Chronisch entzündliche Darmerkrankung: Wann muss operiert werden?

By Cristiano Antonio On 19. Dezember 2022

Bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen muss die Operation als valide therapeutische Alternative betrachtet werden, vorbehaltlich der Beurteilung des klinischen Zustands des einzelnen Patienten und im Rahmen eines multidisziplinären Patientenmanagements

Es kann tatsächlich vorkommen, dass pharmakologische Behandlungen keine Remission der Krankheit garantieren oder dass sich Darmtumore entwickeln: Dann kommt die chirurgische Behandlung ins Spiel.

Was sind also die Bedingungen, die eine Operation bei Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen notwendig machen? Und was sind die Ziele?

Chronisch entzündliche Darmerkrankung: Wann zur Operation greifen

Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (CED) können und sollten fast immer zunächst medikamentös therapiert werden, denn das Ziel ist es, die entzündliche Aktivität der Erkrankung unter Kontrolle zu bringen.

Manchmal ist dies jedoch nicht möglich, weil zum Zeitpunkt der Diagnose bereits eine Komplikation vorliegt, oder weil man allmählich das Ansprechen auf eine medikamentöse Therapie verliert oder keine klinische Remission, dh das Ausbleiben der klinischen Manifestationen der Entzündung selbst, erreicht . In anderen Fällen, häufiger bei Colitis ulcerosa als bei Morbus Crohn, können sich Tumore des Darms entwickeln.

In diesen Fällen, in denen die Lebensqualität des Patienten stark eingeschränkt ist oder das Auftreten eines Adenokarzinoms des Darms im Hinblick auf die Quoad-Vitam-Prognose in den Vordergrund rückt, stellt die Operation einen validen Therapieansatz dar, der nicht nur eine Alternative, sondern eine von ist die wirksamsten Mittel zur Herbeiführung einer Remission bei Morbus Crohn bzw. als endgültige Heilung bei Colitis ulcerosa.

Bei chronischen Darmerkrankungen sollte eine Operation Patienten vorbehalten bleiben, für die sie wirklich die beste Option ist

Seit mehr als zwanzig Jahren gilt die Operation nicht mehr als einzige Option, als „letzter Ausweg“ nach Ausschöpfung der verfügbaren pharmakologischen Behandlungsmöglichkeiten.

Tatsächlich war es üblich, alle möglichen Therapielinien durchzuziehen, und wenn der Patient am Ende durch die Krankheitssymptome und das fehlende Ansprechen vollständig defäkiert war, immunsupprimiert durch medizinische Therapien, tat dies erst zu diesem Zeitpunkt Man fängt an, eine Operation in Betracht zu ziehen.

Dieser Weg führte natürlich zu schlechten Ergebnissen.

Auch dank des multidisziplinären Ansatzes, der die Fähigkeiten von Gastroenterologen und Chirurgen synchronisiert, ist die Operation heute eine Waffe, die auch zu Beginn des Behandlungsverlaufs oder während des Behandlungsverlaufs eingesetzt werden kann, wenn die medizinische Therapie nicht anspricht ausreichend.

Chirurgie bei Morbus Crohn

Bei Morbus Crohn gilt die Operation vor allem dann als optimale Lösung, wenn Komplikationen auftreten.

Ein Beispiel ist ein Darmverschluss aufgrund der fortschreitenden Verengung des Darmlumens im kontinuierlichen Prozess der Entzündung und Auflösung der Entzündung, was Fibrose erzeugt, wobei letztere pharmakologisch nicht reversibel ist.

Fistulierende Erkrankungen (bei denen entzündliche Gänge aus dem erkrankten Darm zu anderen Organen oder zur Haut entstehen) ist eine weitere Komplikation, die durch einen chirurgischen Ansatz behandelt werden muss.

Seltener kann auch bei massiven Blutungen oder Perforationen eine Operation indiziert sein.

Darüber hinaus gibt es bei Morbus Crohn eine zweite, strategischere Indikation, die viel neuer und innovativer ist: die Verwendung des chirurgischen Ansatzes, noch bevor ein wirksamerer medizinischer Ansatz nach dem Scheitern des konventionellen Ansatzes in Betracht gezogen wird.

Diese Vorgehensweise erwies sich in einer multizentrischen randomisierten Studie als der medikamentösen Therapie nicht unterlegen und in einigen Aspekten sogar als vorteilhafter.

Colitis ulcerosa: Operation bei chronischen und akuten Darmformen

Bei Colitis ulcerosa kann der chirurgische Ansatz bei Patienten mit chronischer Aktivität oder bei akuten Formen der Erkrankung wirksam sein: In diesen Situationen muss eine Operation frühzeitig in Betracht gezogen werden, natürlich nach sorgfältiger multidisziplinärer Bewertung, und gilt als kurativ, da sie das Zielorgan vollständig eliminiert die Krankheit.

Umgekehrt ist in Situationen leichter Aktivität oder bei akuten Formen, die auf Medikamente ansprechen, eine medikamentöse Therapie eindeutig die sinnvollste Vorgehensweise.

So entsteht durch den kontinuierlichen Dialog zwischen Gastroenterologe, Chirurg und Patient ein ausgewogenes therapeutisches Bündnis, das es ermöglicht, die am besten geeignete Option zum besten Zeitpunkt auszuwählen.

Bei der Operation der Colitis ulcerosa, bei akuter und chronischer Colitis sowie bei einem Adenokarzinom des Darms ist der Erhalt des Dickdarms generell nicht indiziert: Bei der Operation muss der Dickdarm entfernt werden und in den meisten Fällen , auch das Rektum, wobei der Zeitpunkt vom jeweiligen Einzelfall abhängt.

In den letzten vierzig Jahren wurden jedoch Techniken zur Wiederherstellung der Darmkontinuität nach Entfernung des Dickdarms und des Rektums entwickelt und schrittweise verfeinert, was vielen Patienten ein Leben mit guter Lebensqualität ermöglicht.

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Chronische Darmerkrankungen, die Bedeutung des multidisziplinären Ansatzes

Einige innovative Operationstechniken, wie die oben aufgeführten, sind nicht in jedem Krankenhaus verfügbar, da sie einen hohen Spezialisierungsgrad erfordern, der nur in einem Überweisungszentrum zu finden ist.

Der andere Mehrwert der Betreuung eines Patienten mit einer chronisch entzündlichen Darmerkrankung in einem Referenzzentrum ist der multidisziplinäre Ansatz: Das Team ist wie ein Sinfonieorchester, in dem die beiden virtuosesten Musiker, der Gastroenterologe und der Chirurg, ihre „Soli“ spielen. zur richtigen Zeit, damit die Symphonie perfekt wird.

In einem Überweisungszentrum wird der Patient von mehreren Spezialisten betreut, zusätzlich zu diesen beiden Überweisern der Immunologe, der Rheumatologe, der Dermatologe für Patienten mit extraintestinalen Manifestationen der Krankheit; der Ernährungsberater, der eine grundlegende Rolle spielt, weil eine chronische Entzündung des Darms zu Mangelernährung führen kann; der Radiologe, der hilft, die Diagnose zu stellen, aber auch bestimmte Komplikationen von Morbus Crohn mit interventioneller Radiologie zu behandeln; sondern auch der Psychologe, denn eine Psychotherapie kann bei Krankheitsbildern, die sich so sehr auf die Lebensqualität auswirken, den entscheidenden Unterschied machen.