Koloskopie: neueste Techniken und verschiedene Arten

By Cristiano Antonio On Jan 25, 2023

Die Koloskopie ist ein diagnostisch-therapeutisches Verfahren, das es uns ermöglicht, den Dickdarm und das Ileum (den Endabschnitt des Dünndarms, Anm. d. Red.) von innen zu betrachten, eventuelle Erkrankungen des Darmtraktes zu diagnostizieren und ggf. auch einzugreifen diese

Ein Eingriff, der im traditionellen Modus für den Patienten unangenehm sein kann.

Um es weniger lästig zu machen, wurden in den letzten Jahrzehnten entwickelt:

alternative oder komplementäre Formen der Koloskopie (z. B. Roboter-Koloskopie, Koloskopie mit Videokapsel, virtuelle Koloskopie…);
alternative Darmvorbereitungsmodalitäten zur klassischen (die nach Meinung einiger Patienten lästiger sein kann als die Darmspiegelung selbst);

Arten der Koloskopie

Je nach Krankheitsbild des Patienten gibt es verschiedene Koloskopietechniken, die vom Facharzt für Gastroenterologie indiziert und angewendet werden.

Insbesondere, beginnend mit den neuesten, sprechen wir über die folgenden Arten der Koloskopie mit alternativen oder ergänzenden Techniken zur Durchführung des Verfahrens zum klassischen Verfahren:

Roboter-Koloskopie;
Koloskopie mit Videokapsel;
virtuelle Koloskopie;
traditionelle Koloskopie.

Mal sehen, was sie sind und wie sie funktionieren.

Robotische Koloskopie

Die Roboter-Koloskopie ist eine hochmoderne Technik, bei der ein flexibles Einweg-Silikon-Koloskop verwendet wird, das wie eine „Raupe“, die sich dehnt und verkürzt, sanft in den Darm vordringt, ohne einen Stoß von außen zu erhalten.

Verbunden mit einer Konsole steuert der Arzt es bequem über einen Joystick.

Die Vorteile der Roboterkoloskopie lassen sich wie folgt zusammenfassen:

erfordert keine Sedierung, außer auf Wunsch des Patienten oder unter besonderen Umständen, wodurch das Verfahren besonders für Personen geeignet ist, die sich einer Sedierung nicht unterziehen wollen oder können, da sie sofort zu ihren täglichen Aktivitäten zurückkehren können, ohne danach unter Beobachtung bleiben zu müssen der Test wird durchgeführt;
ermöglicht Biopsien und Entfernung von Polypen (Polypektomien) bis zu 2 cm;
kein Infektionsrisiko dank steriler Einweginstrumente;
schließt Perforationen aus, da die Sonde aus weichem Silikon besteht und sich perfekt an die Winkel des Dickdarms anpasst.

Die Nachteile des Roboterverfahrens sind:

es ist nicht indiziert für größere chirurgische Eingriffe wie die Entfernung von Polypen, die größer als 2 cm sind, für die stattdessen die Verwendung der traditionellen Technik erforderlich ist;
Enge Abschnitte (Stenosen) des Dickdarms werden von der Sonde, die keine Möglichkeit eines äußeren Stoßes hat, nicht leicht überwunden.

Das robotische Verfahren kann in jedem Fall sicher im Verlauf auf das Standardverfahren umgestellt werden (natürlich unter Sedierung), so dass dem Patienten immer eine vollständige Erkundung des Dickdarms und eine therapeutische Behandlung gewährleistet ist.

Koloskopie mit Videokapsel

Die Koloskopie mit Videokapsel ist ein Verfahren, das oral durch die Einnahme einer kleinen pillenförmigen Kamera durchgeführt wird, die, wie Nahrung eingenommen, sobald sie den Darm erreicht, das Abrufen von Bildern des Dickdarms ermöglicht.

Die Vorteile der Darmspiegelung mit Videokapsel sind:

stellt das einfachste und am wenigsten invasive Verfahren dar;
es erfordert keine Sedierung; es kann von Personen durchgeführt werden, die es nicht wollen oder Probleme damit haben oder die die anderen Darmuntersuchungsverfahren nicht durchführen können.

Die Nachteile der Darmspiegelung mit Videokapsel sind:

der Dickdarm muss im Vergleich zur herkömmlichen Koloskopie sehr gründlich gereinigt werden, oder die Testergebnisse sind unzuverlässig;
ein zu schneller Durchgang der Kapsel (weniger als 40 Minuten) erlaubt keine angemessene Exploration des Dickdarms;
keine Entnahmen oder chirurgische Eingriffe durchgeführt werden können, so dass sich der Patient gegebenenfalls einer anschließenden traditionellen Darmspiegelung (auch mit Wiederholung der Darmreinigung) unterziehen muss;
Risiko einer Kapselblockade bei Patienten mit z. B. Darmstrikturen oder fortgeschrittener entzündlicher Erkrankung, für die diese Technik nicht empfohlen wird.

Virtuelle Koloskopie

Die virtuelle Koloskopie ist eine radiologische Untersuchung, die anhand von Computertomographie (CT)-Bildern eine herkömmliche Darmspiegelung am Computer simuliert und so die Untersuchung der Darminnenwände nicht-invasiv, sondern nur durch Einführen einer kleinen, flexiblen Rektalsonde in den Darm ermöglicht und Einblasen von Kohlendioxid/Luft, um es auszudehnen.

Die Vorteile der virtuellen Koloskopie sind:

ist minimal-invasiv;
kann bei unvollständiger traditioneller Koloskopie durchgeführt werden (bei langem Dickdarm, Lumenverengung usw.);
ist indiziert für ältere Patienten oder solche mit Kontraindikationen für die herkömmliche Koloskopie, wie zum Beispiel Patienten mit Herzerkrankungen oder Atemwegsproblemen.

Zu den Nachteilen der virtuellen Koloskopie gehören:

seine Verschreibung muss vom überweisenden Facharzt beurteilt werden, insbesondere bei Schwangerschaft, wie bei allen Tests, die eine Strahlenexposition beinhalten, auch wenn sie niedrig dosiert ist;
hat Schwierigkeiten, flache Läsionen und Polypen mit einer Größe von weniger als 5 mm zu diagnostizieren;
kann den Entzündungsstatus der Schleimhaut nicht beurteilen;
es erlaubt keine Biopsieentnahmen oder chirurgische Eingriffe, so dass sich der Patient im Falle zweifelhafter Polypen oder Läsionen zu unterschiedlichen Zeiten einer herkömmlichen Koloskopie unterziehen muss, was zu erhöhten Unannehmlichkeiten für den Benutzer (der sich einer doppelten Vorbereitung unterzieht) und zu höheren Kosten führt;
Das Verfahren ist sicher, aber ausnahmsweise können Perforationen, rektale Läsionen, vagale (Vagusnerv, Anm. d. Red.) Reaktionen auf eine kolikartige Ausdehnung auftreten.

Traditionelle Koloskopie

Bei der traditionellen Koloskopie wird ein dünner, langer Schlauch mit einer kleinen Kamera (Kolonoskop) in den Dickdarm eingeführt, der einen perfekten Blick auf das Innere des Dickdarms (Kolon) ermöglicht, der zur Erkundung leicht mit Luft aufgeblasen wird.

Die klassische Koloskopie kann stattfinden:

beschränkt auf den ersten Trakt namens Rektum (Rektoskopie);
erweitert auf den zweiten Darmtrakt, Sigma genannt (Rektosigmoidoskopie);
im gesamten Dickdarm (Pankolonoskopie), wie allgemein üblich, und bei klinischer Indikation auch im letzten Dünndarm (Ileum) (ca. 20 cm) (Pankolon-Ileoskopie).

Sowohl diagnostisch als auch therapeutisch stellt die traditionelle Koloskopie den „Goldstandard“ unter den Darmuntersuchungsverfahren dar.

Es ermöglicht auch:

Durchführung von Probenahmen und chirurgischen Eingriffen, wie z. B. Entfernung von Polypen (Polypektomie) unterschiedlicher Formen und Größen unter Verwendung immer ausgefeilterer Techniken;
bei blutenden Läsionen eingreifen;
Behandeln Sie neoplastische Verengungen des Dickdarms (durch Einsetzen von Prothesen).

Die Nachteile der traditionellen Koloskopie sind:

es handelt sich um ein invasives Verfahren, für das eine (bewusste oder tiefe) Sedierung erforderlich ist, um den Test weniger schmerzhaft zu machen; Sedierung, die nicht immer möglich oder von allen Patienten erwünscht ist und eine kurze Beobachtungszeit nach dem Eingriff erfordert. Darüber hinaus kann eine Sedierung, wenn auch begrenzt, Nebenwirkungen/Komplikationen haben;
das Risiko, wenn auch sehr begrenzt, von Komplikationen (Blutung, Perforation) insbesondere während therapeutischer Eingriffe;
kann bei einem besonders langen Dickdarm oder einem Dickdarm mit Adhäsionen schwierig oder unvollständig sein.

Vorbereitung auf die Koloskopie

Um eine Darmspiegelung jeglicher Art durchführen und das Innere des Darms richtig beurteilen zu können, muss dieser leer und gut gereinigt sein.

Dies wird erreicht durch:

traditionelle Zubereitungen;
Doppelpunkt waschen.

Traditionelle Zubereitungen

Das Standardverfahren zur Vorbereitung der Koloskopie sieht für den Patienten Folgendes vor:

spezifische Diät, die in den 3-4 Tagen vor dem Test einzuhalten ist;
Fasten für mindestens 6 Stunden vor dem Service;
Einnahme von flüssigen Abführmitteln (im Allgemeinen in Mengen von 2 bis 4 Litern oder 5 bis 6 Litern bei schwerer Verstopfung) zur Darmreinigung. Diese „abführenden Getränke“ verursachen leider oft Beschwerden wie Übelkeit und Bauchkrämpfe und hindern am Tag der Einnahme an der Ausübung normaler Aktivitäten, da man ständig auf die Toilette muss. Außerdem können solche Präparate nicht immer eingenommen werden und sind manchmal kontraindiziert.

Die Doppelpunktwäsche

Die Colon Wash oder Hydrocolon Cleansing ist eine von Dr. Cosentino im Jahr 2010 eingeführte Praxis, um den Darm in Vorbereitung auf die Darmspiegelung als Alternative zum klassischen „abführenden Getränk“ zu „waschen“, wie das englische Wort „wash“ auch andeutet.

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Mit einer Dauer von etwa 45 Minuten, ohne Beschwerden, Kontraindikationen (wenn eine Darmspülung angezeigt ist) oder Komplikationen, kann am Ende des Eingriffs sofort eine Koloskopie durchgeführt werden.

Wie es ausgeführt wird

Wie bei der traditionellen Zubereitung erfordert die Darmwäsche gleichermaßen:

ballaststofffreie Ernährung in den 3 Tagen vor dem Test;
Einnahme eines milden Abführmittels, um den Stuhl weicher zu machen.

Dem Patienten, der auf seiner Seite oder auf dem Rücken liegt, wird eine Kanüle in das Rektum eingeführt und angeschlossen Ausrüstung das Wasserdruck und -temperatur regelt, ausgestattet mit einem Rohr zum Einführen von sauberem Wasser und einem zum Entfernen von Fäkalien zusammen mit dem verwendeten Wasser.

Gleichzeitig führt der Bediener aufeinanderfolgende Spülungen durch und massiert den Bauch, um die Fragmentierung und Ablösung von Fäkalien zu fördern.

Warum wird eine Darmspiegelung durchgeführt?

Die Koloskopie ist bei mehreren Erkrankungen indiziert:

Vorhandensein von offensichtlichem Blut im Stuhl, eine Ursache für mögliche Darmblutungen (und nicht nur Hämorrhoidalleiden);
positive Einstellung zur Suche nach „okkultem Blut“ im Stuhl;
Gewichtsverlust ohne ersichtlichen Grund;
Eisenmangelanämie;
unerklärliche Bauchschmerzen;
plötzliche Verstopfung oder anhaltender Durchfall oder abwechselnd Verstopfung und Durchfall;
Prävention bei Personen mit „Vertrautheit“ mit Dickdarmkrebserkrankungen.

Diese diagnostische Modalität hat in den letzten 20 Jahren eine grundlegende Rolle bei der Prävention von Darmkrebs übernommen: der häufigste Krebs in Italien insgesamt bei Männern und Frauen, der fast immer von gutartigen Tumoren aufgrund der Proliferation von Darmschleimhautzellen ausgeht (adenomatöse Polypen), die durchschnittlich zwischen 7 und 15 Jahren brauchen, um sich in bösartige Formen zu verwandeln.

Polypen erkennt man daran, dass sie zu Blutungen neigen und aus der Darmschleimhaut herausragen, sodass sie auf deren Oberfläche sichtbar sind.

Das nationale Screening beinhaltet Tests auf okkultes Blut im Stuhl bei Personen im Alter von 50-70 Jahren und bei positivem Ergebnis eine Koloskopie, die auch die Entfernung von Polypen ermöglicht.