gelten die meisten Prinzipien während der gesamten Neugeborenenperiode und frühen Kindheit.
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Physiologie eines Neugeborenen
Bei der Geburt sind die Lungen von Säuglingen mit Flüssigkeit gefüllt. Sie sind nicht aufgeblasen.
Etwa 10 Sekunden nach der Geburt macht das Baby seinen ersten Atemzug.
Dieser Atemzug klingt wie ein Keuchen, da das zentrale Nervensystem des Säuglings auf die plötzliche Temperatur- und Umgebungsänderung reagiert.
Nach der Geburt beginnt das Neugeborene Wärme zu verlieren. Rezeptoren auf der Haut des Babys senden Nachrichten an das Gehirn, dass dem Körper des Babys kalt ist.
Der Körper des Babys erzeugt Wärme, indem er Reserven an braunem Fett verbrennt, einer Fettart, die nur bei Föten und Neugeborenen vorkommt. Infolgedessen zittern Säuglinge selten.
Was ist Neugeborenen-Wiederbelebung (CPR)?
Neugeborenen-HLW oder Neugeborenen-Wiederbelebung wird durchgeführt, wenn ein Säugling unmittelbar nach der Geburt nicht spontan atmet.
Die Neugeborenen-Wiederbelebung liefert Sauerstoff, stimuliert die Atmung des Säuglings und lässt das Herz normal pumpen.
Die meisten Neugeborenen beginnen von selbst zu atmen und benötigen nur eine routinemäßige Neugeborenenversorgung.
Etwa 10 % der Neugeborenen benötigen Unterstützung beim Übergang vom Fötus zum Neugeborenen und etwa 1 % benötigen umfangreiche Reanimationsmaßnahmen.
Frühgeborene und Säuglinge mit bestimmten angeborenen Erkrankungen erfordern eine umfassende Wiederbelebung.
Bei Frühgeborenen ist eine Intensivstation erforderlich, um eine schnelle Verabreichung von Volumenexpandern zu vermeiden.
Wie man eine HLW bei Neugeborenen durchführt
CPR wird eingeleitet, wenn die Herzfrequenz des menschlichen Säuglings nach 60 Sekunden PPV (Positivdruckbeatmung) unter 30 BPM bleibt.
Die CPR bei Neugeborenen umfasst Intubation, kontinuierliche Thoraxkompressionen und die Verabreichung von Medikamenten, die die Herzfrequenz erhöhen.
Vorbereitung
Die beiden wichtigsten Komponenten einer erfolgreichen Neugeborenen-Wiederbelebung sind die Bereitschaft und die Fähigkeit, einen potenziellen Notfall während der Entbindung zu bewältigen.
In einer prospektiven interventionellen klinischen Studie wurde eine videobasierte Nachbesprechung mit einer besseren Bereitschaft und Einhaltung der ersten Schritte des Algorithmus zur Wiederbelebung von Neugeborenen in Verbindung gebracht.
Darüber hinaus waren eine verbesserte PPV-Qualität, Teamfunktion und Kommunikation mit einer besseren Teamkommunikation und kurzfristigen klinischen Ergebnissen verbunden, wie z. B. einer verringerten Intubation und einer erhöhten Häufigkeit von Normothermie bei Aufnahme auf die neonatale Intensivstation.
Es ist auch entscheidend, perinatale Risikofaktoren zu identifizieren, Teammitgliedern Rollen zuzuweisen und sich vorzubereiten und zu überwachen Ausrüstung wie die folgenden:
- Mindestens eine Person mit Erfahrung in den Anfangsstadien der Neugeborenen-Wiederbelebung, einschließlich der Verabreichung von PPV, sollte bei jeder Entbindung anwesend sein.
- Zusätzliches medizinisches Personal, das in der Lage ist, eine vollständige Reanimation durchzuführen, sollte auch ohne spezifische Risikofaktoren leicht verfügbar sein.
- Eine komplexe Wiederbelebung kann ein Team von 4 oder mehr Gesundheitspersonal erfordern. Je nach Risikofaktoren kann es sinnvoll sein, dass das gesamte Reanimationsteam vor der Entbindung anwesend ist.
- Bei Frühgeborenen < 32 Schwangerschaftswochen sollten eine Kopfbedeckung, eine Thermomatratze und eine Plastiktüte oder ein Band verwendet werden.
Intubation
Bei der Intubation eines Säuglings wird ein dünner, flexibler Schlauch direkt in die Luftröhre eingeführt.
Der Endotrachealtubus hilft, die Atemwege frei und offen zu halten und liefert Sauerstoff direkt an die Lunge.
Ein Säugling muss in den folgenden Situationen intubiert werden:
- Ineffektive Ballonmaskenbeatmung
- Vor der Durchführung von Herzdruckmassagen
- Längerer Bedarf an effektiver Belüftung
- Medikamente zu verabreichen
- Verdacht auf angeborene Hernie im Zwerchfell
- Positionierung
Säuglinge sollten auf dem Rücken oder auf der Seite liegend gelagert werden, mit ihrem Kopf in einer neutralen oder leicht gestreckten Position.
Wenn Atembemühungen vorhanden sind, aber keine wirksame und angemessene Belüftung erzeugt wird, sind die Atemwege oft verstopft.
Daher müssen sofort Maßnahmen ergriffen werden, um Sekrete zu entfernen.
Eine Decke oder ein Handtuch unter den Schultern kann helfen, eine korrekte Kopfposition beizubehalten.
Lüftung
Der Schlüssel zu einer erfolgreichen Neugeborenen-Wiederbelebung ist die Etablierung einer angemessenen Beatmung.
Eine ausreichende Belüftung führt zu einem schnellen Anstieg der Herzfrequenz.
Die meisten Neugeborenen, die eine Überdruckbeatmung benötigen, können mit einem Maskenbeatmungsbeutel ausreichend beatmet werden.
Basierend auf einer klinischen Studie umfassen die Indikationen für eine positive Druckbeatmung Apnoe oder Atemnot, eine Herzfrequenz < 100 bpm und eine anhaltende zentrale Zyanose trotz 100 % Sauerstoff.
Die Umkehrung von Hypoxie, Azidose und Bradykardie hängt von einer guten Befüllung der flüssigkeitsgefüllten Lunge mit Luft oder Sauerstoff ab.
Obwohl 100 % Sauerstoff traditionell zur schnellen Umkehrung von Hypoxie verwendet wurde.
Biochemische und vorläufige Beweise aus klinischen Studien sprechen für eine Wiederbelebung mit niedrigeren Sauerstoffkonzentrationen.
HLW bei Neugeborenen, Thoraxkompressionen
Wenn die Herzfrequenz des Säuglings nach PPV oder Überdruckbeatmung mit 30-sekündiger Intubation unter 60 BPM bleibt, sollten kontinuierliche Thoraxkompressionen durchgeführt werden.
Idealerweise besteht der Neugeborenen-HLW-Zyklus aus drei Thoraxkompressionen für einen Atemzug vom Beatmungsgerät mit einer Frequenz von 90 Kompressionen pro Minute für 30 Atemzüge pro Minute.
Verhältnis 3:1 für insgesamt 120 Ereignisse pro Minute, bestehend aus einem einzigen Satz Kompressionen und angemessener Beatmung.
Atmung, erhöhte Herzfrequenz und Farbe des Kindes werden alle 60 Sekunden bewertet.
Wenn Sie Herzdruckmassagen durchführen, sollten Sie daran denken
- Kompressionen sollten am unteren Drittel des Brustbeins (Brustbein) durchgeführt werden.
- Kontinuierliche Thoraxkompressionen werden mit den Daumen durchgeführt, wobei die Finger die Brust umfassen.
- Die Kompressionstiefe beträgt ein Drittel des anteroposterioren Brustkorbdurchmessers.
- Eine qualitativ hochwertige Thoraxkompression ist während der neonatalen Herz-Lungen-Wiederbelebung (CPR) unerlässlich.
Das Verhältnis von 3:1 ist dem Verhältnis von 15:2 bei einem Neugeborenen-Modell in Bezug auf die Qualität der Thoraxkompressionen und die Anzahl angemessener Beatmungen überlegen.
Mit 3:1 wurde eine konstantere Kompressionstiefe über die Zeit erreicht als mit den anderen Verhältnissen.
Daher ist das Verhältnis von 3:1 für menschliche Neugeborene geeignet, die wiederbelebt werden müssen.
Neuere Methoden der Thoraxkompression mit anhaltender Inflation, die die Lungeninflation aufrechterhält, während Thoraxkompressionen mit einer Rate von 90 Kompressionen pro Minute (Verhältnis 3:1 für insgesamt 120 Ereignisse pro Minute) bereitgestellt werden, werden derzeit untersucht und können außerhalb von Forschungsarbeiten und klinischen Studien nicht empfohlen werden.
Die Ergebnisse variieren zwischen Neonatalstudien und es wurde keine umfassende Untersuchung der Unterschiede in der Herangehensweise an anhaltende Entzündungen und Studienergebnisse in präklinischen und klinischen Studien durchgeführt.
Medikamente
Medikamente werden verabreicht, wenn die Herzfrequenz des Säuglings nach Thoraxkompressionen und effektiver Beatmung unter 60 BPM bleibt, während mit dem nächsten Zyklus der Neugeborenen-Wiederbelebung fortgefahren wird.
Zu den empfohlenen Medikamenten gehören Epinephrin zur Erhöhung der Herzfrequenz und des Blutdrucks, eine Kochsalzlösung zur Erhöhung des Blutvolumens oder konzentrierte O-negative rote Blutkörperchen zur Ergänzung der roten Blutkörperchen bei Blutverlust.
Diese Medikamente können durch den Endotrachealtubus in die Lunge oder intravenös durch einen Nabelschnurkatheter verabreicht werden.
Was sind die unmittelbaren Schritte nach der Wiederbelebung?
Nach erfolgreicher Wiederbelebung wird der Säugling kontinuierlich überwacht, um normale Vitalfunktionen sicherzustellen.
Menschliche Neugeborene, die spontan atmen und eine Herzfrequenz von über 100 BPM in den Anfangsstadien der HLW aufrechterhalten, werden in der Nähe der Mutter platziert und unter Beobachtung gehalten.
Extrem Frühgeborene und Säuglinge, die sich einer VRS und einer umfassenderen Reanimation unterziehen, benötigen eine Nachsorge, die Folgendes umfassen kann:
- Sobald Lunge und Herz funktionieren, kann die mechanische Beatmung noch einige Zeit fortgesetzt werden.
- Glukose-, Elektrolyt- und Flüssigkeitsspiegel werden überwacht und mit einer geeigneten Glukose- und Flüssigkeitsinfusion aufrechterhalten, um ein durchschnittliches Gleichgewicht (Homöostase) zu erreichen.
- Extrem Frühgeborene und Säuglinge, die eine kontinuierliche Intensivpflege benötigen, werden zur weiteren Betreuung auf eine entfernte Neugeborenen-Intensivstation verlegt.
Was ist Neugeborenensterblichkeit?
Menschliche Säuglinge haben das höchste Risiko, in ihrem ersten Lebensmonat zu sterben.
Die Anzahl der in einem bestimmten Gebiet lebenden Säuglinge, die im Alter von weniger als 28 Tagen sterben, wird als Neugeborenensterblichkeit bezeichnet.
Die frühe Neugeborenensterblichkeit bezieht sich auf den Tod vor sieben Tagen und die späte Neugeborenensterblichkeit bezieht sich auf den Tod in den Tagen 7–28.
Die Neugeborenensterblichkeit wird oft als Indikator für die Qualität der Neugeborenenversorgung verwendet, ohne ihre vielen Einschränkungen zu berücksichtigen.
Im Jahr 2020 gibt es eine durchschnittliche weltweite Sterblichkeitsrate von Neugeborenen von 17 Todesfällen pro 1,000 Lebendgeburten.
Weltweit ereignen sich jeden Tag 6,500 Todesfälle bei Neugeborenen, wobei etwa ein Drittel aller Todesfälle bei Neugeborenen innerhalb des ersten Tages nach der Geburt und fast drei Viertel innerhalb der ersten Lebenswoche eines Babys auftreten.
Darüber hinaus gibt es einen dramatischen Unterschied in der Überlebenszeit von Frühgeborenen, je nachdem, wo sie geboren werden.
Beispielsweise sterben mehr als 90 % der extrem frühgeborenen Säuglinge, die in Ländern mit niedrigem Einkommen geboren werden, innerhalb der ersten Tage nach der Geburt, aber weniger als 10 % der Frühgeborenen sterben in Ländern mit hohem Einkommen.
HLW bei Neugeborenen, die wichtigsten Punkte
Etwa 10 % der Neugeborenen benötigen bei der Geburt Hilfe, um mit dem Atmen zu beginnen, und 1 % benötigt eine intensive Wiederbelebung. Daher kann es bei der Thoraxkompression bei einem Säugling sinnvoll sein, vor oder nach jeder Insufflation drei Kompressionen durchzuführen: 30 Insufflationen und 90 Kompressionen pro Minute (Verhältnis 3:1 für insgesamt 120 Ereignisse pro Minute).
Gesundheitsdienstleister sollten die Richtlinien für die Wiederbelebung von Neugeborenen und die neuesten Empfehlungen der American Academy of Pediatrics und der American Heart Association befolgen. Hier sind einige wichtige Punkte aus diesem Beitrag
Bei Säuglingen, die keiner Wiederbelebung bedürfen, reduziert das Abklemmen der Nabelschnur um mehr als 30 Sekunden die Anämie, insbesondere bei Frühgeborenen.
Bei Frühgeborenen ist eine Intensivstation erforderlich, um eine schnelle Verabreichung von Volumenexpandern zu vermeiden.
Kein routinemäßiges Absaugen ist sinnvoll, selbst bei nicht kräftigen Säuglingen, die durch Mekonium-gefärbtes Fruchtwasser entbunden wurden.
Wenn eine HLW erforderlich ist, sollte die Herzfrequenz so bald wie möglich elektrokardiographisch überwacht werden.
Bei Neugeborenen, die keuchen, apnoeisch sind oder eine Herzfrequenz von weniger als 100 Schlägen pro Minute haben, muss innerhalb von 60 Sekunden eine angemessene und wirksame Beatmung eingeleitet werden.
Alle 60 Sekunden werden die Atmung des Säuglings, der Anstieg der Herzfrequenz und die Hautfarbe bewertet.
Vermeiden Sie anhaltendes Aufblasen, wenn Sie Thoraxkompressionen mit 90 Kompressionen pro Minute durchführen. (Verhältnis 3:1 für insgesamt 120 Ereignisse pro Minute)
Das Verhältnis 3:1 wird für die HLW bei Neugeborenen empfohlen, um eine effektive und angemessene Beatmung zu gewährleisten.
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