Rheumatische Erkrankungen: Die Rolle der Ganzkörper-MRT in der Diagnose

By Cristiano Antonio On Jan 2, 2023

Insbesondere bei entzündlichen Gelenkerkrankungen (rheumatischen Erkrankungen) hat sich die Ganzkörper-MRT als diagnostisches Referenzverfahren insofern etabliert, als sie in alle diagnostischen Leitlinien Eingang gefunden hat

Rheumatische Erkrankungen sind eine große Gruppe von Pathologien, die das osteoartikuläre System mit unterschiedlicher Häufigkeit betreffen.

Rheumatische Erkrankungen, die überwiegend die Gelenke betreffen, werden in zwei große Kategorien eingeteilt

nicht entzündliche Gelenkerkrankungen (am häufigsten ist Arthrose, bei der es einen Mechanismus der Gelenkdegeneration ohne oder mit minimaler entzündlicher Komponente gibt);
entzündliche Gelenkerkrankungen, bei denen umgekehrt das charakteristische Element eine Entzündung ist (die häufigsten und bekanntesten sind rheumatoide Arthritis, Gichtarthritis, Psoriasis-Arthritis und Spondyloarthritis).

Für letztere Krankheitsgruppe ist die Kernspinresonanztomographie (MRT) wahrscheinlich die umfassendste diagnostische Methode, da sie alle entzündungsbedingten Manifestationen wie Ergüsse, Synovitis und Knochenödeme mit hoher Sensitivität erkennen kann.

In der klinischen Praxis wird es selten für periphere Gelenke (Hände, Handgelenke, Knie, Füße, Schultern, Hüften) verwendet, da sich Ultraschall für diese Stellen als hervorragende Leistung mit größerer Praktikabilität und Einfachheit erwiesen hat, während bei entzündlicher Beteiligung der Wirbelsäule, typisch für eine Gruppe von Pathologien namens Spondyloarthritis, ist die MRT so sehr zur diagnostischen Referenzmethode geworden, dass sie in alle diagnostischen Richtlinien Eingang findet.

Darüber hinaus wurde die MRT in den letzten 20 Jahren in ihrer speziellen Anwendung namens Ganzkörper-MRT (WBMR: Ganzkörper-Magnetresonanz) umfassend untersucht und im onkologischen Bereich eingesetzt, um neoplastische Lokalisationen des Skeletts zu untersuchen große Sensitivität bei der Erkennung von Läsionen des Knochens, wurde daher daran gedacht, diese Eigenschaft auszunutzen, um entzündliche Läsionen des Skeletts oder der muskulo-sehnenartigen Strukturen im Verlauf entzündlich-rheumatischer Erkrankungen ebenso genau zu erkennen.

Insbesondere die Hauptvorteile der Ganzkörper-MRT bei rheumatischen Erkrankungen sind im Wesentlichen zweierlei

Mit einer einzigen Untersuchung kann jede entzündliche Beteiligung an beliebigen Stellen des Bewegungsapparates analysiert werden. Tatsächlich ermöglicht die Ganzkörper-MRT eine Untersuchung des Körpers „in toto“, mehrerer Organe, in einer einzigen Untersuchung.
Es kombiniert die klassischen anatomisch-morphologischen Daten mit funktionellen Daten, indem es das physikalische Prinzip der Diffusion ausnutzt. Diffusion ist eine Modalität der MRT, bei der die molekulare Zusammensetzung einzelner Gewebe untersucht wird. Unter normalen Bedingungen können sich Moleküle frei im Gewebe und im Zellraum bewegen, wobei sie in bestimmten Sequenzen kein Signal erzeugen. Stattdessen wurde entdeckt, dass unter pathologischen Bedingungen (einschließlich der für rheumatische Erkrankungen typischen entzündlichen Zustände) die Bewegung von Molekülen „eingeschränkt“ wird, wodurch ein starkes Signal erzeugt wird, das von der MRT in Bilder übersetzt wird. Diffusion wird daher als Funktionsanalyse betrachtet.

Das Ganzkörper-Diffusions-MRT-Verfahren ist ein nicht-invasives Verfahren mit einer Aufnahmezeit von ca. 35-40 min, während der der Patient bewegungslos bleiben muss.

Auf den Einsatz von Kontrastmitteln wird verzichtet.

Die erhaltenen Bilder in koronaler und sagittaler Ebene haben einen absolut sicheren diagnostischen Inhalt (MRT beinhaltet keine Verwendung gefährlicher ionisierender Strahlung).

Es ist möglich, eine Ganzkörper-MRT hauptsächlich unter zwei Bedingungen durchzuführen

in der Differentialdiagnose der Spondyloarthritis;
bei der Diagnose einer Myositis.

Spondyloarthritis ist eine große Gruppe von Krankheiten mit einem gemeinsamen genetischen Substrat, die mit unterschiedlicher Häufigkeit in den verschiedenen Typen durch entzündliche Beteiligung der Wirbelsäule, peripherer Gelenke und Enthesen (Sehnenansätze) gekennzeichnet sind.

Die bekanntesten sind Psoriasis-Arthritis und Morbus Bechterew.

In einem nicht zu vernachlässigenden Prozentsatz der Fälle können die Symptome verschwommen und die Labortests normal sein; In solchen Situationen kann die Differentialdiagnose mit nichtentzündlichen Gelenkpathologien wie Fibromylagie und Osteoarthritis und allgemeiner mit mechanisch-posturalen Pathologien sehr schwierig sein.

In solchen Fällen ist sicherlich eine Ganzkörper-MRT indiziert, die eine Differenzialdiagnose dieser Erkrankungen mit hoher Genauigkeit ermöglicht

Myositis hingegen ist eine eher seltene Gruppe von Erkrankungen, die primäre Myositis, Dermatomyositis, Einschlusskörpermyositis, nekrotisierende Myopathie und Überlappungssyndrome mit anderen Autoimmunerkrankungen umfasst.

Sie sind alle durch eine entzündliche Beteiligung der Skelettmuskulatur gekennzeichnet; klinisch führen sie zu starker Muskelschwäche und im Labor zu erhöhten Blutwerten der Muskelenzyme (cpk).

Der effektivste diagnostische Test für die Diagnose ist die Muskelbiopsie, die jedoch nicht bei allen Patienten durchgeführt werden kann und diagnostische Zentren erfordert, die über eine spezielle Expertise in der histologischen Interpretation der Biopsie verfügen.

Gerade in solchen Fällen hat die MRT eine sehr hohe Sensitivität beim Nachweis entzündlicher Muskelläsionen, so dass ihre Ganzkörperanwendung äußerst nützlich ist, um das Vorhandensein und den Ort einer möglichen Myositis zu erkennen.

Es ermöglicht auch, die am stärksten betroffenen Muskelbereiche zu identifizieren und so den Punkt zu lenken, an dem die Muskelbiopsie durchgeführt werden sollte, wodurch die Anzahl falsch negativer Ergebnisse erheblich reduziert wird.