Peritonitis: Definition, Ursachen, Symptome, Diagnose, Arten und Behandlung

By Cristiano Antonio On 9. Juni 2023

Peritonitis ist eine Entzündung der Serosa (genannt „Peritoneum“), die die Eingeweide und die Bauchhöhle auskleidet und in der Regel auf eine bakterielle Kontamination zurückzuführen ist

Es zeichnet sich aus durch:

primäre Peritonitis (wenn keine Hinweise auf einen lokalisierten Infektionsherd vorliegen);
sekundäre Peritonitis (aufgrund einer bakteriellen Invasion oder Einwirkung chemischer Mittel, die von einem Infektionsherd im Verdauungstrakt, dem hepatobiliären Pankreassystem, dem Urogenitalapparat ausgeht; aufgrund einer Nekrose oder Perforation hohler Eingeweide; aufgrund eines geschlossenen oder offenen Traumas ).

Was sind die Ursachen einer Peritonitis?

Die Hauptursache einer bakteriellen Peritonitis ist eine innere Perforation des Magen-Darm-Trakts, die zu einer Kontamination der Bauchhöhle mit Magensäften und/oder Darminhalten führt.

Das Bauchfell reagiert auf jeden Reiz und wehrt sich gegen Infektionen, indem es jeden Entzündungsprozess eindämmt.

Peritonitis hat schwerwiegende allgemeine Auswirkungen, die als Hypovolämie (Flüssigkeitsverlust oder -sequestrierung) und Sepsis (generalisierter Infektionszustand) zusammengefasst werden können.

Hypovolämie entsteht durch einen Hydroelektrolytverlust im Darm, der zu einer Darmblockade oder Parese („paretischer Ileus“) führt; Flüssigkeitsrückruf aus dem extrazellulären Kompartiment verschlimmert Dehydration und Hypovolämie.

Es entsteht Transsudat, das sich manchmal in Exsudat umwandelt und massive Flüssigkeits- und Proteineinlagerungen bildet.

So können Sepsis (generalisierte Infektionskrankheit) und die Anhäufung toxischer Substanzen, die vom Organismus aufgenommen werden, ihre Wirkung entfalten und schwere hämodynamische Instabilitäten (Veränderungen des Blutdrucks und der Herzfunktion) bis hin zum offensichtlichen Schockbild verursachen.

Was sind die Symptome einer Peritonitis?

Die Symptome einer akuten Peritonitis sind:

Schmerzen (stark, stechend, lokal oder diffus), die den Patienten oft dazu zwingen, in der fötalen Position zu bleiben und die Bewegung so weit wie möglich einzuschränken;
Reaktion der Bauchdecke (erhöhter Muskeltonus oder Kontraktur);
Fieber (> 38°C);
Übelkeit;
Erbrechen.

Diagnose einer Peritonitis

Um eine Peritonitis-Diagnose zu stellen, ist es wichtig, einen korrekten objektiven Test durchzuführen, kombiniert mit Labortests und Bildgebung (Röntgen, CT-Scan, Ultraschall).

Veränderte Laborwerte sind:

erhöhter Hämatokrit,
erhöhte Azotämie,
Hyposodukämie,
neutrophile Leukozytose,
verringerte Kreatinin-Clearance,
Hypoalbuminämie,
reduzierte Gerinnungsfaktoren,
erhöhte Zellnekroseindizes (GOT, GTP, LDH),
Hyperbilirubinämie,
erhöhte Gammaglutamintransferase,
alkalische Phosphatase,
Hypoxämie,
Atemalkalose,
metabolische Azidose, wenn ein hypovolämischer oder septischer Schock auftritt.

Die Therapie erfolgt in den meisten Fällen chirurgisch und basiert auf der Beseitigung der spezifischen Ursachen, die zur akuten Bauchfellentzündung geführt haben.

Darüber hinaus werden etwaige Hydro-Elektrolyt-Ungleichgewichte korrigiert.

In schweren Fällen kann sogar eine Operation notwendig sein.