Pseudomembranöse Kolitis: Ursachen, Symptome, Diagnose, Therapie, Komplikationen, Prognose, Mortalität

By Cristiano Antonio On 20. März 2023

Die pseudomembranöse Kolitis (auch „pseudomembranöse Enterokolitis“ genannt, daher die Akronyme „CPM“ und „ECPM“) ist eine Entzündung des Dickdarms (daher der Begriff „Kolitis“), die durch erhabene weiß-gelbe Plaques gekennzeichnet ist, die sich zu Pseudomembranen zusammenschließen die Schleimhaut

Eine Entzündung des Dickdarms entsteht, wenn das Bakterium Clostridioides difficile (früher bekannt als „Clostridium difficile“) das Organ unter bestimmten Umständen durch sein Gift schädigt.

Sie tritt fast immer bei Personen auf, die zuvor mit Antibiotika behandelt wurden, und wird daher auch oft als „Antibiotika-assoziierte Kolitis“ bezeichnet.

Es tritt auch am häufigsten bei geschwächten Personen auf, die in Krankenhäuser oder Pflegeheime eingeliefert werden.

Das Bakterium Clostridioides difficile verursacht die meisten pseudomembranösen Kolitiden, ist aber nicht der einzig mögliche ätiologische Erreger.

Pseudomembranöse Kolitis betrifft hauptsächlich Erwachsene, kann aber auch Kinder und ältere Menschen betreffen

Es betrifft wahlweise den letzten Teil des Dickdarms: in 77–80 % der Fälle sind der absteigende Dickdarm, das Sigma und das Rektum betroffen; Caecum, Colon ascendens und Colon transversum sind in 5–19 % der Fälle betroffen.

Die Krankheit ist gekennzeichnet durch Durchfall, manchmal mit übelriechendem Geruch, Fieber, Bauchschmerzen und Leukozytose, und kann schwerwiegend und in einigen Fällen tödlich sein.

An der Diagnose und Behandlung der Krankheit können verschiedene Fachleute beteiligt sein, darunter ein Gastroenterologe, ein Infektiologe, ein Ernährungsberater und ein Allgemeinchirurg.

Ursachen und Risikofaktoren

Pseudomembranöse Kolitis wird häufig durch Toxine verursacht, die vom Bakterium Clostridioides difficile (früher bekannt als Clostridium difficile) produziert werden.

Dieses Bakterium ist normalerweise Teil der menschlichen Mikrobiota.

Die menschliche Mikrobiota (fälschlicherweise auch Darmflora genannt) ist die Ansammlung symbiotischer Mikroorganismen, die mit dem menschlichen Organismus koexistieren, ohne ihm zu schaden.

Das Vorhandensein von Clostridioides difficile ist daher kein Problem, zumindest nicht, bis es unter bestimmten Umständen für den Dickdarm, der es beherbergt, gefährlich wird.

Der Einsatz fast aller Antibiotika, vor allem aber Breitbandantibiotika wie Chinolone, Clindamycin und Cephalosporine, ist einer der Risikofaktoren, die das Bakterium zu einem Gesundheitsrisiko machen: Antibiotika bewirken nämlich eine Veränderung des Gleichgewichts der normalen Bakterienflora des Darms, was seine abnormale Ausbreitung begünstigt.

Insbesondere wenn das Antibiotikum die konkurrierenden Bakterien im Darm zerstört, haben alle verbleibenden Organismen weniger Konkurrenz um Platz und Nährstoffe im Dickdarm: Der Nettoeffekt besteht darin, dass bestimmte Bakterien, die normalerweise in der Mikrobiota vorhanden sind, einschließlich Clostridioides, ein stärkeres Wachstum ermöglichen schwierig.

Dieses Bakterium vermehrt sich abnormal und dies führt zu einer Zunahme des von ihm produzierten Toxins, eines Toxins, das für Durchfall und andere Symptome und Anzeichen verantwortlich ist, die für pseudomembranöse Kolitis charakteristisch sind.

Pseudomembranöse Kolitis wird in 90-95 % der Fälle durch Clostridioides difficile verursacht.

Andere Ursachen

Clostridioides difficile ist nicht der einzige ätiologische Erreger der pseudomembranösen Kolitis: In etwa 5-10 % wird sie durch andere Ursachen verursacht, die Morbus Behçet, kollagene Kolitis, entzündliche Darmerkrankung, ischämische Kolitis, andere infektiöse Organismen (Bakterien, Parasiten und Viren) sein können ) und bestimmte Medikamente und Toxine.

Zu den Bakterien, die pseudomembranöse Kolitis verursachen, gehören neben Clostridioides difficile:

Escherichia coli;
Klebsiella oxytoca;
Clostridium ramosum;
Clostridiumperfringens;
Plesiomonas shigelloides
Salmonella enterica;
Shigellen;
Staphylococcus aureus;
Yersinia enterocolitica.
Zu den Parasiten gehören:
Entamoeba histolytica;
Schistosoma mansoni;
Strongyloides stercoralis;

Unter den Viren ist Cytomegalovirus eine mögliche Ursache.

Symptome und Anzeichen

Die Symptome und Anzeichen einer pseudomembranösen Kolitis können in Abhängigkeit von vielen Faktoren stark variieren, darunter das Alter und der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten, die spezifische Ursache, die Art des Ausbruchs, der betroffene Teil des Dickdarms, die Schwere der Veränderungen der Darmflora und die Qualität des Immunsystems des Patienten Antwort.

Pseudomembranöse Kolitis führt fast immer zu:

akuter oder chronischer Durchfall, oft mit Spuren von Blut und einem übelriechenden Geruch;
Schmerzen und/oder Krämpfe im Unterleib;
Fieber, sogar hohes Fieber;
Schleim oder Eiter im Stuhl;
Übelkeit;
Austrocknung;
allgemeines Unwohlsein.

Symptome und Anzeichen der fulminanten Form

Bei sehr alten und/oder immungeschwächten Patienten (z. B. mit AIDS) kann die fulminante Form der pseudomembranösen Kolitis auftreten, die zusätzlich zu den oben aufgeführten Symptomen und Anzeichen auftreten kann:

arterielle Hypotonie (niedriger Blutdruck)
Hyperazotämie;
Austrocknung;
hohes Fieber;
hohe Leukozytose auch bei einer Leukozytenzahl über 40 000/mm3;
Koma und Tod in den schwersten und unbehandelten Fällen.

Diagnose

Die Diagnose erfolgt auf mehreren Wegen: Wichtig ist zunächst die Anamnese, in der der Patient dem Arzt seine Symptome schildert und eine Reihe nützlicher Informationen auflistet, wie etwa das mögliche Vorliegen anderer Erkrankungen, Untersuchungen und durchgeführte Operationen , das mögliche Vorhandensein von Zuständen, die einen Zustand der Immunsuppression verursachen, frühere Krankenhausaufenthalte und die Art der Ernährung.

In der Anamnese sollte der Arzt eine Alarmglocke sehen, wenn der Patient eine umfangreiche Antibiotikaanwendung in Verbindung mit Durchfall mit Schleim und Blut und Bauchschmerzen beschreibt.

Der objektive Test wird sich insbesondere auf das Abdomen konzentrieren: Der Arzt wird nach Anzeichen einer Pathologie suchen, indem er es zB beobachtet und abtastet.

Der diagnostische Zweifel wird in den meisten Fällen durch die Labormedizin bestätigt: Der Patient sammelt seinen Stuhl und der Laborant wird darin das Vorhandensein von Toxinen von Clostridioides difficile feststellen.

Bei Fehlen solcher Toxine und Ausschluss der wahrscheinlichsten Clostridioides-difficile-Infektion wird eine Darmspiegelung durchgeführt, die endoskopisch die für die Erkrankung typischen Pseudomembranen nachweist.

An diesem Punkt muss die Diagnose die möglichen Ursachen unterscheiden und nach Krankheitserregern suchen, die seltener als Clostridioides difficile diese Art von Colitis verursachen können.

Dank der Koloskopie kann eine Biopsie durchgeführt werden, die es ermöglicht, eine histologische Probe ins Labor zu schicken.

Für die Differentialdiagnose können verschiedene Tests sinnvoll sein, darunter Bluttests, Urintests, Bauchultraschall, Röntgen und CT-Scans.

Die Differentialdiagnose ergibt sich aus Krankheiten und Zuständen, die zu mehr oder weniger ähnlichen Symptomen und Anzeichen führen, einschließlich:

Chemotherapie-Kolitis;
HIV-Infektion
Morbus Crohn;
Darmkrebs;
Divertikulose;
Zöliakie;
Verdauungsstörungen;
Gallensteine;
Post-Cholezystektomie-Syndrom;
nicht-gastrointestinale endokrine Erkrankungen;
Nahrungsmittelunverträglichkeiten;
ischämische Kolitis;
Colitis ulcerosa;
andere Arten von Kolitis.

Komplikationen der Kolitis

Mögliche Komplikationen sind:

massiver Flüssigkeitsverlust;
Austrocknung;
Zerstörung der betroffenen Darmschleimhaut;
Hypovolämie und arterielle Hypotonie mit möglichem hypovolämischem Schock;
Elektrolytmangel;
Sepsis;
toxisches Megakolon;
Darmperforation;
Darmblutung;
Tod.

In diesen Fällen ist eine sehr schnelle Behandlung erforderlich, da solche Komplikationen insbesondere bei geschwächten und gebrechlichen Personen schnell zum Tod führen können (fulminante Colitis).

Therapie

Bei zahlreichen diagnostischen Anhaltspunkten (Einnahme von Antibiotika, Bauchschmerzen, schwere Durchfälle mit Schleim und Blut) sollte eine empirische Behandlung begonnen werden, bevor die Ergebnisse der Clostridioides-difficile-Toxinsuche aus dem Labor eintreffen.

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Die Behandlung besteht darin, wenn möglich, jegliche Antibiotikatherapie, die der Patient einnimmt, abzusetzen und ein spezifisches Antibiotikum gegen Clostridioides difficile, üblicherweise Metronidazol, Vancomycin, Linezolid oder Bacitracin, oral zu verabreichen.

Seit kurzem sind auch Rifaximin und Fidaxomicin erhältlich.

Die Therapie muss auch darauf abzielen, das Hydro-Elektrolyt-Gleichgewicht schnell wiederherzustellen und alle Ionenveränderungen zu korrigieren, wobei Flüssigkeit nachgefüllt wird, um Hypovolämie und schwere Hypotonie zu vermeiden.

Milchfermente und/oder andere orale Formulierungen (Tabletten, Suspensionen und/oder Pulver), die Sporen, Bakterien oder Hefen enthalten, müssen gleichzeitig mit einer Antibiotikatherapie eingenommen und dann über einen längeren Zeitraum nach der Behandlung verlängert werden, um die normale menschliche Mikrobiota wiederherzustellen.

Bei schweren Formen ist eine Notoperation nicht ausgeschlossen, zB bei einem perforierten Dickdarm mit Blutung.

In den letzten Jahren ist die Anwendung der „Kot-Mikrobiota-Transplantation“ (auch bekannt als „Kot-Transplantation“) zur Wiederherstellung des normalen bakteriellen Gleichgewichts des Dickdarms immer beliebter geworden.

Verläuft die Testung auf Clostridioides difficile negativ (5-10 % der Fälle) und bleiben die Symptome trotz empirischer Behandlung bestehen, muss dringend die zugrunde liegende Ursache (mit Koloskopie, Biopsie und anderen möglichen Tests) abgeklärt und die Therapie darauf abgestimmt werden.

Colitis, die empfohlene Diät

Bestimmte Lebensmittel können die Symptome und Anzeichen jeder Art von Colitis verstärken, daher kann es ratsam sein, sie zu vermeiden oder zumindest ihre Aufnahme einzuschränken – auch im Falle einer pseudomembranösen Colitis.

Diese umfassen:

Kaffee;
Schokolade;
koffeinhaltige Getränke;
Spirituosen und Spirituosen;
Kohlensäurehaltige Getränke;
Milchprodukte (bei Laktoseintoleranz);
Glutenhaltige Lebensmittel bei Zöliakie (Nudeln, Brot, Grissini, Kräcker, Zwieback, Brotlaibe, Focaccia, Pizza, Gnocchi, süße Kekse etc.);
Bohnen, Erbsen, Ackerbohnen und getrocknete Hülsenfrüchte im Allgemeinen;
Trockenfrüchte, Früchte mit Fruchtfleisch oder Samen;
Lebensmittel, die Schwefel oder Sulfate enthalten;
ballaststoffreiche Lebensmittel, einschließlich Vollkornprodukte;
Nüsse und Trockenfrüchte, daraus gewonnene Öle und Butter;
sorbithaltige Produkte (gummi- und zuckerfreie Bonbons);
Chilischoten.

Umgekehrt kann es vorteilhaft sein, bestimmte Lebensmittel zu konsumieren, darunter:

gedünstetes weißes Fleisch;
Gekochter Fisch;
gekochte Kartoffeln;
gekochte Karotten;
Joghurt reich an Milchfermenten;
gekochtes Obst;
Hafer-, Gersten- und Reissuppen;
Gemüsebrühe;
nicht fermentierter Käse.

Prognose und Rückfall

Die Prognose variiert je nach Ursache.

Wenn die pseudomembranöse Kolitis mit der Verabreichung oder Exposition gegenüber bestimmten Erregern verbunden ist, z. B. Antibiotika, die das Gleichgewicht der Darmbakterienflora stören, kann das Absetzen der Exposition zu einer raschen Remission führen, insbesondere bei ansonsten gesunden, jungen und immunkompetenten Personen.

Die Behandlung mit Metronidazol und Vancomycin klingt im Allgemeinen ab, obwohl in etwa 20–25 % der Fälle Rückfälle beobachtet werden.

Wenn eine Colitis durch Clostridioides difficile verursacht wird, steigt das Risiko eines erneuten Auftretens nach dem ersten Rezidiv um bis zu 60 %

Die Prognose hinsichtlich des Risikos eines erneuten Auftretens einer durch Clostridioides difficile verursachten pseudomembranösen Kolitis hängt mit dem Vorhandensein oder Fehlen der Appendix zusammen, da diese wahrscheinlich eine aktive Rolle bei der Wiederherstellung einer normalen Darmflora nach einer Antibiotikatherapie spielt.

Die Wahrscheinlichkeit einer Infektion mit Clostridioides difficile beträgt 11 % bei Patienten mit Blinddarm, verglichen mit 48 % bei Blinddarm-Patienten.

Sterblichkeit

Die Krankheit kann schwerwiegend und in einigen Fällen tödlich sein (einige Schätzungen sprechen von einer Sterblichkeitsrate zwischen 6 und 30 %).

Die Sterblichkeit steigt mit zunehmender diagnostischer und therapeutischer Verzögerung und ist normalerweise mit Megakolon, Darmperforation und massiven inneren Blutungen verbunden.

Sepsis und hypovolämischer Schock sind mögliche Todesursachen.

Das höchste Risiko besteht in fulminanten Fällen, die häufig bei gebrechlichen Personen (Transplantierte, ältere Menschen, Immunsupprimierte usw.) auftreten.

Das Vorhandensein des Blinddarms verringert das Todesrisiko, während sein Fehlen (Appendektomie) es erhöht.