Der Begriff chronisch entzündliche Darmerkrankung umfasst zwei Erkrankungen, die sich in vielerlei Hinsicht ähneln, aber dennoch ihre Individualität bewahren: Colitis ulcerosa (UC) und Morbus Crohn (CD).

Ersteres ist gekennzeichnet durch eine Entzündung der Darmwand des Dickdarms, also des Endtrakts des Darms, letzteres überwiegend durch eine Entzündung des Ileums (also des Teils des Darms zwischen Magen und Dickdarm), aber manchmal auch des Dickdarms selbst oder eines anderen Trakts des Verdauungssystems.

Ihr Verlauf ist typischerweise chronisch, gekennzeichnet durch akute Phasen, die oft von mehr oder weniger langen Perioden des Abklingens der Symptome unterbrochen werden.

Sie treten meist bei jungen Menschen zwischen zwanzig und vierzig Jahren auf, und manchmal können mehr als eine Person in einer Familie betroffen sein.

In Europa (andere Regionen der Welt und andere ethnische Gruppen haben eine viel höhere Inzidenz von MICI) betreffen die beiden Krankheiten insgesamt etwa 10-15 Personen pro 100,000 Einwohner, ohne Geschlechtspräferenz, obwohl MC bei Frauen etwas häufiger vorkommt.

Für beide Erkrankungen sind keine genauen Ursachen bekannt, obwohl seit Jahren Infektionsfaktoren (Viren oder Bakterien), erbliche Faktoren, Stress etc. vermutet werden, ohne dass diese bisher bestätigt wurden.

Chronisch entzündliche Darmerkrankung: Woran erkenne ich sie?

Die Symptome, mit denen sich beide Krankheiten zeigen, sind sehr ähnlich und erlauben es dem Arzt nicht immer, eine genaue Diagnose der einen oder anderen Krankheit zu stellen.

Bauchschmerzen sind fast immer das vorherrschende Symptom; Es kann diffus oder in bestimmten Bereichen lokalisiert sein, je nachdem, welche Darmtrakte am stärksten entzündet sind. Hinzu kommen häufig Fieber, Abmagerung, Appetitlosigkeit und Müdigkeit.

Fast immer besteht Durchfall oder jedenfalls Stuhl von weicher Konsistenz mit deutlicher Anwesenheit von Blut und Schleim; Vor allem in den akuteren Krankheitsphasen kommt es meist mehrmals täglich zu Ausfluss.

Manchmal gibt es Gelenkschmerzen, manchmal, wenn auch selten, Augen-, Leber- oder Hautkomplikationen.

Tests für chronisch entzündliche Darmerkrankungen

Laboruntersuchungen zeigen die typischen Veränderungen, die bei den meisten entzündlichen Erkrankungen unterschiedlicher Genese vorhanden sind, z. B. erhöht weiße Blutkörperchen, Anämie, erhöhte BSG- und CRP-Werte, erhöhte Fibrinogen- und Alpha-2-Fraktion im elektrophoretischen Proteinbild.

Das Labor kann jedoch grundsätzlich nur die Diagnose MICI nahelegen, während die für eine genaue Diagnose erforderlichen Untersuchungen instrumenteller, insbesondere radiologischer (Einläufe) und endoskopischer (Koloskopie und push- oder retrograde Ileoskopie) sind.

Beim Schisma kann das röntgendichte Kontrastmittel durch den Anus eingeführt und dann mit Luft erweitert werden, wenn man den Dickdarm untersuchen möchte (Doppelkontrast-Darmschisma), oder durch eine Nasensonde, die in den Magen absteigt, wenn man möchte zur Untersuchung der Darmabschnitte (Dünndarm etc.), die typischerweise von Morbus Crohn betroffen sind (Doppelkontrast-Dünndarmschisma).

Endoskopische Untersuchungen

Von besonderer Bedeutung in der Diagnostik der RU ist die Koloskopie, bei der nach entsprechender Vorbereitung mit Einläufen oder speziellen Abführmitteln das Endoskop aus dem Anus eingeführt wird.

Wenn der Patient die Untersuchung gut verträgt, kann die Darmspiegelung bis zu den letzten Dünndarmschlingen durchgeführt werden (man spricht dann auch von retrograder Ileoskopie).

Eine weitere endoskopische Untersuchung ist die Push-Through-Ileoskopie, dh mit einem dünnen, langen Instrument, ähnlich einem Gastroskop, kann vom Mund ausgehend der von MC am häufigsten betroffene Darmabschnitt, der sogenannte Dünndarm, untersucht werden.

Auch die Sonographie, eine sehr gut verträgliche und leicht wiederholbare Untersuchung, kann zur Diagnose entzündlicher Darmerkrankungen eingesetzt werden, sowohl um die betroffenen Bahnen zu identifizieren als auch um sie im Laufe der Zeit zu überwachen.

Die nächsten Schritte

Der Verlauf beider Erkrankungen ist typischerweise chronisch, gekennzeichnet durch mehr oder weniger kurze Perioden (Tage oder Wochen) auch sehr schwerer Schübe, die sich mit sehr langen Phasen (auch Jahre) des absoluten Abklingens von Symptomen und Entzündungen abwechseln.

Auf jeden Fall haben die Patienten in der überwiegenden Mehrheit der Fälle mehr als eine Episode eines Schubes im Laufe ihres Lebens, während eine vollständige Genesung nach einer einzigen Episode sehr selten eintritt.

Leider können trotz medikamentöser Therapien bei beiden Erkrankungen auch schwerwiegende, aber zum Glück sehr seltene Komplikationen auftreten: Der Seltenheit nach treten Stenosen (Kaliberverengungen eines stark entzündeten Darmabschnitts, mit der Möglichkeit des Verschlusses dieser Strecke), Perforation der Wand, massive Blutungen, Formen erheblichen Ausmaßes, sogenannte fulminante Formen, sogenannte toxische Formen mit Lähmung des Darms (toxisches Megakolon), Auftreten von Tumoren in den meisten Regionen vom Entzündungsprozess betroffen sind und bei Patienten mit längerer Krankheitsgeschichte.

Darüber hinaus ist es, wie bereits erwähnt, möglich, dass insbesondere bei MC gleichzeitig andere Apparate oder Organe mitbetroffen sind, was zu Komplikationen an Auge, Haut, Leber, Nieren und Gelenken führen kann.

Chronisch entzündliche Darmerkrankung: Was tun?

Sobald die Diagnose MICI vermutet oder gestellt wurde, wenden Sie sich für eine Therapie und anschließende regelmäßige Kontrollen vorzugsweise an spezialisierte Ärzte und Einrichtungen.

Grundsätzlich müssen wir zwischen zwei verschiedenen therapeutischen Momenten unterscheiden.

In der akutesten Phase der Erkrankung ist fast immer ein stationärer Aufenthalt notwendig, um gegebenenfalls notwendige therapeutische und unterstützende Maßnahmen durchführen zu können.

Es ist normalerweise notwendig, dem Patienten Fasten aufzuerlegen, und dann wird eine intravenöse Nahrungs- und Flüssigkeitsunterstützung erforderlich sein.

In einigen Fällen können auch Hämotransfusionen erforderlich sein; in anderen, glücklicherweise seltenen Fällen kann das Krankheitsbild zu Beginn der Erkrankung so schwerwiegend sein, dass Spezialisten dem Patienten raten können, den Patienten an den Chirurgen zu überweisen, um die Entfernung mehr oder weniger langer irreparabel befallener Darmabschnitte durchzuführen Entzündung.

Außerhalb dieser Phasen akuterer Entzündungen können Phasen der Remission der Symptome oder zumindest von geringerer Intensität vom Patienten sicher zu Hause mit regelmäßigen ambulanten Kontrollen behandelt werden.

Eckpfeiler der medikamentösen Therapie, sowohl in der Akutphase als auch in Remission, sind der Einsatz von entzündungshemmenden Medikamenten (meist Kortison), immunverändernden Medikamenten (Salazopyrin und Aminosalicidsäure und Derivate), manchmal sogar Immunsuppressiva (wie Azathioprin oder Cyclosporin) oder bestimmte Arten von Antibiotika.

Logischerweise muss das gesamte therapeutische Gepäck vom Spezialisten mit unterschiedlichen Dosierungen, Kombinationen der verschiedenen Medikamente und Verabreichungsformen (oral, Einläufe, intramuskulär usw.) je nach Stadium der Krankheit verwendet werden.

Sehr oft ist es in Remissionsphasen notwendig, die medikamentöse Therapie auch über sehr lange Zeiträume zu verlängern, um Schübe zu verhindern oder zu begrenzen.

Beratung

Während der Remissionszeiten sind keine besonderen diätetischen Einschränkungen notwendig, jedoch wird eine besonders abwechslungsreiche Ernährung mit gut verdaulichen und vom Patienten verträglichen Nahrungsmitteln empfohlen.

Vom Rauchen, das den Verlauf von MICI verschlimmert, sollte abgeraten werden, und alkoholische Getränke sollten moderat konsumiert werden.

Psychophysischer Stress und Angstzustände galten lange Zeit als irgendwie förderlich für das Auftreten von Mykosen oder deren Schüben, aber ihre Rolle ist heute stark zurückgegangen.

Während der Therapie behalten Frauen meist eine normale Fruchtbarkeit, die bei Männern unter Behandlung mit Sulfasalazin etwas reduziert ist.

Im Falle einer festgestellten oder vermuteten Schwangerschaft sollte ein Facharzt für Änderungen in der medizinischen Therapie konsultiert werden.

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Quelle:

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